Przed, podczas i po przeszczepie nerki

Przeszczep nerki jest zabiegiem chirurgicznym, podczas którego pacjent otrzymuje oddaną nerkę w celu zastąpienia chorej nerki. Odbywa się to w leczeniu schyłkowej niewydolności nerek, czyli choroby nerek, która jest tak poważna, że ​​skraca ona długość życia osobnika, ponieważ nerki nie są już w stanie wykonywać swojej pracy na tyle dobrze, aby zapobiec chorobie.

Nerki

Zdrowe ludzkie ciało ma dwie nerki, które działają razem, aby przefiltrować krew i usunąć toksyny z organizmu. Nerki pracują, aby utrzymać odpowiednią ilość płynu we krwi, a także filtrować nadmiar soli, elektrolitów i minerałów z krwi.

Nerki robią mocz z tym, co jest filtrowane z krwi. Ten mocz jest najpierw usuwany z organizmu poprzez wyprowadzanie z nerek przez moczowody w celu zebrania się w pęcherzu, a następnie opuszczenia ciała przez cewkę moczową podczas oddawania moczu.

Bez nerek woda nie jest usuwana z organizmu, co może powodować przeciążenie płynem, utrudniając oddychanie i powodując poważne obrzęki w całym ciele. Powoduje to również, że praca serca staje się znacznie trudniejsza, a jeśli nadal trwa bez leczenia, nadmiar wody może prowadzić do śmierci.

Wraz z nadmiarem wody dochodzi do zaburzeń w ilości soli, potasu, magnezu i innych elektrolitów we krwi.

Brak równowagi w tych substancjach może powodować problemy z funkcją serca i innymi poważnymi powikłaniami.

Choroba nerek

Osoby, których nerki nie funkcjonują już na tyle dobrze, aby zaspokoić potrzeby swojego organizmu, będą potrzebowały dializy lub przeszczepu nerki, aby zapobiec śmierci. Choroba nerek jest zwykle postępującą kwestią i pogarsza się z upływem czasu, dlatego osoba ta jest zazwyczaj świadoma pogorszenia choroby nerek i jest w stanie podjąć kroki, aby zapobiec szybkiemu postępowi choroby.

Jedną z częstych przyczyn chorób nerek i ewentualnej potrzeby dializy jest źle kontrolowana cukrzyca. W przypadku osoby chorej na cukrzycę i chorującej na nerki, kontrolowanie poziomu glukozy może wydłużyć okres funkcjonowania nerek, a nawet całkowicie uniemożliwić dializę i przeszczep.

U innych osób choroba nerek pogarsza się z upływem czasu pomimo interwencji medycznych i zmian stylu życia. Pomimo wszelkich starań, nerki stają się zbyt chore, aby mogły dobrze funkcjonować.

Jeszcze rzadsze jest, gdy nagłe problemy z nerkami, zwane ostrą niewydolnością nerek, prowadzą do trwałej choroby nerek.W takich przypadkach uszkodzenie jest nagłe i nie można go odzyskać. Może się to zdarzyć z powodu urazu lub efektu ubocznego poważnej choroby.

Istnieje wiele stadiów choroby nerek, od łagodnej choroby po ciężkie i zagrażające życiu warunki. Choroba nerek w stadium końcowym jest ostatnim krokiem w chorobie nerek. Jest to poziom choroby, która wymaga leczenia dializami, w końcu nastąpi przeszczep lub śmierć.

Przeszczep nerki

Proces umieszczania na liście oczekujących na przeszczep nie jest ani szybki, ani łatwy, ale wysiłek jest wart tego, gdy nowa nerka stanie się dostępna.

Proces, który ma zostać zatwierdzony na liście przeszczepów, rozpocznie się na początku procesu chorobowego, kiedy najpierw zostanie zauważony problem z nerkami i zostanie skierowane do lekarza nefrologa-nerek. Twój nefrolog może być w stanie leczyć twoją chorobę przez wiele lat, ale kiedy to się pogarsza i staje się jasne, że dializa i potrzeba przeszczepionej nerki stają się rzeczywistością, możesz zostać skierowany do ośrodka transplantacyjnego.

Centrum transplantacji określi następnie, czy jesteś odpowiedni do przeszczepienia nerki. Na wiele pytań będzie trzeba odpowiedzieć, zaczynając od najbardziej podstawowej kwestii, czy przeszczepiona nerka jest potrzebna, wykonując testy laboratoryjne, które determinują funkcjonowanie nerek.

Jeśli zachodzi potrzeba przeszczepienia nerki, należy odpowiedzieć na wiele innych pytań.

Kwestie te dotyczą zarówno tego, czy dana osoba jest dobrym kandydatem na przeszczep, czy jest na tyle zdrowa, aby tolerować zabieg chirurgiczny i stres, jaki operacja będzie miała na ciało, a nagroda przeszczepu przeważa nad potencjalnym ryzykiem przeszczepu. i odzyskiwanie.

Odpowiedzi na te pytania, choć praca w laboratorium, badania fizyczne i inne badania jest punktem wyjścia. Następnie wykonuje się dodatkowe testy w celu określenia genetycznego odcisku palca pacjenta, tak aby można było wybrać organ, który jest dobroczynnym doborem genetycznym, aby zmniejszyć ryzyko odrzucenia.

Odbiorca będzie również poddawany ocenom, aby określić, czy mają emocjonalną i psychiczną zdolność do tolerowania oczekiwania na przeszczep, proces otrzymywania przeszczepu i mają zdolność do dbania o siebie i zarządzania swoim zdrowiem po operacji.

Wiele ośrodków transplantologicznych nie zapewni żadnego rodzaju przeszczepu narządów pacjentom, którzy nie są niezależni w swoich codziennych potrzebach.

Historia lub aktualne problemy z uzależnieniem mogą również wykluczać potencjalnych biorców z procesu przeszczepu, przynajmniej tymczasowo. Na przykład, jeśli pacjentka nadużywa kokainy i powoduje uszkodzenie nerek, nie zostaną przeszczepione, jeśli nadal będą nadużywać kokainy. Jeśli nadal będą stosować ten lek, nie będą umieszczane na liście przeszczepów, dopóki nie będą wolne od narkotyków przez dłuższy czas, który jest określony przez ośrodek transplantacyjny.

Finansowe aspekty przeszczepu zostaną również rozpatrzone przez centrum transplantacji, zapewniając pacjentowi zdolność i ubezpieczenie niezbędne do opłacenia procesu przeszczepu od pierwszej wizyty po leki potrzebne do zapobiegania odrzuceniu po operacji.

Lista transplantacyjna

Po ustaleniu, że pacjent jest odpowiedni do przeszczepu narządów, umieszcza się je na liście przeszczepów w ośrodku transplantacyjnym. Oznacza to, że są one dodawane do krajowej bazy danych prowadzonej przez UNOS, która umożliwia dobranie dawców i biorców, gdy dany organ staje się dostępny.

"Lista transplantacyjna" to w rzeczywistości bardzo obszerna baza danych ponad 114 000 osób czekających na różne typy przeszczepów narządów. Kiedy organ staje się dostępny do przeszczepienia, stosuje się złożony algorytm matematyczny, aby stworzyć unikalną listę potencjalnych odbiorców tego narządu. Tysiące tych list generowane są co miesiąc, a każda z nich jest unikalna dla konkretnego narządu przekazywanego przez konkretnego dawcę.

Tylko osoby, które są odpowiednie dla tego organu, pojawią się na liście. Odbiorca, który jest za duży lub za mały lub niekompatybilny z grupą krwi, nie pojawi się na tej liście.

Przeciwwskazania

Istnieją pewne problemy, które zazwyczaj uniemożliwiają jednostce otrzymanie przeszczepu. Sposób obchodzenia się z nimi jest unikalny dla chirurga i ośrodka transplantacji i może być różny od środka do centrum lub nawet od jednego chirurga do drugiego.

Przeciwwskazanie w jednym ośrodku transplantacyjnym może nie uniemożliwić umieszczenia danej osoby w innym ośrodku transplantacyjnym, nie są to zasady, są one ogólnymi wytycznymi przydatności dla odbiorców. Niektóre z nich tylko tymczasowo zapobiegałyby przeszczepowi.

Na przykład obecna infekcja zapobiegałaby jedynie operacji przeszczepu, gdy infekcja jest obecna. Pacjent będzie kwalifikował się do przeszczepu, gdy tylko będą zdrowi. Pozytywne badania przesiewowe leków, które wskazują, że potencjalny biorca zażywał kokainę, z drugiej strony mogą spowodować opóźnienie w procesie.

• Aktywna infekcja
• Ciężka choroba innego narządu (w niektórych przypadkach dostępny jest przeszczep wielonarządowy, w tym nerka-serce lub nerka-trzustka)
• Aktywne uzależnienie od narkotyków, które może obejmować narkotyki, alkohol i / lub nikotynę
• Rak, który jest aktualny lub może powrócić.
• Niezdolność do zarządzania własnym schematem zdrowia
• Demencja
• Ciężka choroba naczyniowa
• Choroba kończąca życie w połączeniu z chorobą nerek
• Ciężkie nadciśnienie płucne

Rodzaje oddawania nerki

Transplant zmarłego dawcy

Większość oddanych narządów staje się dostępna do transplantacji, gdy dana osoba staje się martwa mózgu, a dawcy lub członkowie ich rodziny wybierają oddawanie narządów odbiorcy oczekującemu. Ten rodzaj dawstwa nazywa się zmarłym przeszczepieniem dawcy.

Przeszczep żywych dawców

W niektórych przypadkach zdrowy przyjaciel lub członek rodziny odda nerkę bliskiej osobie, ponieważ ciało ludzkie może pozostać zdrowe z jedną zdrową nerką. Nazywa się to żywym dawcą. W niektórych przypadkach żywy dawca decyduje się przekazać darowiznę odbiorcy, którego nie zna z dobroci, tego typu dawcy określa się jako altruistycznego dawcę.

Nie każda nerka dawcy jest odpowiednia dla każdej osoby czekającej na narząd. Aby dawcy nerki i biorcy pasowali do siebie, muszą mieć mniej więcej taką samą wielkość ciała. W niektórych przypadkach nerka dziecka może być odpowiednia dla małej dorosłej kobiety, ale nie byłaby odpowiednia dla dużej dorosłej osoby, w zależności od wielkości dziecka. Podobnie duża nerka byłaby zbyt duża dla małego dziecka potrzebującego transplantacji.

Dawca i biorca muszą dopasować genetycznie i tym lepiej, aby w dłuższej perspektywie lepiej odpowiadały wynikom operacji. Niedopasowanie antygenu zerowego jest terminem technicznym dla meczu dawcy-biorcy nerki, który jest wyjątkowy. Ten typ dopasowania, który jest najczęściej obserwowany pomiędzy krewnymi, może zmniejszyć ilość leków przeciwreceptycznych, których potrzebuje odbiorca w latach po operacji.

Bariery w transplantacji żywych dawców

Jeśli bliscy chcą oddać nerkę, mogą, ale nie muszą, z wielu różnych powodów. Niektórzy dawcy mogą po rozpoczęciu badań dowiedzieć się, że mają również chorobę nerek. Inni dowiadują się, że są niewłaściwą grupą krwi lub mają stan zdrowia, który sprawia, że ​​darowizna jest zbyt ryzykowna.

Niektóre z częstszych problemów, które uniemożliwiają dawstwo na życie to:

• Choroba nerek, w tym niektóre rodzaje kamieni nerkowych. Jest to szczególnie ryzykowne, gdy rodzeństwo przekazuje darowiznę na rzecz rodzeństwa z chorobą nerek. Dawca może również dowiedzieć się, że ma chorobę nerek.
• Niekontrolowane ciśnienie krwi, cukrzyca, choroba serca lub choroba płuc
• Historia krwawień: zbyt łatwe krwawienie lub zakrzepy krwi
• Źle kontrolowane problemy psychiatryczne
• Otyłość
• Rak
• Choroby zakaźne, takie jak HIV

Dla niektórych osób ich ukochana osoba chce przekazać nerkę, ale nie może tego zrobić z powodu grupy krwi lub innej kwestii zgodności. Współczesna medycyna umożliwia dotacje w każdym razie, z parowaniem dopasowanych dawców i biorców.

Na przykład, Pan Smith potrzebuje nerki, a pani Smith chciałaby mu dać jedną, ale nie są one zgodne. W innej części stanu, pani Brown potrzebuje nerki, a pan Brown chciałby przekazać darowiznę, ale nie są one zgodne. Program komputerowy służy do ustalenia, że ​​może nastąpić wymiana, w której Pan Brown oddaje nerkę Panu Smithowi, a Brown otrzymuje nerkę Mrs Smith.

Te sparowane wymiany stają się coraz powszechniejsze, a "łańcuchy" meczów dawców i biorców stają się coraz dłuższe. Od grudnia 2017 r. Najdłuższy łańcuch, znany jako "łańcuch UAB", odnotował rekordowe 88 przeszczepów, co oznacza, że ​​88 dawców dało nerkę osobie w łańcuchu, którego nie znali, a 88 biorców na krześle otrzymało nerkę od kogoś, kogo nie znali.

Operacja transplantacji nerki

Znalezienie Chirurga i Centrum Chirurgii

Większość ośrodków transplantacji ma wielu chirurgów, którzy są kompetentni do przeprowadzenia danej procedury przeszczepu, ale nie wszystkie ośrodki transplantacyjne wykonują wszystkie rodzaje przeszczepów. Wiele ośrodków oferuje przeszczepy nerki, ale mniej oferuje przeszczepy serca lub płuc, więc charakter twojego problemu i twoja lokalizacja mogą decydować, gdzie szukasz leczenia.

Możesz mieć wiele ośrodków do wyboru lub najbliższe centrum transplantacji może znajdować się w znacznej odległości od domu, co może ograniczać Twoje możliwości.

Procedura

Procedura przeszczepu nerki rozpoczyna się od operacji dawcy, podczas której nerka jest usuwana. Po stwierdzeniu, że nerka jest zdrowa i wystarczająco wysokiej jakości, aby zostać przeszczepionym do biorcy, proces rozpoczyna się dla biorcy. Zostaną one wysłane do szpitala, w którym są rysowane laboratoria, umieszczane są IV i inne przygotowania do operacji.

Operacja rozpoczyna się od podania znieczulenia ogólnego, zazwyczaj przez anestezjologa i umieszczenia rurki dotchawiczej.

Gdy pacjent już śpi, nacięcie wykonuje się w jamie brzusznej, gdzie zostanie umieszczona nowa nerka. W przypadku większości osób, natywne nerki - nerki, z którymi pacjent urodził się - pozostaną w miejscu, chyba że powodują problemy z krążeniem lub inne problemy wymagające usunięcia.

Nerka jest zszyta na miejscu przez jednego lub dwóch chirurgów, z wielką starannością, aby upewnić się, że krew przepływa dobrze przez nerki, i że nerka zaczyna robić mocz w ciągu kilku minut od połączenia z dopływem krwi.

Gdy nerka jest już na miejscu i aktywnie robi mocz, operacja jest zakończona, a nacięcie może zostać zamknięte. Cały proces zajmuje w większości przypadków od dwóch do trzech godzin.

W przeważającej większości operacji chirurgicznych przeszczepiana jest tylko jedna nerka, ponieważ jedna nerka jest w stanie przefiltrować krew odbiorcy. Jeśli oddane nerki są bardzo małe, oba mogą zostać przeszczepione do biorcy, aby upewnić się, że nerki są w stanie filtrować wystarczająco dobrze, aby dobrze utrzymać biorcę.

Ryzyka

Oprócz ogólnego ryzyka związanego z zabiegiem chirurgicznym i ryzykiem związanym ze znieczuleniem, operacja przeszczepu nerki wiąże się z wyjątkowym ryzykiem. Ryzyko to różni się w zależności od osoby, ale zwiększa się wraz z wiekiem i ciężkością choroby.

Zagrożenia związane z przeszczepieniem nerki obejmują, ale nie są ograniczone do:

• Krwawienie - nerka filtruje krew, więc w rzadkich przypadkach krwawienie może być ciężkie.
• Zakrzepy
• Uderzenie
• Narkotyczne uszkodzenie mózgu lub uszkodzenie mózgu spowodowane brakiem tlenu
• Śmierć.Wszystkie operacje mają ryzyko śmierci, ale ryzyko jest większe niż typowe dla przeszczepienia nerki ze względu na złożoność procedur i opieki po zabiegu.
• Ostre odrzucenie. Ciało dawcy nie przyjmuje oddanej nerki.

Poprawa

Typowy pacjent wraca do domu w ciągu tygodnia od operacji z funkcją nerek, która jest wystarczająco dobra, że ​​dializa nie jest już potrzebna. Większość osób jest w stanie powrócić do normalnej aktywności w ciągu miesiąca lub dwóch operacji.

Niektórzy pacjenci doświadczają natychmiastowej czynności nerek, która jest doskonała, inni mają opóźnienie w czynności nerek, co może spowodować konieczność dializy, dopóki nerka nie osiągnie pełnego potencjału. W rzadkich przypadkach nerek nigdy nie działa wystarczająco dobrze, aby pozwolić pacjentowi na przerwanie leczenia dializami.

Odrzucenie organu może być poważnym problemem po operacji przeszczepu. Dzieje się tak, gdy ciało identyfikuje nowy organ jako ciało obce i próbuje je odrzucić. Aby temu zapobiec, można stosować wiele leków, a niektóre osoby nigdy nie mają problemu z odrzuceniem.

Epizody odrzucenia są najczęstsze w ciągu sześciu miesięcy po operacji, ale są możliwe w dowolnym momencie po operacji przeszczepu. W przypadku odrzucenia, im szybciej jest ono identyfikowane i traktowane, tym lepszy jest wynik.

Rokowanie

W przypadku biorcy nerki pacjent jest nawet siedem razy mniej podatny na śmierć niż podczas dializy. Dziewięćdziesiąt procent biorców, niezależnie od tego, czy otrzymali narządy od żywego czy zmarłego dawcy, żyje trzy lata po operacji. Po dziesięciu latach od zabiegu żyje 67 procent zmarłych dawców i 90 procent żywych dawców.

Dla tych, którzy nie są, ważne jest, aby pamiętać, że te statystyki pokazują wszystkie przyczyny śmierci, w tym przyczyny naturalne, wypadki samochodowe, zawały serca i wiele innych, które mogą nie być związane z nerkami lub przeszczepami.

Wśród biorców przeszczepów żyjących 10 lat po przeszczepieniu nerki, 81 procent zmarłych dawców i 90 procent żywych dawców ma nerkę działającą na tyle dobrze, aby nie poddawać się dializie.

Słowo od Bardzo dobrze

Przeszczep nerki to złożona i poważna operacja, która może wymagać miesięcy przygotowania, testów i częstych wizyt u lekarza, aby się odwrócić i czekać latami, aż narządy staną się dostępne.

W większości przypadków częste leczenie dializami i cały czas zastanawiania się i czekania, czy organ będzie dostępny, jest absolutnie tego warte, gdy stanie się dostępna nerka. Chirurgia transplantacyjna prowadzi do radykalnej zmiany uczucia zmęczenia i wyczerpania, które towarzyszy dializie i chorobie nerek, która to zmiana często jest godna uwagi i dramatyczna przed opuszczeniem szpitala.

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• National Kidney Foundation. Przeszczep nerki. 2017.
• NIH Narodowy Instytut Cukrzycy i przewodu pokarmowego i chorób nerek. Przeszczep nerki. 2018.