Przegląd testu antygenu specyficznego dla prostaty (PSA)

Test antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) jest testem przesiewowym na raka prostaty, a także metodą monitorowania leczenia choroby i testowania nawrotów. Podobnie jak inne testy wczesnego wykrywania raka, ma na celu ostrzeżenie osoby o obecności choroby przed wystąpieniem jakichkolwiek objawów. W chwili obecnej większość nowotworów gruczołu krokowego jest wykrywana w ten sposób, za pomocą tego badania krwi i badania doodbytniczego. Jednak w ostatnich latach test PSA stał się kontrowersyjny.

W przeglądzie przeprowadzonym w roku 2018 przez grupę zadaniową US Preventive Services Task Force stwierdzono, że badanie przesiewowe PSA może zmniejszyć liczbę zgonów z powodu raka gruczołu krokowego, ale także niesie ze sobą ryzyko powikłań diagnozy, a także nadmiernej diagnozy i nadmiernego leczenia przypadków, które nigdy nie spowodowałyby problemu.. Podczas gdy rak prostaty ma tendencję do powolnego wzrostu i ma wysoki wskaźnik przeżywalności w stosunku do wielu nowotworów, pozostaje najczęstszym nowotworem (innym niż rak skóry) i jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów związanych z rakiem u mężczyzn.

Cel testu

Test PSA może być stosowany zarówno do badań przesiewowych, jak i do oceny postępów znanego raka prostaty. Sprawdza poziom antygenu specyficznego dla gruczołu krokowego, białka wydzielanego wyłącznie przez komórki gruczołu krokowego z funkcją upłynniania nasienia. PSA jest wytwarzany zarówno przez prawidłowe, jak i rakowe komórki gruczołu krokowego, chociaż może być uwalniany w większych ilościach przez komórki rakowe.

Badanie i ocena objawów

Test antygenów specyficznych dla prostaty został zatwierdzony w 1994 r. Jako badanie przesiewowe w kierunku raka prostaty u mężczyzn, którzy nie mają oznak choroby. Można również dokonać oceny mężczyzn, u których występują objawy przedmiotowe i podmiotowe raka prostaty lub czynniki ryzyka choroby.

Podczas gdy w przeszłości mężczyźni o przeciętnym ryzyku byli zachęcani do przeprowadzenia testu PSA od wieku 50 lat (wraz z cyfrowym egzaminem z odbytu), różne organizacje mają teraz różne wytyczne, a niektóre zalecają całkowite pominięcie testu.

Monitorowanie raka gruczołu krokowego

Test PSA został po raz pierwszy zastosowany jako metoda monitorowania postępu raka prostaty podczas leczenia i nadal ma miejsce w dniu dzisiejszym. Robi się to również w celu zbadania nawrotu choroby po leczeniu.

Ograniczenia i obawy

W ostatnich latach pojawiły się poważne kontrowersje dotyczące ograniczeń testu PSA, w szczególności w odniesieniu do wyników.

• Fałszywe pozytywy: Poziomy PSA mogą być podwyższone z powodów innych niż rak gruczołu krokowego, w tym wiek, zapalenie prostaty (zapalenie gruczołu krokowego) i powiększenie prostaty (łagodny rozrost gruczołu krokowego). Niedawne współżycie, intensywne ćwiczenia, infekcje dróg moczowych i testy wykonane po odbytym cyfrowym odczynie doodbytniczym lub gdy cewnik Foleya jest na miejscu, może również zrzucić wyniki.
• Fałszywe negatywy: Poziomy PSA w "normalnym zakresie" nie gwarantują, że rak gruczołu krokowego nie występuje. Ponadto otyłość i niektóre leki na BPH mogą zmniejszać poziomy PSA.

Nawet jeśli wykryto raka prostaty na podstawie testu PSA i dalszych testów, może nie zmniejszyć ryzyka zgonu związanego z nowotworem (ale może obniżyć jakość życia). Szacuje się, że od 23 procent do 42 procent mężczyzn, u których zdiagnozowano raka prostaty na podstawie wyników badań przesiewowych PSA, nie rozwinie objawów choroby w ciągu ich życia. Jednocześnie znaczna liczba tych mężczyzn może skończyć z efektami ubocznymi leczenia (chirurgicznego, radioterapii lub innych), takimi jak nietrzymanie moczu i zaburzenia erekcji.

Podobne testy

Istnieje wiele odmian i sposobów oceny PSA dzisiaj. Te nowsze testy - niektóre z nich można wykonać jako oceny dodatkowe tej samej próbki, inne wykonywane osobno po tradycyjnym teście PSA - są opracowywane i oceniane jako sposoby poprawy dokładności badań przesiewowych i monitorowania:

• Prędkość PSA: Prędkość PSA jest miarą tego, jak szybko zmienia się poziom PSA. Podczas gdy zmiana PSA w czasie jest często uważana za bardziej niepokojącą niż bezwzględny poziom PSA, rola tego testu w badaniach przesiewowych w kierunku raka gruczołu krokowego jest nadal niepewna. Chociaż może być stosowany do badań przesiewowych (w celu sprawdzenia, czy potrzebne są dalsze badania), często stosuje się go w celu sprawdzenia, czy zaawansowany rak prostaty postępuje.
• Podwojenie PSA: Podwojenie PSA to inny sposób patrzenia na szybkość PSA. Na przykład, szybki czas podwojenia PSA lub wzrost o 0,35 ng / ml lub więcej w ciągu roku, dla wartości PSA <4.0 ng / ml może sygnalizować gwałtownie rosnący nowotwór.
• Darmowe PSA: Gdy całkowite PSA jest w zakresie 4,0-10,0 ng / ml, wolny PSA mniejszy niż 10 procent zwiększa prawdopodobieństwo, że rak prostaty jest obecny w zależności od wieku; mając na uwadze, że wysoki poziom wolnego PSA (ponad 25 procent) wskazuje na niskie ryzyko raka prostaty, w zależności od wieku. Gdy całkowite PSA wykracza poza ten zakres, test wolnego PSA jest mniej istotny. Na przykład zazwyczaj biopsja prostaty jest ogólnie zalecana dla całkowitego PSA powyżej 10,0 ng / ml, niezależnie od wartości wolnego PSA.
• Gęstość PSA: Liczba ta porównuje ilość PSA do wielkości prostaty na MRI lub USG, ponieważ nowotwory zazwyczaj wytwarzają więcej PSA na objętość tkanki niż normalne komórki prostaty. Ten test jest nieco ograniczony, ponieważ do wykonania porównania potrzebne są USG prostaty lub MRI.
• Pro-PSA: Pro-PSA można zrobić, gdy PSA wynosi od 4 do 10, aby pomóc w odróżnieniu podwyższonego PSA z powodu BPH od tego z powodu raka.
• PSA specyficzne dla wieku: Wiek może być brany pod uwagę przy ocenie PSA, ponieważ poziomy PSA często rosną wraz z wiekiem.
• Biomarkery połączone z PSA: Inne testy można łączyć z PSA w celu poprawy wartości predykcyjnej. Test o nazwie PCA3 to badanie moczu wykonane w celu znalezienia fuzji genów powszechnych u mężczyzn z rakiem prostaty. Badane są również inne biomarkery, takie jak peptydaza pokrewna kalikreinie 3 i gen TMPRSS2-ERG.

To, czy testy są wykonywane, zależy od lekarza nadzorującego opiekę, laboratorium i / lub profilu zdrowia pacjenta.

Inne testy

Większość lekarzy uważa, że ​​badanie PSA powinno odbywać się w połączeniu z cyfrowym badaniem doodbytniczym i że żaden z testów nie powinien być stosowany samodzielnie. Ze względu na bliskość gruczołu prostaty do odbytnicy, cyfrowy test odbytnicy pozwala lekarzom na obmacywanie gruczołu w celu wykazania masy, jędrności i innych.

Zagrożenia i przeciwwskazania

Jak każdy test medyczny, istnieje potencjalne ryzyko związane z kontrolą PSA, a także powody, dla których nie należy przeprowadzać testu.

Potencjalne zagrożenia

Podstawowe ryzyko testu PSA jest związane z wynikami fałszywie ujemnymi i fałszywie dodatnimi. Przy fałszywie ujemnym wyniku niski poziom PSA może dawać fałszywe przekonanie, że rak nie występuje, gdy jest. Fałszywe pozytywne wyniki są zwykle jeszcze większym problemem.Fałszywe wyniki dodatnie mogą prowadzić do nadmiernej diagnozy i nadmiernego leczenia oraz do wszystkich zagrożeń związanych z procedurami diagnostycznymi (takimi jak biopsje), a także do leczenia (takiego jak zabieg chirurgiczny). Ryzyko emocjonalne, które towarzyszy fałszywemu pozytywnemu wynikowi, również nie może być zaniżone.

Przeciwwskazania

Test PSA, przynajmniej u mężczyzn średniego ryzyka, nie jest zwykle zalecany przed ukończeniem 40. roku życia. Ponadto należy zasadniczo unikać badań przesiewowych u mężczyzn, którzy nie powinni żyć przez co najmniej 10 do 15 lat, ponieważ większość nowotworów prostaty rozwija się powoli, a ryzyko leczenia "przeciętnego" raka prostaty prawdopodobnie przekracza wszelkie potencjalne korzyści.

Przed testem

Przed wykonaniem testu PSA ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o ryzyku i korzyściach testu, a także o tym, czego można się spodziewać, jeśli test jest nieprawidłowy. Zrozumienie ograniczeń testu i podjęcie świadomej decyzji o tym, czy test powinien zostać wykonany w twoim przypadku, ma kluczowe znaczenie dla zminimalizowania związanego z nim ryzyka.

Lekarz przyjrzy się również czynnikom ryzyka raka prostaty, takim jak historia choroby w rodzinie, a także ewentualne objawy raka prostaty, które występują.

wyczucie czasu

Rzeczywisty test PSA jest prostym zbiorem krwi i jego wykonanie zajmuje mniej niż pięć minut. Zwykle lekarz pierwszego kontaktu otrzymuje kilka dni, aby otrzymać wyniki testu i przekazać ci informacje. Jeśli nie otrzymałeś wyników, nie zakładaj, że są normalne.

Lokalizacja

Test PSA można wykonać w większości klinik. Próbka krwi może być pobierana w klinice lub wysyłana do laboratorium.

W co się ubrać

Możesz nosić normalne ubranie, aby narysować PSA, chociaż pomocna jest koszula, która rozpina się łatwo na nadgarstku, aby odsłonić żyły w ramieniu.

Jedzenie i picie

Przed testem PSA nie są wymagane ograniczenia dietetyczne.

Aktywność fizyczna i seksualna

Ponieważ wytrysk może zwiększać poziomy PSA, lekarze często zalecają unikanie go przez dzień lub dwa przed testem. Energiczne działanie może również prowadzić do zwiększenia PSA i powinno być zminimalizowane w dzień lub dwa przed testowaniem.

Ubezpieczenie kosztów i zdrowia

Średni koszt testu PSA wynosi od 20 do 50 USD, chociaż możesz zostać poproszony o uiszczenie opłaty za wizytę lekarską, jeśli otrzymasz wyniki w gabinecie lekarskim. Medicare obejmuje testy PSA, podobnie jak wielu prywatnych ubezpieczycieli.

Co przynieść

Będziesz chciał przynieść swoją kartę ubezpieczenia do pobierania krwi. Jeśli widzisz nowego lekarza lub kogoś, kto nie ma wcześniejszych wyników testu PSA, zaleca się przesłanie kopii wcześniejszych zapisów.

Podczas i po teście

Technik laboratoryjny lub pielęgniarka narysują twoje PSA po otrzymaniu zamówienia od twojego lekarza.

Kiedy jesteś w laboratorium lub sali egzaminacyjnej, technik wyczyści twoje ramię środkiem antyseptycznym i wykona nakłucie żylne (pobranie krwi). Po pobraniu próbki przez kilka chwil będzie ją naciskać, a następnie pokryje miejsce bandażem.

Jeśli zauważysz jakiekolwiek krwawienie lub zasinienie, to zwykle wymaga to lekkiego nacisku przez kilka minut. Po pobraniu krwi nie ma żadnych ograniczeń, choć zwykle zaleca się utrzymywanie witryny w czystości i zakrywanie przez dzień lub dwa.

Interpretowanie wyników

Czas do udostępnienia wyników może się różnić, ale zazwyczaj są one zwracane w ciągu kilku dni. Twój lekarz może zadzwonić do ciebie z wynikami lub poprosić o przybycie do kliniki w celu omówienia twoich laboratoriów. Interpretacja wyników testu PSA może być trudna, a znaczenie konkretnej liczby zmieniło się z czasem.

Zakresy referencyjne

PSA rejestruje się jako nanogramy na mililitr (ng / ml) krwi. Najczęściej PSA niższe niż górna granica normy oznacza, że ​​rak nie jest obecny (choć są wyjątki.

Zakresy referencyjne mogą się różnić w zależności od konkretnego laboratorium, a niektóre zakresy różnią się również w zależności od rasy. Odniesienie dla górnej granicy normy PSA używanej przez Klinikę Mayo jest następujące:

• Wiek mniejszy niż 40: Mniejszy lub równy lub 2,0 ng / mL
• Wiek 40 do 49: Mniejszy lub równy 2,5 ng / ml
• Wiek 50 do 59: Mniejszy lub równy 3,5 ng / mL
• Wiek 60 do 69: Mniejszy lub równy 4,5 ng / ml
• Wiek 70 do 79: Mniejszy lub równy 6,5 ng / ml
• Wiek 80 lat i więcej: mniejszy lub równy 7,2 ng / ml

Ogólnie, im wyższe PSA (ponad 4 ng / ml), tym większe ryzyko raka. Ale poziomy mogą być znacząco wyższe niż 4 ng / ml i nie być rakiem, albo liczba może być mniejsza niż 4 ng / ml nawet jeśli rak jest obecny. Wyniki każdego mężczyzny należy oceniać indywidualnie, aby ustalić, czy potrzebne są dalsze badania (inne niż badanie odbytnicy cyfrowej).

Im wyższy poziom PSA, tym mniejsze prawdopodobieństwo, że wynik będzie fałszywie dodatni. Dla mężczyzn, którzy mają biopsję na poziomie PSA od 4 nanogramów na mikrolitr (ng / ml) do 10 ng / ml, tylko jeden na czterech będzie miał raka prostaty. Gdy PSA jest większe niż 10 ng / ml, około 43 procent do 65 procent mężczyzn będzie miało raka.

Kontynuacja

Jeśli twoje PSA jest wyraźnie "normalne", twój lekarz porozmawia z tobą o tym, kiedy test powinien zostać wykonany (wytyczne są różne i się zmieniają).

Jeśli twój wynik jest nienormalny, pierwszym krokiem jest często powtórzenie testu. Błędy w oprogramowaniu nie są rzadkie. Ważne jest również, aby wykluczyć jakiekolwiek czynniki oprócz raka, które mogłyby powodować wzrost PSA, takie jak zapalenie gruczołu krokowego lub BPH.

Następnym krokiem jest ustalenie, czy wskazane są dalsze testy, czy lepiej po prostu powtórzyć PSA w późniejszym czasie. PSA 10 lub więcej często oznacza, że ​​potrzebne są dalsze testy.Ale znowu trzeba to zindywidualizować, aby ustalić, czy ryzyko związane z dalszymi testami przeważy nad korzyściami ze znalezienia i leczenia choroby.

PSA od 4 ng / mL do 10 ng / mL to "szara strefa", a dalsze badania muszą być dokładnie omówione w świetle czynników ryzyka, wieku, ogólnego stanu zdrowia, jakichkolwiek objawów, osobistych preferencji i innych. Należy również uwzględnić zmianę PSA w czasie i czasami jest ona ważniejsza niż ta bezwzględna liczba PSA. Mężczyźni mogą również chcieć rozważyć inne odmiany PSA, takie jak wolny PSA przy podejmowaniu decyzji (patrz Podobne testy powyżej). Pro-PSA jest zwykle zamawiany po zwrocie wyniku PSA między 4 a 10.

Jeśli okaże się, że konieczna jest dalsza obróbka (należy pamiętać, że nie można przeprowadzić testu PSA z lub bez egzaminu cyfrowego stawiać diagnozę rak gruczołu krokowego), testy do rozpoznania raka gruczołu krokowego lub wykluczenia choroby mogą obejmować:

• USG przezodbytnicze: USG wykonane przez odbytnicę może szukać jakichkolwiek nieprawidłowości w gruczole krokowym, ale nie może zdiagnozować raka prostaty, chyba że w połączeniu z biopsją.
• Wieloparametryczny MRI (mp-MRI) z celowanymi biopsjami wszelkich nieprawidłowych regionów
• Biopsja fuzji MRI (MRI plus USG przezodbytniczy) z celowaną biopsją jakichkolwiek nieprawidłowych regionów
• Ultradźwiękowa biopsja losowa z 12 rdzeniami

Nawet z biopsjami, rak prostaty może czasami zostać pominięty. W przypadku mężczyzn w wieku powyżej 50 lat, którzy mają PSA, który jest uporczywie podwyższone, ale negatywne biopsje, można rozważyć test RNA PCA3.

Należy pamiętać, że po leczeniu celem jest często osiągnięcie PSA równego 0. Nawet niewielkie wzrosty mogą być powodem do niepokoju.

Słowo od DipHealth

Obecne kontrowersje i debata wokół testu PSA mogą sprawić, że mężczyźni poczują się nieco zdezorientowani tym, czy powinni przejść test, i jakie powinny być dalsze kroki, jeśli ich wyniki są nienormalne. Chociaż istnieje możliwość wystąpienia nadreaktywności i nadmiernego leczenia, wiemy, że rak gruczołu krokowego pozostaje istotną przyczyną śmierci u mężczyzn i że test PSA może pomóc wcześnie go złapać. Nadal nie wiemy, czy wczesne wykrycie w ten sposób zmniejsza ryzyko śmierci, ale badania w chwili obecnej sugerują, że tak.

Kontrowersje takie jak te obfitują w medycynę, a dla ludzi ważniejsze jest, aby kształcić się i być swoimi adwokatami. Zadawać dużo pytań. Jest to szczególnie ważne, jeśli jesteś w grupie wysokiego ryzyka (na przykład czarni mężczyźni i osoby z rodzinną historią choroby). Jeśli twoje poziomy PSA rosną lub są podwyższone lub jeśli zmiany w testach PSA są nieprawidłowe, ale twój lekarz nie wydaje się, aby zrozumieć twoje obawy, rozważ zmianę lekarza lub uzyskaj drugą opinię.

Istnieją również bardzo różne opinie na temat najlepszych testów do oficjalnego zdiagnozowania choroby, a także najlepszych metod leczenia. Jeśli nie jesteś zazwyczaj asertywny w swojej opiece zdrowotnej, pamiętaj, że wytrwałość może czasami uratować życie.