Czy starsze osoby dorosłe powinny zażywać HIV PrEP?

Prawdopodobnie zaskoczyłoby to niewielu, że odsetek nowych zakażeń wirusem HIV wśród dorosłych w wieku powyżej 50 lat jest znaczny i rośnie. Obecnie około 21 procent wszystkich nowych rozpoznań związanych z HIV występuje wśród osób starszych, z czego jedna czwarta spośród seniorów w wieku 60 lat i starszych.

Chociaż można założyć, że popularność leków na zaburzenia erekcji, takich jak Viagra lub Cialis, napędza te wysokie wskaźniki transmisji, prosty fakt jest taki, że my, jako społeczeństwo, zakładamy, że osoby w wieku powyżej 60 i 70 lat nie mają zdrowych, a nawet solidne życie seksualne. I to wyraźnie nie jest prawdą.

Jako takie, lekarze często nie omawiają bezpieczniejszego seksu ze starszymi pacjentami, a nawet nie pytają ich o swoje praktyki seksualne. Dyskomfort dostawcy w połączeniu z błędnymi przekonaniami na temat ryzyka HIV wśród niektórych osób starszych kończy się pozostawianiem zbyt wiele niewypowiedzianych.

W ostatnich latach dostępność profilaktyki przedekspozycyjnej HIV (PrEP) umożliwiła osobom zagrożonym lepsze zabezpieczenie przed infekcją. Zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków w 2012 roku, okazało się, że strategia przyjmowania pigułek raz dziennie zmniejsza ryzyko zakażenia wirusem HIV o około 96 procent w populacji wysokiego ryzyka.

Na tej podstawie aktualne wytyczne amerykańskich służb zdrowia (USPHS) zalecają, aby każda osoba "istotnego ryzyka zakażenia" otrzymywała PrEP w ramach kompleksowej strategii zapobiegania HIV. Dotyczy to również osób starszych, zarówno heteroseksualnych, biseksualnych, jak i homoseksualnych.

Jednak pomimo wysiłków podejmowanych przez rząd w celu zwiększenia wykorzystania PrEP, wiele starszych osób nie ma pewności co do tego, czy jest to odpowiednie dla nich, często powołując się na koszty leczenia lub ciężar codziennego przyjmowania leku jako kluczowe bariery. Inni zaś uważają, że są odpowiednio chronieni przez prezerwatywy lub przez czynności seksualne uważane za mniej ryzykowne.

Dla innych wciąż, PrEP jest opcją, którą uważają, że musi być ważony obiektywnie i indywidualnie, mierząc potencjalne korzyści przeciw potencjalnym konsekwencjom.

Pytania na temat Advocate HIV PrEP Use in Seniors

W artykule redakcyjnym w wydaniu z maja 2016 roku Rzecznik, Stuart Sokol, 71-letni, nieobecny w HIV homoseksualista, który pełnił funkcję opiekuna zarówno dla krajowej infolinii ds. AIDS, jak i Komisji Hrabstwa Los Angeles w zakresie usług związanych z HIV, przedstawił swoją perspektywę, czy seniorzy i PrEP byli odpowiednio mieszać, jak sugerują niektórzy urzędnicy służby zdrowia.

"Pomimo obecnej praktyki pozyskiwania nowo zainfekowanych osób na leczenie", argumentował Sokol, "wiemy, że od pierwszych ekspozycji na HIV upływają całe lata, zanim ujawnią się pierwsze objawy. Może to trwać od ośmiu do dwunastu lat, lub nawet 15"

"Te daty doprowadzą mnie do lat 80." kontynuował Sokol, dodając: "Absolutnie, gdybym miał 20, 30, 40, 50 lub 60 lat, skorzystałbym z okazji, ale w latach 70. nie jestem pewnie."

Sokol dalej zastanawiał się, czy osoby w jego grupie wiekowej, które mogą mieć wątpliwości natury medycznej wymagające regularnych badań kontrolnych i testów laboratoryjnych, będą skłonne poddać się dodatkowym badaniom krwi w celu monitorowania zarówno statusu wirusa HIV, jak i możliwych skutków ubocznych leków. Podczas gdy Medicaid i większość polis ubezpieczenia zdrowotnego obejmowałaby PrEP w ich formulacjach leków, współpłatności i odliczenia mogły same w sobie stanowić zaporę dla niektórych.

Sokol powoływał się również na brak wiedzy wśród klinicystów jako problem, który napotyka wiele osób potrzebujących informacji o zaletach i wadach PEP.

"Ani mój lekarz pierwszego kontaktu, ani mój urolog nie rozmawiali o swoich myślach (dotyczących PrEP)" - powiedział Sokol. "Ostrzegali przed efektami ubocznymi lub sugerowali kliniki HIV. Naprawdę?"

Badania zwykle wspierają twierdzenie Sokola. W 2015 r. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) zgłosiły, że 34 procent dostawców usług podstawowej opieki zdrowotnej w USA nigdy nie słyszało o PrEP. Spośród tych, którzy to zrobili, wielu skierowało pacjentów do specjalistycznych leczycieli mimo wysiłków CDC i USPHS, aby zapewnić lekarzom, że opieka PrEP może i powinna być podawana pod egidą podstawowej opieki.

Nawet wśród praktyk związanych z HIV nadal pozostaje niechęć do wdrażania PrEP u pacjentów, przy czym tylko 17 procent zgłosiło przepisanie tego leku.

(Ogólnie rzecz biorąc, konsumpcja w Stanach Zjednoczonych pozostaje skromna, a niektóre badania sugerują, że obecnie od 22 000 do 25 000 Amerykanów może przebywać w PrEP).

Argumenty na poparcie PrEP dla seniorów

Pomimo słabych wyników, wykorzystanie PrEP było prawie czterokrotnie wyższe wśród osób w wieku od połowy do późnych lat 40, niż w wieku 20 lat, co sugeruje, że starsze osoby (a także dochody, postawy i ogólna świadomość profilaktyki zdrowotnej w ogóle) oferowane mniej barier w leczeniu.

Zwolennicy PrEP dodatkowo wskazują na seksualne postawy i praktyki, które mogą postawić wielu seniorów na większe ryzyko infekcji. Wśród obaw:

• Badania sugerują, że aż jedna osoba na pięć dorosłych w wieku powyżej 50 lat angażuje się w płeć o wysokim ryzyku, zarówno odbytu, jak i pochwy.
• Używanie prezerwatyw zwykle maleje wraz z wiekiem, od 24% u osób w wieku od 50 do 59 lat do 17% u osób w wieku od 60 do 69 lat.
• 62 procent mężczyzn i 78 procent kobiet nigdy nie rozmawiało o swoim zdrowiu seksualnym z lekarzem od ukończenia 50 lat.
• Wiele badań wykazało, że starsi mężczyźni często nie używają prezerwatyw ze względu na niezdolność do utrzymania erekcji.
• Ponadto wiele starszych kobiet z HIV wierzy, że ani oni, ani ich nosiciel HIV-ujemny nie potrzebują prezerwatywy, ponieważ są po menopauzie.

Unikanie zakażenia wirusem HIV staje się jeszcze bardziej konieczne u osób starszych, zważywszy na dużą częstość występowania współistniejących schorzeń w porównaniu z młodszymi populacjami. Ponadto nowo zarażeni seniorzy zazwyczaj mają niższą liczbę CD4 w momencie diagnozy, jak również mają bardziej strome obniżenie CD4, co powoduje szybszy postęp choroby.

Terapia HIV może być również skomplikowana u starszych osób dorosłych, ponieważ istnieje większe prawdopodobieństwo, że będą oni leczeni z powodu innych schorzeń, takich jak wysokie ciśnienie krwi, choroby sercowo-naczyniowe, zaburzenia płuc i cukrzyca. Przekłada się to na wyższe ryzyko interakcji między lekami, a także na komplikacje związane z harmonogramami dawkowania i przestrzeganiem leku.

Wszystkie te kwestie razem wzmagają użycie PrEP, choćby tylko po to, aby uniknąć powikłań infekcji i leczenia u osób starszych.

Dokonanie właściwego wyboru dla Ciebie

To, czy PrEP jest odpowiedni dla ciebie, jest czymś, co Ty i Twój lekarz muszą zdecydować indywidualnie, z pełnym ujawnieniem plusów i minusów użycia w oparciu o twoje osobiste okoliczności i ryzyko. Na pewno nie jest to rozwiązanie uniwersalne.

Należy również pamiętać, że PrEP nie ma być samodzielnym narzędziem. Prezerwatywy, zmniejszenie liczby partnerów seksualnych i stosowanie terapii antyretrowirusowej u partnera HIV-pozytywnego powinny być badane jako część spójnej strategii zapobiegania.

"Podoba mi się pomysł, że istnieją rozwiązania, które mogą działać" - powiedział Sokol. "Jestem za to w 100%, ale muszę się zastanowić, czy (PrEP) jest dla mnie odpowiednia."

Ostatecznie jest to osobisty wybór dokonywany z pełną, obiektywną informacją, która określa, czy PrEP jest właściwym wyborem dla ciebie. Porozmawiaj z lekarzem lub skontaktuj się z regionalną infolinią ds. AIDS, aby uzyskać więcej informacji lub skierowanie do najbliższego specjalisty.