Czy uda Ci się uzyskać krzywe erekcje po operacji prostaty?

Krzywe erekcje, znane również jako choroba Peyroniego lub skrzywienie prącia, mogą wystąpić po operacji raka prostaty, chociaż może to być bardziej powszechne w przypadku niektórych procedur niż inne. Nagromadzenie blizny powoduje uginanie się prącia podczas wzwodu, co prowadzi do bolesnych erekcji i emocjonalnego niepokoju zarówno u mężczyzny, jak i jego partnera. Pomocne mogą być zastrzyki do penisa, terapia falą uderzeniową i inne terapie. Ale na szczęście, raz zdiagnozowana choroba czasami ustępuje sama i nie często się pogarsza.

Ważne jest, aby pamiętać, że choroba Peyroniego nie jest chorobą w najprawdziwszym tego słowa znaczeniu. Niektórzy lekarze opisali ten wzrost tkanki bliznowatej jako podobny do blizny, która rozwija się po zabiegu chirurgicznym, lub blizny w stawach z powodu artretyzmu.

Zakres

Choroba Peyroniego lub krzywe erekcje nie są nowym stanem i zostały nagrane aż do XIII wieku. Kiedyś uważano, że jest rzadkością, teraz uważa się, że ma wpływ na 0,5 do 13 procent mężczyzn w pewnym momencie ich życia.

W przeciwieństwie do krętych erekcji spowodowanych innymi przyczynami, choroba Peyroniego często rozwija się dość szybko po prostatektomii. Jednak stosunkowo niewiele badań dotyczyło występowania koślawego penisa w związku z operacją prostaty.

Badanie przeprowadzone w 2015 roku wykazało, że 17,4% mężczyzn rozwinęło skrzywienie prącia po radykalnej prostatektomii, a średni czas pomiędzy operacją a rozwojem krzywych erekcji wynosił 12 miesięcy. W tym badaniu średni stopień skrzywienia wynosił 27 stopni.

Wcześniejsze badanie z 2010 roku ujawniło podobne wyniki, z częstością 15,9 procent u mężczyzn poddanych radykalnej prostatektomii. Średnia krzywizna w tym badaniu wynosiła 31 stopni.

Badanie 2018 miało na celu ustalenie, czy częstość występowania może być mniejsza w przypadku prostatektomii wspomaganej przez robota i zastosowania cewnika nadłonowego (cewnika umieszczonego w pęcherzu przez skórę z przodu miednicy, a nie przez cewkę moczową). W tym badaniu tylko 1,84 procent mężczyzn rozwinęło skrzywienie prącia po operacji.

Ponieważ niewiele badań wykonano, a projekt badania tych badań był zróżnicowany, jest zbyt wcześnie, aby stwierdzić jednoznacznie, czy częstość występowania jest niższa w przypadku procedury zrobotyzowanej. Ponadto badanie dotyczące prostatektomii zrobotyzowanej obejmowało mężczyzn, którzy nie mieli cewnika Foleya po zabiegu (cewniki są uważane za czynnik ryzyka rozwoju choroby Peyroniego).

Objawy i symptomy

Kiedy penis jest zwiotczały (nie wyprostowany), mężczyźni mogą nie być świadomi skrzywionego penisa. Jednak przy wzwodzie widoczna jest krzywizna, co może powodować bardzo bolesne erekcje. Najczęstszym miejscem skrzywienia jest grzbietowy (górna część wzwodu prącia), a rzadziej brzuszny (dolna strona).

Oprócz zgiętego penisa mężczyźni mogą zauważyć silne, nieruchliwe guzy lub płytki w penisie oraz zmniejszoną długość lub obwód prącia. (Rozmiar penisa może ulec zmianie po prostatektomii z chorobą Peyroniego lub bez niej).

Komplikacje

Koślawy penis z erekcją jest często bolesny, a to z pewnością może zakłócać satysfakcjonujące życie seksualne. Oprócz dyskomfortu fizycznego może to prowadzić do niepokoju i problemów związanych z relacjami zarówno dla mężczyzn, jak i ich partnerów.

Przyczyny

Koślawy penis lub choroba Peyroniego występuje, gdy w albuginea tunica powstaje blizna, włóknista wyściółka tkanki łącznej, która otacza i pomaga w zatrzymywaniu krwi w ciałach jamistych - dwóch gąbczastych komorach, które trzymają krew i są odpowiedzialne za usztywnienie penisa w trakcie erekcja. To powoduje, że prącie wygina się, gdy staje się wyprostowane. Dokładny mechanizm prowadzący do blizn jest jednak niepewny.

W przypadku operacji prostaty uważa się, że może ona rozpocząć się od stanu zapalnego i obrzęku, który leczy z bliznami (zwłóknieniem). Dysfunkcjonalne gojenie się ran można zaobserwować w innych obszarach ciała, takich jak podwyższone, grube blizny keloidowe, które czasami pojawiają się na skórze po urazie lub zabiegu chirurgicznym. Ten sam mechanizm może występować w krętych erekcji.

W przypadku choroby Peyroniego niezwiązanej z operacją prostaty (urazu prącia, chorób autoimmunologicznych / zaburzeń tkanki łącznej), powtarzające się małe obrażenia mogą być przyczynowe - podobne do chronicznego zużycia, które przyczynia się do zapalenia stawów.

Krzywizna prącia jest również związana z warunkami takimi jak przykurcze dłoni lub podeszwy stóp (przykurcz Dupuytrena).

Ważne jest, aby pamiętać, że krzywe erekcje po operacji prostaty mogą być związane z operacją lub jedną z innych możliwych przyczyn choroby Peyroniego.

Czynniki ryzyka

Ponieważ przeprowadzono niewiele badań dotyczących tego połączenia, dostępna jest tylko niewielka ilość informacji dotyczących potencjalnych czynników ryzyka.

W przypadku skrzywienia prącia po operacji prostaty czynniki ryzyka mogą się różnić w zależności od rodzaju wykonywanej procedury. Wydaje się, że stosowanie stałego cewnika po prostatektomii wiąże się z większym ryzykiem. W badaniach opisanych powyżej odkryto również, że po operacji u większego i młodszego mężczyzny częściej występuje koślawe penisy.

Czynniki ryzyka choroby Peyroniego związane z operacją niezwiązaną z prostatą obejmują wiek, cukrzycę, wysokie ciśnienie krwi, palenie tytoniu i nadmierne spożycie alkoholu. Wydaje się również, że jest to składnik genetyczny, a choroba Peyroniego może być bardziej powszechna u mężczyzn, którzy mają w rodzinie tę chorobę.

Diagnoza

Rozpoznanie krzywizny prącia można często zrobić, biorąc dokładną historię i wykonując badanie fizykalne, z innymi testami często zarezerwowanymi na wypadek, gdy diagnoza jest niepewna lub rozważa się operację.

Fizyczny egzamin

Najlepiej, aby badanie fizykalne obejrzało zarówno wiotkiego jak i wzwodnego penisa. Lekarze ocenią stopień skrzywienia, długość i obwód prącia oraz jego sztywność. Ponieważ choroba Peyroniego może być związana z przykurczem Dupuytrena, często wykonuje się także badanie dłoni i stóp.

Obrazowanie

W niektórych przypadkach można wykonać badanie ultrasonograficzne (USG penisa). Oprócz potwierdzenia diagnozy (blaszki pojawiają się jako zagęszczające), ultradźwięki mogą być pomocne w określeniu rozległości blaszek miażdżystych, bez względu na to, czy dotyczą przegrody prącia i czy znajdują się w pobliżu nerwów lub naczyń krwionośnych.

Jeżeli płytki zawierają tętnice, mogą przyczyniać się do zaburzeń erekcji. Mogą również występować zwapnienia. Rzadko można wykonać rezonans magnetyczny (MRI). Tomografia komputerowa (CT) zwykle nie pomaga w ocenie skrzywienia prącia.

Procedury

Test wstrzyknięcia do ciał jamistych (ICI jest ostatecznym testem, który można wykonać w gabinecie lekarskim, można go wykonać sam lub z użyciem ultrasonografii, a najczęściej jest to robione, gdy rozważa się leczenie inwazyjne.

W tym teście lekarz wstrzykuje lek do podstawy penisa, co prowadzi do erekcji. Jeśli wzwód nie występuje, zwiększa obawy o przepływ krwi do prącia.

Diagnozy różnicowe

Rozpoznanie koślawego penisa po operacji prostaty może być dość jasne, chociaż okres między operacją a skrzywieniem prącia (średnio 12 miesięcy) może sprawić, że mężczyźni będą się zastanawiać, czy coś innego się dzieje.

Ze względu na objawy niektórzy mężczyźni obawiają się, że mogą mieć raka prącia. Oprócz choroby Peyroniego, inne przyczyny koślawego penisa po operacji prostaty mogą obejmować:

• Uraz
• Twardzina
• Nadużywanie alkoholu
• Kiła (kiła trzeciorzędowa)
• Dna moczanowa (dna moczanowa)
• Cukrzyca
• Przerzuty nowotworowe, takie jak rak płuc (rzadko)
• Mięsak prącia (rzadko)
• Stwardnienie rozrostowe naczyń limfatycznych

Leczenie

W przypadku mężczyzn będących w związku bardzo pomocne jest omówienie możliwości leczenia z obiema mężczyznami i ich partnerzy. Podchodzenie do opcji w zespole może pomóc parom poradzić sobie z niektórymi problemami, z którymi mają do czynienia, znacznie lepiej niż w przypadku, gdy jest uważane za "jego problem".

Przy wszystkich możliwych terapiach mężczyźni i ich partnerzy muszą rozważyć korzyści i zagrożenia, a także zdać sobie sprawę, że ludzie różnią się pod względem preferencji dotyczących leczenia.

Spośród dostępnych opcji terapeutycznych, większość dowodów świadczą o terapiach chirurgicznych i chirurgicznych.

Kontrola bólu

Dla niektórych mężczyzn jedyną troską jest dyskomfort związany ze stosunkiem seksualnym. Kiedy skrzywienie prącia jest łagodne, wystarczające może być leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, takimi jak Advil (ibuprofen) w celu zmniejszenia bólu.

Intralesional Injection

Istnieją trzy podstawowe rodzaje zastrzyków, które mogą być stosowane i okazały się skuteczne u co najmniej kilku mężczyzn. Leki te są wstrzykiwane bezpośrednio do prącia i są najskuteczniejsze, gdy leczenie jest stosowane wcześnie. Metody obejmują:

• Kolagenaza wewnętrzna (Clostridium histolytic): Ten zabieg stosuje się w przypadku mężczyzn, którzy mają nienaruszoną funkcję erekcji, z lekami lub bez, i kiedy krzywizna jest większa niż 30 stopni, ale mniejsza niż 90 stopni. Działania niepożądane mogą obejmować ból, zasinienie, obrzęk i rzadko pęknięcie czołowe.
• Intralesional interferon a-2b: Możliwe działania niepożądane mogą obejmować obrzęk i objawy grypopodobne.
• Wewnętrzny werapamil

Terapia falą uderzeniową pozaustrojową (ESWT)

Pojawiły się kontrowersje dotyczące skuteczności ESWT - zewnętrznego dostarczania fal uderzeniowych w celu rozbicia tkanki bliznowatej - w leczeniu choroby Peyroniego.

Badanie przeprowadzone w 2016 roku pomogło to wyjaśnić i odkryło, że zabieg może złagodzić ból i znacznie zmniejszyć płytki prącia, ale statystycznie przynajmniej miał niewielki wpływ na skrzywienie prącia lub funkcje seksualne.

Chirurgia

Istnieje kilka różnych procedur chirurgicznych, które mogą być stosowane w leczeniu skrzywionego prącia po operacji prostaty. Obejmują one:

• Chirurgiczne powikłanie tuniki albuginea: W tej procedurze kawałek prącia zostaje usunięty z przeciwnej strony płytki w celu wyprostowania prącia. Efekty uboczne obejmują skrócenie prącia (w wielu do większości mężczyzn) i zmniejszenie czucia.
• Nacięcie / wycięcie płytki nazębnej i / lub szczepienie: Ta procedura może czasami poprawić krzywiznę i przywrócić funkcje seksualne, ale nie powoduje skrócenia prącia.
• Protezy prącia (wszczepienie nadmuchiwanej protezy prącia)

Zarządzanie zaburzeniami erekcji

W przypadku mężczyzn, którzy doświadczają zaburzeń erekcji wraz z pokrzywionym penisem, leczenie może również obejmować terapię lekami lub urządzenia wspomagane próżniowo.

Terapie uzupełniające i alternatywne

Szereg alternatywnych terapii wypróbowano u mężczyzn z chorobą Peyroniego, ale jak dotąd żaden z nich nie działa lepiej niż placebo.

Badane terapie obejmują witaminę E, kwasy tłuszczowe omega-3 oraz witaminę E z L-karnityną. Inne doustne terapie, które wypróbowano bez znaczącego sukcesu, obejmują tamoksyfen i prokarbazynę.

Wsparcie psychospołeczne

Chociaż te opcje leczenia mogą odnosić się do fizycznego aspektu koślawego penisa, należy również uwzględnić emocjonalne konsekwencje. Jeśli schorzenie wpływa na ich związek, niektóre pary mogą rozmawiać o tym z terapeutą.

Podczas gdy niektórzy ludzie mogą czuć się onieśmielający lub czuć, że potrafią samodzielnie radzić sobie ze swoimi uczuciami, to jest to znak odwagi, by szukać pomocy w tej dziedzinie, jeśli ma to wpływ na twoje partnerstwo. Nawet jeśli fizyczne obawy mogą być odpowiednio traktowane, praca nad poprawą intymności w sposób nie-seksualny może być plusem.

Rokowanie

Dla około 20 procent mężczyzn krzywizna prącia sama ustępuje. Na szczęście stan zazwyczaj nie postępuje znacząco po jego pojawieniu się. Jeśli chodzi o rokowanie z omówionymi opcjami leczenia, istnieje wiele zmiennych i ważne jest, aby współpracować z lekarzem, aby dowiedzieć się, co może być dla ciebie najlepsze w oparciu o twoje objawy.

Zapobieganie

Nie zawsze jest możliwe uniknięcie krzywego penisa, ale dobrze jest porozmawiać z lekarzem, jeśli będziesz mieć operację prostaty. Biorąc pod uwagę wszystkie kontrowersje związane z leczeniem raka gruczołu krokowego, istnieje wiele innych powodów, aby dowiedzieć się o chorobie i uzyskać drugą lub trzecią opinię.

Dobrym pomysłem jest również zminimalizowanie czynników ryzyka choroby Peyroniego, takich jak upewnienie się, że ciśnienie krwi jest dobrze kontrolowane, jeśli masz nadciśnienie, kontrolujesz stężenie cukru we krwi, jeśli masz cukrzycę, rzucasz palenie i ograniczasz spożycie alkoholu.

Słowo od DipHealth

Krzywizna prącia lub krzywy penis po radykalnej prostatektomii nie jest rzadkością w oparciu o najnowsze badania i może powodować znaczny ból i dystres. Na szczęście istnieje kilka opcji leczenia, jeśli stan wpływa na twoje życie seksualne i związek.Twój lekarz nie będzie jednak wiedział, że może zaoferować takie leczenie, chyba że jesteś otwarty na temat swoich objawów i wpływu na twoje życie.