Marskość: objawy, przyczyny, diagnoza i leczenie

Marskość jest rozległym bliznowaceniem (zwłóknieniem) wątroby spowodowanym długotrwałym urazem. Uszkodzenie jest spowodowane trwałym i ciągłym stanem zapalnym, który najczęściej jest odpowiedzią na przewlekłe uszkodzenie wątroby, czy to z powodu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby, nadmiernego spożycia alkoholu, czy z wielu innych przyczyn.

Wątroba ma zdolność do naprawy, ale ponieważ stopniowo buduje blizny, jest mniej zdolna do prawidłowego funkcjonowania. Z biegiem czasu, wraz ze wzrostem ilości blizn i zmniejszeniem przepływu krwi do wątroby, podstawowe funkcje wątroby są zagrożone. W niektórych przypadkach może to prowadzić do niewydolności wątroby, a nawet śmierci.

Ponad milion osób umiera każdego roku z powodu marskości, w tym ponad 40 000 w Stanach Zjednoczonych. Jest to dzisiaj 12 najczęstsza przyczyna śmierci w kraju, dotykająca prawie dwa razy więcej mężczyzn niż kobiet.

Objawy

Postępy uszkodzenia wątroby od stadium zwłóknienia we wczesnym stadium do marskości zwykle wymagają lat, a nawet dziesięcioleci, aby objawić się objawowo. We wczesnych latach często występują nieliczne, jeśli w ogóle, objawy.

Kiedy pojawiają się objawy, czasami są błędnie diagnozowane, ignorowane lub przypisywane innym możliwym przyczynom. W miarę postępu choroby objawy stają się bardziej widoczne i obejmują:

• zmęczenie
• słabość
• swędzenie
• utrata apetytu
• utrata masy ciała
• nudności
• łatwe siniaczenie
• żółtaczka (zażółcenie skóry i / lub oczu)
• pająk naczynioruchowy (pająk żył na skórze, często wokół nosa i policzków)
• obrzęk (obrzęk stóp, kostek i nóg z powodu nagromadzenia się płynu)
• wzdęcia brzuszne z puchliny brzusznej (nagromadzenie płynu w brzuchu)

Wiele z tych objawów jest spowodowanych przez nadciśnienie wrotne, w którym blizny częściowo blokują normalny przepływ krwi do wątroby.

Przyczyny

Najczęstszymi przyczynami marskości są związane z alkoholem choroby wątroby, zapalenie wątroby typu B, wirusowe zapalenie wątroby typu C i niealkoholowa choroba stłuszczeniowa wątroby.

• Wirusowe zapalenie wątroby typu C przewodzi liczbie diagnoz marskości w Stanach Zjednoczonych, a także jest wiodącym wskaźnikiem przeszczepów wątroby.
• Choroba wątroby związana z alkoholem następuje tuż za sobą i zazwyczaj wiąże się z intensywnym piciem przez kilka lat (średnio ponad dwa drinki dziennie dla kobiet i ponad trzy dla mężczyzn dziesięć lub więcej lat).
• Zapalenie wątroby typu B- marskość wątroby nie występuje często u osób urodzonych w Stanach Zjednoczonych. Jednak w wielu innych krajach jest to najczęstsza przyczyna marskości. Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w wielu krajach skutecznie zmniejszają liczbę powikłań związanych z zapaleniem wątroby typu B, takich jak marskość wątroby i rak wątroby.
• Bezalkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby zazwyczaj wiąże się z otyłością, a także cukrzycą, wysokim ciśnieniem krwi i wysokim poziomem cholesterolu. Ludzie z zespołem metabolicznym, charakteryzujący się dużym obwodem talii, wysokim poziomem trójglicerydów, nieprawidłowym poziomem cholesterolu, wysokim ciśnieniem krwi i wyższym niż normalny poziom glukozy we krwi, są najbardziej podatni na marskość.

Do rzadszych przyczyn marskości należą zatkane drogi żółciowe wątroby i pęcherzyka żółciowego, autoimmunologiczne zapalenie wątroby i choroby dziedziczne, takie jak choroba Wilsona lub hemochromatoza.

Diagnoza

Biopsja wątroby jest najdokładniejszym sposobem diagnozowania marskości i właściwej oceny stopnia zaawansowania choroby wątroby. Do monitorowania postępów choroby można użyć wielu testów krwi i narzędzi obrazowania (w tym USG, TK i MRI).

Marskość może być typowo sklasyfikowana jako jedna z nich kompensowane lub zdekompensowane. Wyrównana marskość wątroby jest po prostu uszkodzoną wątrobą, która jest nadal względnie funkcjonalna, a niewyrównana marskość wątroby sugeruje, że wątroba nie działa. Jeśli powikłania nie mogą być kontrolowane, gdy wątroba przestaje działać, zwykle wskazane jest przeszczepienie wątroby.

Około 5 procent ludzi z marskością wątroby rozwinie się rak wątrobowokomórkowy (HCC), najczęstsza postać raka wątroby.

Leczenie

Marskość na ogół nie jest uleczalna, z wyjątkiem przeszczepienia wątroby. Wiele przypadków marskości można opanować przez wiele lat, zanim osiągną postęp i wymagają transplantacji.Zarządzanie marskością jest w dużej mierze zależne od przyczyny i ciężkości choroby, ale powinno rozpocząć się, gdy tylko zostanie zdiagnozowana. Należy podjąć szereg działań, aby zmniejszyć postęp bliznowacenia wątroby, w tym:

• Unikanie alkoholu i leków, które mogą powodować uszkodzenie wątroby
• Unikanie surowych skorupiaków, które mogą zawierać bakterię potencjalnie powodującą poważne infekcje u osób z zaawansowaną chorobą wątroby
• Badania przesiewowe i szczepienia przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, a także badania przesiewowe pod kątem zapalenia wątroby typu C
• Leczenie przeciwwirusowe w zapaleniu wątroby typu B i WZW typu C
• Badania przesiewowe i leczenie wtórnych przyczyn marskości wątroby (takich jak ursodiol do blokowania dróg żółciowych)
• Ocena do przeszczepienia wątroby