Operacja niedrożności jelit

Istnieje kilka rodzajów procedur chirurgicznych stosowanych w celu złagodzenia niedrożności jelit, która jest częściową lub całkowitą blokadą jelit. Niedrożność jelit można leczyć chirurgiczną resekcją, stentowaniem, kolostomią, usunięciem zrostów lub rewaskularyzacją.

Niedrożność jelit może być ostra (nagła i szybka) lub przewlekła (powoli się pogarsza) i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, ponieważ może szybko zagrażać życiu.

Wskazania

Niedrożność jelit występuje w jelicie cienkim lub grubym, uniemożliwiając przedostanie się niestrawionego pokarmu i kału. Może to spowodować szereg poważnych powikłań, w tym trwałe uszkodzenie jelit, poważne zaburzenia płynów i elektrolitów oraz krwawienie lub wyciekanie z jelit. W przypadku nieleczenia ciśnienie krwi może spaść, powodując niewydolność wielonarządową i śmierć.

Niedrożność jelit może wynikać z któregokolwiek z poniższych:

• Mechaniczna niedrożność, która jest blokadą światła (przejścia) jelita cienkiego lub grubego, zwykle z powodu raka, zapalnej choroby jelit, obrzęku lub infekcji
• Ciśnienie spęczniające poza jelitami, zwykle spowodowane rakiem lub tkanką bliznowatą (co często wynika z wcześniejszej operacji brzusznej lub radioterapii)
• Skręcenie samego jelita, które może wynikać z tkanki bliznowatej, choroby mięśni lub choroby nerwów
• Miopatia (choroba mięśni) lub neuropatia, która może być wrodzona lub nabyta: Te stany mogą uniemożliwić prawidłowe poruszanie się mięśni jelita, mogą powodować zapadnięcie się jelit, ściśnięcie światła lub mogą prowadzić do zniekształconych ruchów (co prowadzi do skręcenia).
• Niedokrwienne zapalenie jelita grubego (utrata przepływu krwi do odcinka jelita), zwykle w wyniku wady krzepnięcia krwi

Najczęstsze nowotwory odpowiedzialne za zatory jelit obejmują raka jelita grubego, raka żołądka i raka jajnika, chociaż każdy rodzaj raka przerzutowego może powodować niedrożność jelit w jelicie cienkim lub grubym. Zaparcia jelit od raka okrężnicy mają tendencję do występowania w jelicie grubym (okrężnicy).

Rozpoznanie niedrożności jelit

Ostry ból i dyskomfort w jamie brzusznej są najbardziej rozpoznawalnymi objawami niedrożności jelit, chociaż mogą również wystąpić subtelniejsze oznaki i objawy.

Inne objawy, które mogą wystąpić w przypadku niedrożności jelit obejmują:

• Przerywane kurcze, kolczaste bóle brzucha
• Zmniejszenie apetytu, nudności, wymioty
• Zły oddech
• Zmiany w ruchach jelit
• Przewlekłe zaparcia lub brak ruchu jelit
• Rozciąganie brzucha (niezwykle rozszerzający się wygląd)
• Płyn w twoim brzuchu

Testy przedoperacyjne

Jeśli masz objawy niedrożności jelit, lekarz przeprowadzi badanie fizyczne, aby sprawdzić odgłosy brzucha i jelit.

Twoja ocena diagnostyczna może obejmować RTG jamy brzusznej, tomografię komputerową (CT) lub USG. Testy te mogą, ale nie muszą, zawierać lewatywę barową, która polega na wprowadzeniu niewielkiej ilości materiału kontrastowego do odbytnicy, aby pomóc w lepszej wizualizacji struktur.

Jeśli masz blokadę, możesz również potrzebować sigmoidoskopii lub kolonoskopii, które są inwazyjnymi procedurami diagnostycznymi, w których kamera jest wprowadzana do jelita grubego, aby zwizualizować blokadę.

Opcje procedur

Istnieje kilka opcji chirurgicznych do leczenia niedrożności jelit. Chirurgia jest zazwyczaj pilna, co oznacza, że ​​możesz mieć operację w ciągu kilku godzin lub kilku dni po zdiagnozowaniu niedrożności jelit. Niektóre leki mogą pomóc w przypadku nudności, ale nie zapobiegają pogorszeniu lub złagodzeniu niedrożności jelit.

Najlepiej byłoby nie jeść i nie pić przez około osiem do dziesięciu godzin przed operacją tego typu, ale ze względu na pilność, przedoperacyjny post nie zawsze jest możliwy. Operacja niedrożności jelit odbywa się zazwyczaj w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej.

Możesz mieć otwartą operację z dużym nacięciem lub minimalnie inwazyjną operację z kilkoma małymi nacięciami i kamerą do wizualizacji. Zależy to od lokalizacji, wielkości i przyczyny niedrożności jelit. Duże guzy lub rozległe zrosty mogą wymagać otwartej procedury, podczas gdy niewielki guz lub infekcja mogą być leczone przy minimalnie inwazyjnej operacji.

Rodzaje operacji na niedrożność jelit obejmują:

• Resekcja chirurgiczna: Usunięcie przeszkody jest konieczne, gdy występuje masa, taka jak guz.
• Usunięcie zrostów: Jeśli masz blizny ściskające jelita z zewnątrz, często wymaga to ostrożnego nacięcia, aby je odciąć, chociaż blizny mogą powrócić ponownie.
• Umieszczenie stentu: Stent, który jest rurką, która utrzymuje otwarte jelita, może być umieszczony wewnątrz jelita, aby umożliwić przejście pokarmu i stolca oraz zapobiec kolejnej blokadzie.Może to być konieczne, gdy niedrożność jelit jest nawracająca lub gdy jelita są poważnie uszkodzone.
• Kolostomia / ileostomia: Jeśli jelita są uszkodzone lub są zaognione, może być konieczna stała lub czasowa ileostomia lub kolostomia, która jest sztucznym otworem w jamie brzusznej na odpady lub ewakuację kału. Czasami są to tymczasowe struktury potrzebne, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się ciężkiego zakażenia żołądkowo-jelitowego w organizmie. Jednak możliwe jest, że końce jelit nie mogą być ponownie połączone, a te otwory mogą być potrzebne przez dłuższy czas.
• Rewaskularyzacja: Niedokrwienne zapalenie jelita grubego może wymagać rewaskularyzacji, czyli naprawy zablokowanych naczyń krwionośnych dostarczających krew do jelit.

Poprawa

Po operacji niedrożności jelit Twój żołądek i jelita będą potrzebowały czasu, aby odzyskać normalną aktywność i leczyć. Możesz nie mieć pozwolenia na odżywianie się od razu, a twoi lekarze potwierdzą, że możesz przepuścić gaz, zanim wypijesz małe ilości płynu. Twoja dieta będzie powoli posuwać się naprzód, od płynów, przez miękkie pokarmy, aż po pełnowartościowe pokarmy.

Możesz potrzebować leków przeciwbólowych przez pierwszy tydzień po zabiegu. Niektóre leki, takie jak opioidy, mogą zakłócać gojenie, powodując poważne zaparcia i dlatego są stosowane oszczędnie. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mogą powodować krwawienie z żołądka lub jelit. Ogólnie rzecz biorąc, leki przeciwbólowe są ostrożnie podawane i monitorowane po operacji niedrożności jelit, a dożylny fentanyl, panadol lub metadon to niektóre z typowych sposobów leczenia bólu.

W miarę postępu diety możesz również potrzebować prześwietlenia brzucha, aby potwierdzić, że się gojesz i że nie ma żadnej (lub nowej) blokady. Przez cały ten czas będziesz potrzebował płynów dożylnych, aby utrzymać nawodnienie i odżywianie. Powinieneś zacząć mieć małe ruchy jelit, gdy rozwijasz dietę i możesz spodziewać się normalnych ruchów jelit, gdy zaczniesz jeść ciała stałe.

Całkowite odzyskiwanie może potrwać kilka tygodni i może trwać nawet kilka miesięcy. Nie jest łatwo przewidzieć, jak długo zajmie ci powrót do zdrowia, ponieważ zależy to od tego, jak dobrze tolerujesz płyny i ciała stałe, a nie od rodzaju operacji. Jednak, jako ogólny przewodnik, operacja polegająca na usunięciu dużej części okrężnicy może zająć więcej czasu.

Komplikacje

Powikłania chirurgiczne niedrożności jelit mogą obejmować zakażenie, krwawienie, perforację (otwór w jelicie) i ruch stentu. W zaawansowanym raku jelita grubego lub w chorobie zapalnej jelita, przeszkody jelitowe mogą nawracać, nawet po leczeniu.