Przegląd złośliwego płynu z opłucnej

Złośliwy płyn w jamie opłucnej jest powikłaniem, które polega na gromadzeniu się płynu zawierającego komórki nowotworowe między błonami, które wyściełają płuca. Występuje w około 30 procentach nowotworów płuc, ale może również występować w przypadku innych nowotworów, takich jak rak sutka, rak jajnika, białaczki i chłoniaki.

W przypadku raka płuca złośliwy wysięk opłucnowy może być pierwszym objawem raka lub może wystąpić jako późne powikłanie zaawansowanego raka płuca.

Przegląd

Roztwór opłucnowy definiuje się jako nienormalną ilość płynu w przestrzeni między warstwami tkanki (opłucnej), które wyściełają płuca. Jeśli komórki nowotworowe są obecne w tym płynie (jamie opłucnej), nazywa się to złośliwym (nowotworowym) wysiękiem opłucnowym.

Złośliwy płyn w jamie opłucnej może być duży i rozproszony lub mały i obejmować tylko niewielką część jamy opłucnej. Wysięk może znajdować się w jednym obszarze lub może występować kilka obszarów wysięku (przenikającego wysięk opłucnowy).

Objawy

Objawy złośliwego płynu w jamie opłucnej mogą być bardzo niewygodne. Skrócenie oddechu jest zdecydowanie najczęstszym objawem, występującym u około 80 procent osób. Może występować kaszel, który często ma charakter pozycyjny, co oznacza, że ​​może być gorszy w pewnych pozycjach, na przykład w przypadku pochylania się do przodu lub leżenia po jednej stronie. Może również wystąpić ucisk w klatce piersiowej lub pewien rodzaj nieprawidłowego odczucia w klatce piersiowej.

Przyczyny

Prawie każdy rodzaj raka może powodować wysięk w jamie opłucnej, jeśli jest obecny lub rozprzestrzenia się (daje przerzuty) do klatki piersiowej. Najczęściej spotykane są rak piersi, rak płuc, rak jajnika oraz niektóre rodzaje białaczek i chłoniaków. Wysięk opłucnowy może być również spowodowany przez leczenie raka płuc, takie jak chirurgia, radioterapia lub chemioterapia.

Złośliwy płyn w jamie opłucnej to rozwój choroby, który dotyka około 15 procent osób z nowotworem. Występuje u około 150 000 Amerykanów z chorobą nowotworową każdego roku i na ogół kojarzy się z kiepską perspektywą.

Diagnoza

Ważne jest, aby dokonać trafnej diagnozy złośliwego płynu w jamie opłucnej, ponieważ rokowanie i leczenie znacznie różnią się od niezłośliwych (łagodnych) wysięków w opłucnej. Ważne jest, aby pamiętać, że nawet w przypadku raka, nawet 50 procent wysięku w opłucnej jest łagodne.

Złośliwy płyn w jamie opłucnej często jest najpierw podejrzewany o objawy lub wyniki badania RTG klatki piersiowej lub CT. Jeśli twój lekarz podejrzewa złośliwy wysięk opłucnowy, następnym krokiem jest zazwyczaj torakocenezy, procedura, w której igłę wprowadza się przez ścianę klatki piersiowej do przestrzeni opłucnowej, aby pobrać próbkę płynu. Płyn ten jest następnie badany pod mikroskopem, aby zobaczyć, czy obecne są komórki rakowe.

Jeśli nie można wykonać torakotencji lub wyniki są niejednoznaczne, konieczne może być wykonanie dalszych procedur w celu uzyskania dokładnej diagnozy. W niektórych przypadkach może być konieczne wykonanie torakoskopii (procedura, w której do klatki piersiowej wkłada się torakoskop), aby uzyskać biopsję w celu zdiagnozowania złośliwego płynu w jamie opłucnej.

Niestety, średnia długość życia dla raka płuca ze złośliwym wysiękiem w jamie opłucnej wynosi mniej niż sześć miesięcy. Średni czas przeżycia (czas, w którym zginie 50 procent ludzi) wynosi cztery miesiące, choć niektóre osoby przeżywają dłużej.

Rokowanie jest nieco lepsze dla tych, którzy mają złośliwy wysięk opłucnowy związany z rakiem piersi lub szczególnie z rakiem jajnika. Wraz z pojawieniem się nowszych terapii, takich jak terapie celowane i immunoterapia, mamy nadzieję, że liczby te ulegną zmianie w najbliższej przyszłości. Trwa również wiele badań klinicznych, które dotyczą optymalnego leczenia tych wysięków.

Zabiegi

Cel w leczeniu złośliwego płynu w jamie opłucnej jest najczęściej paliatywny, to znaczy w celu poprawy jakości życia i zmniejszenia objawów, ale nie do leczenia nowotworu. Jeśli wysięk jest bardzo mały, czasami można go pozostawić w spokoju.

Thoracentesis

Thoracentesis jest zwykle pierwszym krokiem stosowanym zarówno do diagnozowania wysięku (określania, czy komórki rakowe są obecne w płynie i nie tylko), jak i do usuwania płynu. Niestety, te wysięki często powracają.

W przypadku złośliwych wysięków w jamie opłucnej, które powracają, istnieje kilka możliwości leczenia płynu i łagodzenia duszności. W tej chwili nadal istnieją kontrowersje co do tego, która procedura jest najlepsza, a wybór jest często dokonywany w oparciu o nasilenie objawów, sposób reagowania guza na leczenie i twój stan sprawności (jak rak wpływa na twoją zdolność do prowadzić normalne codzienne czynności).

Chociaż toracenteza jest ogólnie uważana za bezpieczną, możliwe są powikłania, takie jak infekcja, odma opłucnowa (zapadnięte płuca), krwawienie z klatki piersiowej, skrzepy krwi i ponowne rozszerzenie obrzęku płuc.

Pleurodesis

Jedna procedura, która działa u około 60 do 90 procent ludzi, nazywa się pleurodezą.W tej procedurze do przestrzeni opłucnowej wprowadza się rurkę, a pomiędzy dwiema membranami wyścielającymi płuca umieszcza się substancję, zwykle talk. Ta substancja chemiczna powoduje zapalenie jamy opłucnej, co z kolei powoduje, że obie wyściółki sklejają się ze sobą (bezpiecznik), zapobiegając ponownemu gromadzeniu się płynu w przestrzeni opłucnowej.

Możliwe powikłania zapalenia opłucnej są podobne do toraksetyny.

Cewniki opłucnej

Kolejną procedurą jest cewnik opłucnowy (IPC), znany również jako tunelowy cewnik opłucnowy. W tej procedurze do przestrzeni opłucnowej wprowadza się małą rurkę i tuneluje pod skórą, z małym otworem po bokach, który można przykryć bandażem. Dzięki temu ludzie mogą spuścić swój własny płyn przez przymocowanie pojemnika próżniowego do otworu w skórze.

IPC jest czasami bardziej skuteczny, jeśli wysięk jest obecny po obu stronach klatki piersiowej (obustronnie) lub jeśli występują duże obszary zlokalizowanych płynów (wysepki wylęgowe). Ta procedura jest często uważana za mniej inwazyjną niż pleurodeza i jest skuteczna u 80 procent do 100 procent ludzi. Wielu badaczy uważa teraz, że IPC powinny być uważane za pierwszą linię wśród wszystkich osób z wysiękiem złośliwym.

IPC może powodować infekcję u mniej niż 5 procent użytkowników i zwykle można leczyć je doustnymi antybiotykami. Większym problemem jest długoterminowe ryzyko wystąpienia przerzutów w przewodzie cewnika, w którym komórki nowotworowe są przenoszone przez cewnik.

Dodatkowe opcje leczenia

Jeśli złośliwy płyn w jamie opłucnej utrzymuje się pomimo tych innych technik, można wykonać zabieg chirurgiczny w celu spuszczenia płynu do jamy brzusznej lub można wykonać wycięcie moczu (zabieg usuwający część opłucnej).

Nowe metody leczenia (takie jak pleuroskopia medyczna) pojawiają się również w leczeniu złośliwych wysięków w jamie opłucnej. Chemioterapia może pomóc w złośliwym wysięku w jamie opłucnej spowodowanym drobnokomórkowym rakiem płuc, ale zwykle nie jest skuteczna u osób z niedrobnokomórkowym rakiem płuc.

Wybór odpowiedniego leczenia

Dyskutowano, czy pleurodeza lub cewnik opłucnowy jest lepszym rozwiązaniem dla osób z zaawansowanym rakiem i nawracającym płynem w jamie opłucnej.

Badanie z 2017 r. Opublikowane w Internecie Journal of American Medical Association, starał się odpowiedzieć na to pytanie. Naukowcy odkryli, że ci, którzy mieli cewniki opłucnowe, mieli mniej hospitalizacji niż ci, którzy mieli pleurodezę, głównie w związku z potrzebą procedur usuwania płynu opłucnowego.

W przeciwnym razie nie było znaczących różnic w odczuwaniu duszności lub jakości życia uczestników.

Przed zaleceniem opłucnej lub tunelowego cewnika opłucnowego konieczne są:

• Po pierwsze, twój lekarz będzie chciał potwierdzić, że masz złośliwy wysięk opłucnowy, a twoje objawy nie są spowodowane inną przyczyną.
• Po drugie, powinieneś mieć wysięk opłucnowy, który powraca (powraca) po toracentezie.
• Po trzecie i najważniejsze, odprowadzanie płynu z przestrzeni opłucnowej powinno pomóc w łagodzeniu objawów duszności.

Nie ma potrzeby usuwania płynu tylko dlatego, że jest on obecny, ale tylko wtedy, gdy powoduje problemy, takie jak duszność. Jeśli duszność jest spowodowana inną przyczyną, taką jak POChP, zwykle nie ma korzyści z usuwania płynu.

Korona

Emocje, których możesz doświadczyć, ucząc się złośliwego płynu w jamie opłucnej, mogą być znaczne. Połącz to ze złym rokowaniem choroby, a doświadczenie może być dla każdego niepokojące.

Aby lepiej sobie z tym poradzić, dowiaduj się o chorobie i zaawansowanych badaniach. Zadawać pytania. Poproś o pomoc innych i pozwól im to przyznać. Porozmawiaj z lekarzem o opcjach leczenia bólu. Rozważ dołączenie do grupy wsparcia.

Twoje emocje mogą obejmować spektrum od gniewu do niedowierzania do depresji. To normalne. Poszukaj przyjaciół i bliskich, którzy są gotowi naprawdę słuchać i wspierać cię.

7 chorób związanych z wysiękiem opłucnowym