Techniki rekonstrukcji ścian klatki piersiowej

Cel, powód:

Rekonstrukcja ściany klatki piersiowej jest konieczna, gdy występuje usterka klatki piersiowej lub klatki piersiowej. Najczęstszą przyczyną defektów klatki piersiowej jest zakażona lub niestabilna rana śródszpikowa. Mediana sternotomii jest zabiegiem chirurgicznym, w którym wykonuje się pionowe nacięcie wzdłuż mostka (zwane także mostkiem), po czym mostek jest dzielony lub pęka. Ta procedura zapewnia dostęp do serca i płuc w przypadku zabiegów chirurgicznych.

Etiologia:

Uszkodzenia ścian klatki piersiowej podzielono na dwie ogólne kategorie: nabytą i wrodzoną.

Nabyty:

• Uraz
• Guz
• Infekcja
• Promieniowanie

Wrodzony:

• Syndrom Polski
• Pectus Excavatum
• Pectus Carinatum

Cele:

Cele odbudowy to:

• Usuń niezdrowe, zdechłowane tkanki ze ścianki klatki piersiowej
• Przywróć stabilność i strukturę ściany klatki piersiowej
• Zniszcz każdą martwą przestrzeń (martwa przestrzeń to pusta przestrzeń, która powstaje po usunięciu części płuca lub całego płuca)
• Zapewnia trwałe pokrycie ściany klatki piersiowej
• Osiągnij efekty estetyczne

Anatomia:

Ściana klatki piersiowej ma trzy warstwy:

• Warstwa zewnętrzna: Tkanka miękka, która obejmuje skórę, podskórny tłuszcz i mięśnie
• Warstwa środkowa: szkielet, który obejmuje żebra, chrząstkę i mostek
• Warstwa wewnętrzna: przestrzeń opłucnowa, która jest przestrzenią (jamą) między szkieletem a płucami
• Jedna, dwie lub wszystkie trzy warstwy mogą wymagać rekonstrukcji w zależności od defektu. Sekwencja rekonstrukcyjna rozpoczyna się od najgłębszych tkanek i przechodzi do najbardziej powierzchownego - jamy opłucnej, następnie szkieletu szkieletu, a na końcu tkanki miękkiej.
  • Dodatkowo, rodzaj rekonstrukcji wykonanej będzie zależał od lokalizacji defektu na ścianie klatki piersiowej.
  • Rekonstrukcja warstwy wewnętrznej:
  • • Celem rekonstrukcji warstwy wewnętrznej, zwanej także jadem ciemieniowym, jest uzyskanie hermetycznej jamy opłucnej.
  • Odbywa się to poprzez wypełnienie martwej przestrzeni, aby uniknąć napełnienia płynem i / lub ropą.
  • Przestrzeń martwą wypełnia się za pomocą klap mięśni (zwanych również klapami lokoregionalnymi) w rejonie defektu lub za pomocą sieci:
  • Latissimus dorsi flap
  • Przedni płat Serratusa
  • Klapa piersiowa piersiowa
  • Rectus abdominis flap
  • Omental flap
  Rekonstrukcja warstwy środkowej:
  • • Warstwa szkieletowa jest uważana za warstwę środkową
  • Ta warstwa jest potrzebna do ochrony ważnych narządów (serca, płuc, itp.) I do normalnego oddychania
  • Jeśli usunięto cztery lub więcej sąsiednich żeber lub wada jest większa niż pięć centymetrów, należy zrekonstruować warstwę szkieletu
  • Rekonstrukcja odbywa się za pomocą następujących opcji:
  Rekonstrukcja alloplastyczna:
  • • Siatka wzmocniona metakrylanem metylu
  • Przeszczepy kostne
  • Autogeniczna rekonstrukcja:
    • • Latissimus dorsi flap
    • Przedni płat Serratusa
    • Klapa piersiowa piersiowa
    • Rectus abdominis flap
    • Omental flap
    Rekonstrukcja warstwy zewnętrznej:
    • • Tkanka miękka (skóra, tkanka podskórna) jest uważana za warstwę zewnętrzną
    • Ubytek tkanki miękkiej może być grubością częściową (rany powierzchowne) lub może mieć pełną grubość (głębsza rana)
    Częściowe rany grubości są rekonstruowane za pomocą:
    • • Grubość przeszczepionej skóry lub
    • Locoregional klapy
    Rany pełnej grubości rekonstruuje się za pomocą:
    • • Locoregional klapy
    • Darmowe klapki w rzadkich przypadkach
    Źródła:
    • Din AM, Evans GRD. Rekonstrukcja ściany klatki piersiowej. W McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, wyd. Obecna terapia w chirurgii plastycznej. Filadelfia: Saunders Elsevier, 2006.
    • Janis JE. Rekonstrukcja ściany klatki piersiowej. W Janis JE (ed). Essentials of Plastic Surgery. St. Louis: Quality Medical Publishing inc., 2007.
    • Chang RR. Rekonstrukcja piersiowa. W: Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, wyd. Grabb and Smith's Plastic Surgery, wyd. Filadelfia: Lippincott, 2007.
    • Pectus Carinatum Medline Plus. Dostęp do 2 kwietnia 2011 r.
    • Pomerantz J, Hoffman W. Wady ścian skrzyni. W Kryger, ZB, Sisco M (red.). Praktyczna chirurgia plastyczna. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
    • http://www.microsurgeon.org/. Dostęp do 2 kwietnia 2011 r.