Ciąża i nieswoiste zapalenie jelit

Czy kobiety z IBD mogą mieć dzieci?

Tak, kobiety z zapalną chorobą jelit (IBD) mogą mieć dzieci. W przeszłości kobiety z IBD otrzymywały porady dotyczące ciąży. Jednak obecne strategie zarządzania IBD sprawiły, że dziecko jest bezpieczniejsze dla matki i dziecka. Zachorowanie na przewlekłą chorobę w czasie ciąży wymaga starannego nadzoru ze strony wykwalifikowanych lekarzy, ale możliwa jest zdrowa ciąża i dziecko.

Czy mężczyźni i kobiety z IBD mają obniżone wskaźniki płodności?

Wskaźniki płodności dla kobiet z IBD są takie same jak dla kobiet, które są w dobrym zdrowiu. U kobiet z aktywną chorobą Leśniowskiego-Crohna może dojść do zmniejszenia płodności. Planowanie rodziny jest ważnym tematem dla każdej kobiety, ale szczególnie dla osób z IBD. Istnieją sytuacje, w których ciąża może nie być zalecana, na przykład podczas zaostrzenia lub podczas przyjmowania pewnych leków.

Od wielu lat wiadomo, że sulfasalazyna (azulfadyna), lek stosowany w leczeniu tych stanów, może powodować przejściową bezpłodność u około 60% mężczyzn. Składnik sulfaminowy leku może zmieniać plemniki, ale efekt ten ulega odwróceniu w ciągu dwóch miesięcy od zaprzestania jego stosowania. Operacja proktokolektomii u mężczyzn może powodować impotencję, choć jest to rzadkie.

Według jednej z przeglądów piśmiennictwa niepłodność występuje u 48% kobiet, które poddały się zabiegowi chirurgicznemu w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Jest to prawdopodobnie spowodowane bliznowaceniem w jajowodach, które może wystąpić po tak obszernej operacji.

Ryzyko niepłodności po kolektomii jest kwestionowane od kilku lat, ponieważ wiele badań wykazało bardzo różne wskaźniki niepłodności. Podobne doniesienia dotyczą niepłodności u pacjentów z chorobą Crohna.

Jaki wpływ ma lek na ciążę?

Wiele kobiet uważa, że ​​powinny przerwać stosowanie leków podczas ciąży, jednak dalsze przyjmowanie leków na IBD daje największą szansę uniknięcia zaostrzeń.

Większość leków na IBD okazała się bezpieczna w czasie ciąży, a wiele z nich ma długą historię bezpiecznego stosowania przez pacjentów. Administracja ds. Żywności i Leków (FDA) stworzyła system klasyfikacji do stosowania leków podczas ciąży (patrz Tabela 1 poniżej).

Badania naukowe wykazały, że większość leków powszechnie stosowanych zarówno w leczeniu podtrzymującym, jak i ostrych zaostrzeniach IBD jest bezpieczna dla kobiet w ciąży. To są:

• Sulfasalazyna (azulfidyna kategoria ciąży B)
• Formy mesalaminy (Asacol, Pentasa, Rowasa kategoria ciąży B)
• Kortykosteroidy (prednizon Ciąża Kategoria B)
• Biologia (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)

Kiedy terapia medyczna musi zostać zindywidualizowana

Większość leków na IBD będzie bezpieczna w czasie ciąży i nie należy przerywać bez bezpośrednich zaleceń gastroenterologa i OB / GYN znającego szczególny przypadek IBD u kobiety. Istnieją jednak pewne leki, które mogą wymagać korekty w czasie ciąży.

Leki immunosupresyjne. Leki immunosupresyjne azatiopryna (Imuran Ciąża Kategoria D) i 6-merkaptopuryna (Purinethol lub 6-MP Ciąża Kategoria D) robić przekroczyć łożysko i można je wykryć we krwi pępowinowej.

Jednak niektórzy lekarze mogą zalecać ich ostrożność podczas ciąży, aby zwalczyć poważny rzut oka. Leki te nie zwiększają ryzyka wad wrodzonych.

Metotreksat i talidomid. Metotreksat (Ciąża Kategoria X) i talidomid (Ciąża Kategoria X) to dwa leki immunosupresyjne, które nie stosować w czasie ciąży, ponieważ mają one wpływ na nienarodzone dziecko. Metotreksat może powodować aborcję i nieprawidłowości szkieletowe, a jeśli to możliwe, należy przerwać leczenie na trzy miesiące przed poczęciem. Talidomid jest dobrze znany z powodowania wad kończyn, a także innych poważnych powikłań narządowych u płodu.

Stosowanie jest dozwolone tylko przy rygorystycznej kontroli urodzeń i częstych testach ciążowych.

Metronidazol. Metronidazol (Flagyl Ciąża Kategoria B), antybiotyk, który jest czasami stosowany w leczeniu powikłań związanych z IBD, może nie być bezpieczny dla płodu po pierwszym trymestrze ciąży. Jedno z badań wykazało, że metronidazol nie powodował wad wrodzonych w pierwszym trymestrze, ale nie przeprowadzono długoterminowych badań. Krótkie kursy tego leku są często stosowane w czasie ciąży, chociaż dłuższe kursy są nadal kontrowersyjne.

W jaki sposób ciąża wpływa na przebieg IBD?

Przebieg IBD przez cały okres ciąży ma tendencję do pozostawania podobnym do stanu w momencie poczęcia. Z tego powodu ważne jest, aby kobiety, które rozważają ciążę, zachowały swój schemat leczenia i pracowały nad doprowadzeniem lub utrzymaniem choroby w stanie remisji.

Wśród kobiet, które poczęły, podczas gdy IBD jest nieaktywna, jedna trzecia poprawia się, jedna trzecia pogarsza się, a jedna trzecia nie doświadcza żadnych zmian w swojej chorobie. Wśród kobiet, które poczęły, gdy wrzodziejące zapalenie jelita grubego migocze, dwie trzecie nadal będzie doświadczać aktywnej choroby.

Lekarze mogą bardzo agresywnie leczyć ciężki rzut IBD, który występuje w nieplanowanej ciąży. Uzyskanie remisji jest ważne, aby pomóc w zapewnieniu jak największej zdrowej ciąży.

Tabela 1 - Kategorie leków FDA

Kategoria	Opis
ZA	Odpowiednie, dobrze kontrolowane badania u kobiet w ciąży nie wykazały zwiększonego ryzyka nieprawidłowości płodu.
b	Badania na zwierzętach nie wykazały żadnych oznak uszkodzenia płodu, jednak nie ma odpowiednich, dobrze kontrolowanych badań u kobiet w ciąży. LUB Badania na zwierzętach wykazują działanie niepożądane, ale odpowiednie, dobrze kontrolowane badania u kobiet w ciąży nie wykazały zagrożenia dla płodu.
do	Badania na zwierzętach wykazały działanie niepożądane i nie ma odpowiednich, dobrze kontrolowanych badań u kobiet w ciąży. LUB Nie przeprowadzono badań na zwierzętach, nie ma odpowiednich, dobrze kontrolowanych badań u kobiet w ciąży.
re	Badania, odpowiednie, dobrze kontrolowane lub obserwacyjne, u ciężarnych wykazały ryzyko dla płodu. Korzyści z terapii mogą jednak przewyższać potencjalne ryzyko.
X	Badania, odpowiednio dobrze kontrolowane lub obserwacyjne, u zwierząt lub kobiet w ciąży wykazały dodatnie dowody na nieprawidłowości płodu. Produkt jest przeciwwskazany u kobiet w ciąży lub mogących zajść w ciążę.

Czy są jakieś komplikacje związane z ciążą i IBD?

U kobiet z wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy i chorobą Leśniowskiego-Crohna w remisji ryzyko poronienia, urodzenia martwego dziecka i wrodzonej anomalii jest takie samo jak u zdrowych kobiet. Rozbłysk choroby Leśniowskiego-Crohna w chwili poczęcia lub w trakcie ciąży wiąże się z większym ryzykiem poronienia i przedwczesnego porodu.

Hemoroidy są częstym problemem dla kobiet w ciąży, nawet u 50% kobiet cierpiących z powodu ich ciąży. Objawy IBD, takie jak biegunka lub zaparcie, mogą faktycznie zwiększać ryzyko hemoroidów. Istnieje kilka metod leczenia, które zmniejszają hemoroidy, takie jak ćwiczenia Kegla, utrzymują obszar odbytu w czystości, unikając siedzenia i stania przez dłuższy czas oraz ciężkiego lub umiarkowanego liftingu, używając wazeliny do ochłodzenia odbytnicy i łagodzenia wypróżnień, siedząc na okład z lodu dla ulgi od pieczenia, siedzenie w wystarczająco ciepłej wodzie, aby pokryć hemoroidy, i używając czopków lub kremów.

Czy IBD przenosi się na dzieci?

Niektóre osoby z IBD mogą pozostać bezdzietne z powodu obaw, że dzieci mogą odziedziczyć swoją chorobę. W ostatnich latach skupiono się na idei, że IBD działa w rodzinach, a nawet może być powiązany z konkretnymi genami. Naukowcy nie mają jednoznacznych odpowiedzi na pytanie, w jaki sposób IBD jest przekazywana między pokoleniami, ale są pewne badania dotyczące prawdopodobieństwa dziedziczenia choroby rodzica przez dzieci.

Wydaje się, że istnieje większe ryzyko dziedziczenia choroby Leśniowskiego-Crohna niż wrzodziejące zapalenie jelita grubego, szczególnie w rodzinach żydowskich. Jednak dzieci, które mają jednego rodzica z chorobą Leśniowskiego-Crohna, mają tylko 7 do 9% ryzyka na całe życie rozwoju choroby i tylko 10% ryzyko rozwinięcia się jakiejś postaci IBD. Jeśli oboje rodzice cierpią na IBD, ryzyko to wzrasta do około 35%.

Co pomoże przed poczęciem lub podczas ciąży?

Kobiety są teraz zachęcane do przygotowania ciał do ciąży poprzez zwiększenie spożycia kwasu foliowego, rzucenie palenia, zwiększenie aktywności fizycznej i zdrowsze odżywianie. W przypadku kobiet z IBD, największym czynnikiem wpływającym na przebieg ciąży i stan zdrowia dziecka jest stan aktywności choroby. Ważne jest również zaprzestanie stosowania leków, które mogą być szkodliwe dla rozwijającego się płodu. Planowana ciąża, gdy IBD znajduje się w stanie remisji, ma największą szansę na pomyślny wynik.

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Eisenberg S, Friedman LS. "Nieswoiste zapalenie jelit podczas ciąży". Praktyczne Gastroenterol. 1990.
• E M Alstead. "Nieswoiste zapalenie jelit podczas ciąży". Podyplomowe czasopismo medyczne. 2002.
• Akbar Waljee, Jennifer Waljee, Arden Morris, Peter D.R. Higgins."Trzykrotnie zwiększone ryzyko niepłodności: metaanaliza niepłodności po operacji torebkowej w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego." Jelito.13 czerwca 2006 r.
• Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, i in. "Badanie kliniczne populacyjne dotyczące bezpieczeństwa stosowania sulfasalazyny podczas ciąży". Aliment Pharmacol Ther. 2001.
• Habal FM, Hui G, Greenberg GR. "Doustny kwas 5-aminosalicylowy na nieswoiste zapalenie jelit podczas ciąży: bezpieczeństwo i przebieg kliniczny." Gastroenterologia. 1993.
• Janssen NM, Genta MS. "Wpływ leków immunosupresyjnych i przeciwzapalnych na płodność, ciążę i laktację." Łuk Intern Med. 2000.
• Burtin P, Taddio A, Ariburnu O, i in. "Bezpieczeństwo metronidazolu w czasie ciąży: metaanaliza". Am J Obstet Gynecol. 1995.
• Dayan A, Rubin P, Chapman M, Present D. "6-Mercaptopurine (6MP) zastosowanie w chorobie zapalnej jelit (IBD) u pacjentów w wieku rozrodczym: wzrost wad wrodzonych - badanie kontrolowane przypadkami." Gastroenterologia. 1991.
• Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE, i in. "Bezpieczeństwo azatiopryny w ciąży w chorobie zapalnej jelit." Gastroenterologia. 1990.
• Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ. "Wielokrotne anomalie u płodu narażonego na niskie dawki metotreksatu w pierwszym trymestrze." Obstet Gynecol. 2002.
• Bousvaros A, Mueller B. "Talidomid w zaburzeniach żołądkowo-jelitowych." Leki. 2001.
• Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T, i in. "Wynik ciąży po ciąży ekspozycja na metronidazol: prospektywne kontrolowane badanie kohortowe." Teratologia. Maj 2001.
• Caro-Patón T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. "Metronidazol teratogenny? Metaanaliza". Br J Clin Pharmacol. Sierpień 1997.
• A. Katz, Christian Antoni, Gregory F. Keenan, Deirdre E. Smith, Stephen J. Jacobs, Gary R. Lichtenstein. "Wyniki ciąży u kobiet otrzymujących infliksymab w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna i reumatoidalnego zapalenia stawów." The American Journal of Gastroenterology. Gru 2004.
• U. Mahadevan, S. Kane, W. J. Sandborn, R. D. Cohen, K. Hanson, J. P. Terdiman, D. G. Binion. "Celowe stosowanie infliksymabu podczas ciąży w celu indukcji lub utrzymania remisji w chorobie Leśniowskiego-Crohna." Farmakologiczna i farmakologiczna. Mar 2005.
• Khosla R, Willoughby CP, Jewell DP. "Choroba Leśniowskiego-Crohna i ciąża". Jelito. 1984.
• Willoughby CP, Truelove SC. "Wrzodziejące zapalenie okrężnicy i ciąża." Jelito. 1980.
• Hanan IM, Kirsner JB. "Choroba zapalna jelit u ciężarnej". Clin Perinatol. 1985.
• Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S, Jarnum S. "Ciąża we wrzodziejącym zapaleniu okrężnicy." Scand J Gastroenterol. 1983.
• Porter RJ, Stirrat GM. "Wpływ zapalnej choroby jelit na ciążę: Retrospektywna analiza przypadku kontrolowana." Br J Obstet Gynaecol. 1986.
• Baiocco PJ, Korelitz BL. "Wpływ zapalnej choroby jelit i jej leczenia na przebieg ciąży i płodu." J Clin Gastroenterology. 1984.
• Miller JP. "Nieswoiste zapalenie jelit podczas ciąży: przegląd". J Royal Soc Med. 1986.
• Bente Nørgård, M. D., Ph.D., Heidi H. Hundborg, mgr, Bent A. Jacobsen, M. D., Gunnar L Nielsen, M.D., Kirsten Fonager, M.D. "Aktywność choroby u kobiet w ciąży z chorobą Leśniowskiego-Crohna i wynikami porodu: regionalne duńskie badanie kohortowe". Am J Gastroenterol. Lipiec 2007.
• Peeters M, Nevens H, Baert F, i in. "Agregacja rodzinna w chorobie Leśniowskiego-Crohna: zwiększony wiek, dostosowane ryzyko i zgodność z cechami klinicznymi." Gastroenterologia. 1996.