Przygotowanie formularza roszczenia lekarskiego CMS-1500

CMS-1500 jest standardowym formularzem reklamacyjnym z czerwonym atramentem na białym papierze używanym przez lekarzy i dostawców do rozliczania należności. Chociaż został opracowany przez Centers for Medicare i Medicaid (CMS), stał się standardową formą wykorzystywaną przez wszystkich ubezpieczycieli.

Jest okresowo aktualizowany. Od 1 kwietnia 2014 r. Zmieniona wersja 02/12 jest jedyną zaakceptowaną przez Medicare. Starsza wersja 08/05 nie jest już ważna.

Kto może zgodzić się na rachunek za pomocą CMS-1500?

Każdy nieinstytucjonalny dostawca i dostawca może używać CMS-1500 do rozliczania należności medycznych.

• Usługi lekarskie
• Asystenci lekarzy
• Praktykujący pielęgniarki
• Kliniczne pielęgniarki
• Położne pielęgniarki
• Certyfikowani anestezjologowie pielęgniarscy
• Psychologowie kliniczni
• Klinicznych pracowników socjalnych
• Materiały i sprzęt do dializy domowej
• Usługi pogotowia ratunkowego
• Usługi diagnostycznych laboratoriów klinicznych

Wskazówki dotyczące przygotowania CMS-1500

• Upewnij się, że wszystkie dane zostały wprowadzone poprawnie i dokładnie we właściwych polach.
• Wprowadź informacje o ubezpieczeniu, w tym imię i nazwisko pacjenta dokładnie tak, jak widnieje na karcie ubezpieczenia.
• Używaj poprawnych kodów diagnostycznych (ICD-9) i kodów procedur (CPT / HCPCS) za pomocą modyfikatorów, gdy jest to wymagane.
• Używaj tylko adresu fizycznego dla pola lokalizacji obiektu serwisowego.
• Nie zapomnij podać informacji o NPI tam, gdzie jest to wskazane.

Bardziej szczegółowe instrukcje można znaleźć na stronie www.cms.gov lub www.nucc.org

Wersja dla wersji 02/12

Od 6 stycznia 2014 r. Zmieniona wersja (02/12) formularza CMS 1500 została zatwierdzona do użytku. Zmieniony formularz CMS 1500 (wersja 02/12) został opracowany w celu dostosowania do zmian formatu w elektronicznym rozliczaniu z wersji 4010 do wersji 5010 z 837P i zmiany z ICD 9 na ICD 10.

Formularz został uruchomiony 6 stycznia 2014 r. Od 1 kwietnia 2014 r. Dostawcy mogą korzystać tylko ze zmienionego formularza CMS 1500 (wersja 02/12). Nie należy wykorzystywać wszystkich pozostałych zapasów 08/05.

Różnice między wersją 08/05 i wersją 02/12

1. Nagłówek: symbol prostokątny został zastąpiony kodem QR.
2. Lokalizator pól 1: TRICARE CHAMPUS został zastąpiony przez TRICARE; SSN został zastąpiony identyfikatorem #
3. Field Locator 8: STATUS PACJENTA został zastąpiony RESERVED FOR NUCC USE
4. Lokalizator pól 9b: INNA INSURED DATA URODZENIA, SEX został zastąpiony RESERVED FOR NUCC USE
5. Field Locator 9c: NAZWISKO PRACY LUB SZKOŁA zostało zastąpione RESERVED FOR NUCC USE
6. Lokalizator pól 10d: ZAREZERWOWANE NA LOKALNE WYKORZYSTANIE zostało zastąpione KODAMI REKLAMOWYMI (Wyznaczone przez NUCC)
7. Lokalizator pól 11b: NAZWA PRACODAWCY LUB SZKOŁA została zastąpiona INNYM ID ROSZCZENIA (Wyznaczony przez NUCC); linia przerywana została dodana w celu uwzględnienia 2-cyfrowego kwalifikatora
8. Lokalizator pól 14: DATA AKTUALNOŚCI (czerwona strzałka) CHOROBA (pierwszy objaw) LUB OBRAŻENIE (wypadek) LUB CIĄŻOŚĆ (LMP) została zastąpiona DATĄ AKTUALNEGO CHOROBY, OBRAŻENIA LUB CIĄŻY (LMP); QUAL został dodany, a linia kropkowana została dodana, aby pomieścić użycie 3-cyfrowego kwalifikatora
9. Lokalizator pól 15: JEŚLI PACJENT Miał JEDNĄ LUB PODOBNY CHOROBĘ. DAWNA PIERWSZA DATA została zastąpiona INNĄ DATĄ; QUAL został dodany, a linia kropkowana została dodana, aby pomieścić użycie 3-cyfrowego kwalifikatora

1. Field Locator 17: linia kropkowana została dodana, aby pomieścić użycie 2-cyfrowego kwalifikatora
2. Lokalizator pól 19: ZAREZERWOWANE NA LOKALNE WYKORZYSTYWANIE zostało zastąpione DODATKOWYMI INFORMACJAMI ZASTAWOWYMI (wyznaczonymi przez NUCC)
3. Field Locator 21: ICD Ind. Został dodany i dodano kropkowaną linię, aby pomieścić użycie 1-cyfrowego kwalifikatora; Dodano 8 dodatkowych linii dla kodów diagnostycznych; Etykiety kodów diagnostycznych zostały zmienione z liczb na alfy
4. Field Locator 22: RESUBMISSION MEDICAID został zastąpiony RESUBMISSION
5. Field Locator 30: BALANCE DUE został zastąpiony przez Rsvd do użytku w NUCC