Kiedy jest "Nie reanimować" Zamów właściwy wybór?

Czy chcesz być resuscytowany, jeśli twoje serce zatrzymuje się lub przestajesz oddychać? Jest to powszechna kwestia osób przewlekle chorych i starszych w środowisku opieki zdrowotnej. Zwykle przedstawia się go w momencie przyjęcia do szpitala, ośrodka opieki, domowego zdrowia lub programu hospicyjnego. Kiedy dopuszczam pacjentów do programu dla hospicjów, dla których pracuję, jestem często pewien, że pacjent i ich bliscy zdecydowali się na nie i podpisali już formularz Nie Reanimować (DNR). Czasami jednak odpowiedź jest szokowana i szybka "oczywiście!"

Telewizja wykonała doskonałą robotę zniekształcenia prawdziwego leku, w tym resuscytacji umierających pacjentów. Programy medyczne mogą przedstawiać mężczyznę, u którego stwierdzono zatrzymanie krążenia, podczas którego wykonano resuscytację krążeniowo-oddechową i obudzono się w trakcie uciśnięć klatki piersiowej. Wielu pacjentów pokazanych w telewizji w oddziale ratunkowym odżywa i wraca do swoich dawnych ja w krótkim czasie. Czy to naprawdę takie proste?

Dlaczego nie wznowić porządku może być właściwym wyborem

Niedawno rozmawiałem z moim pacjentem o tym, czy chciałby podpisać DNR. Jego pierwszą odpowiedzią było, że chciałby podpisać jedną. Nie chciał być reanimowany, ponieważ nie chciałby żyć z jakimkolwiek mózgiem lub uszkodzeniem serca. Jego córka wtedy wtrąciła i zapewniła go, że ludzie mają zawał serca cały czas i są w porządku - bez uszkodzenia mózgu i serca. To wystarczyło, by zmienić zdanie.

Wcześniej ukończył zaawansowane dyrektywy, w których wyraził życzenie, aby nie utrzymywać się przy życiu z powodu wsparcia życia. Przypomniałem mu o tym i oboje, on i jego córka, odpowiedzieli, że sanitariusze powinni znowu go odetchnąć i do szpitala, a wtedy lekarze mogliby zdecydować, co robić. Ten człowiek miał śmiertelnego raka płuc, który rozprzestrzenił się na jego mózg.

Nienawidziłem być nosicielem złych wieści, ale musiałem go poinformować o tym, z czym ma do czynienia. Resuscytacja nie jest tak czysta i delikatna, jak przedstawiają w telewizji. Klatka piersiowa musi być ściśnięta na tyle mocno, aby wypompować krew z serca. Może to prowadzić do złamania żeber, przebicia płuc i prawdopodobnie do zranionego serca. Sanitariusze wychodzą poza łagodny oddech usta-usta i wkładają rurkę oddechową do gardła pacjenta. Porażenie elektryczne może być konieczne, aby wstrząsnąć sercem w normalny rytm. Zostałaby uruchomiona linia dożylna (IV), dzięki czemu można byłoby przez nią uzyskać silne leki. Pacjent zostaje przetransportowany do szpitala, a jeśli nie został już uznany za zmarłego, może zostać natychmiast podłączony do urządzeń podtrzymujących życie, bez konsultacji z rodziną.

Jakie są szanse, że wszystko to się uda? Statystyki, choć nie bardzo dokładne ze względu na różnice w metodach raportowania, pokazują, że przeżycie po resuscytacji wynosi od 6 do 15% dla pacjentów już przebywających w szpitalu, 1 do 2% dla pacjentów w domach opieki i od 4 do 38% dla pacjentów, którzy byli reanimowane w ustawieniach opieki niezwiązanej z opieką zdrowotną.Statystyki są najgorsze u pacjentów z przewlekłymi chorobami, rakiem lub demencją. Ponieważ większość osób objętych opieką paliatywną lub opieką hospicyjną ma jeden lub więcej z tych warunków, ich przetrwanie najbardziej przypominałoby osoby w domach spokojnej starości - 1 do 2%. Ważne jest, aby pamiętać, że 1 do 2% pacjentów często ma jakieś uszkodzenie mózgu lub serca.

Nasuwa się teraz pytanie: "Czy warto postawić siebie lub moją ukochaną przez traumatyczny proces resuscytacji z 1 do 2% szansą na przeżycie?" Dla niektórych pacjentów odpowiedź brzmi "tak". Inni jednak zobaczą, że nawet gdyby resuscytacja zakończyła się sukcesem, nadal mieliby tę samą chorobę lub stan, co teraz, podobnie jak pacjent, z którym się spotkałem, który powiedział swojej córce: "Nadal będę miał raka. Nawet jeśli doprowadzą mnie do oddechu, w pewnym momencie to się powtórzy.

Wprowadzanie nakazu nie reanimowania, braku kodu lub ORAZ

W szpitalu nakaz wstrzymania resuscytacji jest powszechnie nazywany "bez kodu". Tylko lekarz może napisać polecenie, aby pacjent był "bez kodu". Jeśli ty lub twoja bliscy jesteście w szpitalu i nie zostaliście poproszeni o swoją preferencję dla reanimacji, koniecznie porozmawiajcie z lekarzem. Jeśli nie chcesz reanimować, poinformuj o tym lekarza i pielęgniarki. Każde państwo ma swoją własną procedurę wprowadzania zlecenia bez kodu, a mogą istnieć formularze, które należy podpisać.

Jeśli Ty lub Twoi bliscy jesteście w domu opieki, musielibyście podpisać formularz DNR, aby formalnie powiadomić personel domu opieki, że nie chcecie być wskrzeszeni. Personel pielęgniarski jest prawnie zobowiązany do wykonywania reanimacji na swoich pacjentach, chyba że mają podpisaną DNR. Większość domów opieki ma formy oprócz DNR, czasami nazywane formularzami "Preferowana intensywność opieki" (PIC). Formularze te pozwalają podejmować decyzje dotyczące hospitalizacji lub przyjmowania antybiotyków, IV i sztucznego żywienia.

Poza placówką medyczną ratownicy medyczni, jeśli zostali wezwani na miejsce, gdzie nie reagują, są prawnie zobowiązani do podjęcia próby reanimacji i przetransportowania pacjenta do szpitala, chyba że zostanie im przedstawiony ważny formularz DNR. Hospicjum i agencje zdrowia domowego, a także gabinety lekarskie, mają te formularze dostępne dla swoich pacjentów.

Zezwalaj na zamówienia typu "naturalna śmierć" (AND) jako alternatywę dla tradycyjnych zamówień typu "nie reanimować" (DNR). Podczas gdy DNR stwierdza po prostu, że nie należy podejmować prób ponownego uruchomienia oddechu lub ponownego uruchomienia serca, jeśli się zatrzyma, rozkaz "Zezwalaj na naturalną śmierć" zapewni, że zostaną podjęte tylko środki zaradcze. Obejmowałoby wstrzymanie lub zaprzestanie resuscytacji, sztuczne karmienie, płyny i inne środki, które przedłużałyby naturalną śmierć. Zezwalaj na naturalną śmierć jest przeznaczona wyłącznie dla pacjentów terminalnie chorych.

Jeśli to naprawdę Twoje życzenie lub życzenie ukochanej osoby nie zostanie wskrzeszone, podejmij niezbędne kroki, aby zapewnić spełnienie twoich życzeń. Porozmawiaj ze swoim lekarzem lub pracownikiem służby zdrowia o zamówieniu "Nie reanimować" już dziś.

Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; i Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Wynik nagłego zatrzymania krążenia dla Uptodate.com.

Cantor, MD, i in. Nie zlecaj reanimacji zamówień i nieskuteczności lekarskiej Archives of Internal Medicine 2003; 163: 2689-2694