Zapobieganie HIV: identyfikacja barier w użyciu PrEP

Wykazano, że codzienne stosowanie leku przeciwretrowirusowego, Truvada, może znacznie zmniejszyć ryzyko zakażenia u osób zakażonych HIV w związku serodiscordant (tj. Gdy jeden partner jest nosicielem wirusa HIV, a drugi jest nosicielem wirusa HIV). Stwierdzono, że strategia określana jako profilaktyka przedekspozycyjna (lub PrEP) zmniejsza ryzyko transmisji o dowolne miejsce z 62 procent do 75 procent, jeśli zostanie podjęta ze spójnym, nieprzerwanym przestrzeganiem zaleceń.

Ze statystycznego punktu widzenia dane liczbowe silnie wspierają stosowanie PrEP w ramach ogólnej strategii zapobiegania HIV. Jednak z realnego punktu widzenia liczby mogą nie być aż tak przekonujące, a słowa "spójny" i "nieprzerwany" przedstawiają potencjalne przeszkody dla tych, którzy mogliby się zaciągnąć.

W rzeczywistości, według badań przeprowadzonych w branży, tylko 1 774 osób w USA wypełniło receptę na TruPada dla PrEP w okresie od stycznia 2011 r. Do marca 2013 r. Do lipca 2016 r. Liczba ta wzrosła do około 76 000. Jest to nadal prawdopodobnie skromna liczba, biorąc pod uwagę, że każdego roku w Stanach Zjednoczonych szacuje się, że 50 000 nowych zakażeń wirusem HIV ma miejsce.

Liczby te uwypuklają wiele problemów, które sprawiają, że PrEP jest idealny w środowisku badawczym, ale mniej, gdy umieszcza się go w kontekście realnego świata. I nie jest to po prostu kwestia edukacji czy świadomości (choć są to kluczowe czynniki). Najwyraźniej dzieje się coś jeszcze.

Wpływ ceny i zgodności

Badanie przeprowadzone w 2012 r. Przez amerykańskie Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) wykazało, że ponad jedna trzecia nosicieli wirusa HIV zakażonych HIV w terapii przeciwretrowirusowej (ART) nie jest w stanie utrzymać dziennego przestrzegania zaleceń związanych z przyjmowaniem narkotyków - a to w przypadku populacji HIV, w której przestrzegano zaleceń odnosi się bezpośrednio do czasu trwania i jakości życia.

Czy możemy oczekiwać, że bariery będą mniejsze dla osób, które biorą ART nie dla "przetrwania" per se, ale dla zapobiegania HIV? W końcu, chociaż wiadomo, że prezerwatywy zapewniają znacznie lepszą ochronę, statystyki pokazują, że są one używane tylko w dwóch z trzech aktów seksualnych.

Tak więc, podczas gdy niektórzy mogą zapytać: "Jak trudne może być zażywanie jednej małej pigułki dziennie?", Większość badań pokazuje, że codzienna przynależność może być zbyt trudną przeszkodą do przezwyciężenia. Uważają, że przewlekłe leki na cukrzycę lub choroby serca wymagają zaledwie 70 procent przylegania (lub równowartość dziewięciu pominiętych dawek na miesiąc). Przeciwnie, PrEP wymaga niemal doskonałego przylegania w celu osiągnięcia celów ochronnych.

Kilka ostatnich badań potwierdza wyzwania. W 2013 r. Badanie VOICE, w którym rozważano zastosowanie PrEP u 5,029 zagrożonych afrykańskich kobiet, uznano za bezowocne, gdy wykazano, że tylko 30 procent było w stanie utrzymać codzienną przynależność do terapii. Podobne wyniki zaobserwowano w badaniu FEM-PrEP, które również przerwano z powodu niskiego współczynnika przylegania u osób przyjmujących codziennie Truvada.

W świetle tych badań i mniejszej niż oczekiwana liczby rejestrujących PrEP, większy nacisk może być kładziony na ukierunkowaną edukację, w której osoby w związkach serodiscordant (w tym osoby pragnące poczęcia) są informowane o PrEP jako o przebiegu rodziny generalnej praktyka, a nie tylko w wyspecjalizowanym środowisku HIV.

Decydenci mogą również potrzebować ocenić, czy koszt PrEP, szacowany na około 12 000 USD rocznie, może być czynnikiem ograniczającym dla tych, którzy mają plany ubezpieczeniowe, które nie w pełni pokrywają jego wykorzystanie.

W badaniu przeprowadzonym w 2013 r. Przez specjalistów chorób zakaźnych w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie 74 procent poparło stosowanie PrEP w populacji. Jednak z tej grupy tylko 9% faktycznie przepisało ją pacjentom.

Mamy nadzieję, że zalecenia wydane przez CDC w maju 2014 r., W których wezwano do stosowania PrEP w populacjach uważanych za narażone na wysokie ryzyko zakażenia, zwiększą opóźnione zapisy w grupach USA, do których skierowane jest CDC, obejmują:

• mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami (MSM), którzy nie używają prezerwatyw;
• Osoby zakażone HIV, które regularnie uprawiają seks z osobą zakażoną wirusem HIV;
• osoby używające narkotyków dożylnie (IDU);
• heteroseksualiści uprawiający seks z partnerami wysokiego ryzyka.