Wszystko, co musisz wiedzieć o bólu stawu skokowego

Istnieje wiele potencjalnych przyczyn bólu stawu skokowego, począwszy od ostrych urazów, takich jak skręcenie kostki lub złamanie, aż po przewlekłe choroby, takie jak kostne zapalenie stawów. Z kolei sposób odczuwania tego rodzaju bólu może być różny: może być palący, bolący lub pulsujący, a może pojawić się nagle lub stopniowo. Twój lekarz będzie zainteresowany tą informacją, ponieważ dostarcza wstępnych wskazówek, co może być przyczyną bólu w twojej kostce.

Po badaniu fizykalnym i ewentualnym obrazowaniu, będziesz postępować z planem leczenia, który może pociągać za sobą proste środki, takie jak odpoczynek i oblodzenie kostki lub bardziej czasochłonne środki, takie jak fizjoterapia, lub rzadko, zabieg chirurgiczny.

Przyczyny

Twoje staw skokowy składa się z kości, mięśni, chrząstki i tkanek zwanych więzadłami i ścięgnami. Uraz lub choroba, która wpływa na którąkolwiek z tych struktur kostek, może powodować ból.

Ostatecznie, zapoznanie się z tymi unikalnymi diagnozami może pomóc w przygotowaniu się do wizyty u lekarza, niezależnie od tego, czy jest to lekarz pierwszego kontaktu, podiatrist, ortopeda, czy pracownik służby ratunkowej.

Pospolity

Jeśli ty lub ktoś bliski odczuwa ból kostki, istnieje duża szansa, że ​​może to być spowodowane jedną z tych przyczyn:

Skręcenia

Skręcenie kostki odnosi się do urazu jednego lub więcej więzadeł (twardych, włóknistych tkanek łączących kości z kośćmi). Zwichnięcia kostki są częstymi obrażeniami, które mogą wystąpić po przejściu przez krawężnik, chodzeniu po nierównej powierzchni, upadku lub podczas uprawiania sportu, takiego jak tenis lub koszykówka, gdzie szybka zmiana kierunku powoduje, że kostka się toczy lub skręca do wewnątrz.

Więzadło boczne, zlokalizowane na zewnętrznej stronie kostki, jest najczęściej zwią- zanym więzadłem kostnym. W przypadku zwichnięcia więzadła bocznego u osoby z dekoltem pojawia się pulsujący ból. Może również wystąpić obrzęk, zasinienie i (lub) uczucie, że staw może udzielić się, zwłaszcza jeśli występuje pełne rozdarcie więzadła.

Skręty kostek przyśrodkowych i wysokich występują znacznie rzadziej niż skręcenia boczne kostki. Skręcenia kostki przyśrodkowej powodują pulsujący ból w wewnętrznej części kostki i wynikają z kostki toczącej się na zewnątrz.

Wysoki skręcenie kostki powoduje ból powyżej kostki, gdzie więzadła łączą dwie kości dolnej nogi. Wynikają one z obracania stopy w stosunku do nogi i są najbardziej powszechne u osób, które uprawiają sporty uderzeniowe, takie jak piłka nożna.

Ścięgna

Zapalenie ścięgna kostnego występuje, gdy ścięgna, przywiązanie mięśni do kości, stają się podrażnione i zaognione.

Typowym typem zapalenia ścięgna stawu skokowego jest zapalenie ścięgna strzałkowego, co odnosi się do uszkodzenia ścięgna podniebiennego lub ścięgien strzałowych. Te dwa ścięgna biegną wzdłuż zewnętrznej części stawu skokowego. Osoby z zapaleniem ścięgna w kierunku odbytu lub zwłóknienia często zgłaszają historię biegania po nierównej lub śliskim podłożu lub uprawiania sportu, które wymaga gwałtownie zmieniających się kierunków.

Ból odbytnicy longus lub brevis ścięgna, często określany jako nudny ból lub uczucie zaciśnięcia, znajduje się na zewnątrz kostki, rozwija się przez kilka tygodni i pogarsza się wraz ze staniem lub chodzeniem. Obrzęk może wystąpić z cięższymi przypadkami zapalenia ścięgien. Ponadto, czasami ludzie opisują odczucie poppingu odczuwalne wzdłuż zewnętrznej części kostki.

Inny rodzaj zapalenia ścięgien-tylne zapalenie ścięgna piszczelowego- typowo powoduje stopniowy ból kostki na wewnętrznej stronie stawu, wraz z obrzękiem. Nieleczone zapalenie ścięgna w odcinku tylnym może prowadzić do poważnych problemów z chodzeniem. Podczas gdy obrażenia skręcające mogą powodować zapalenie ścięgna tylnego, większość ludzi nie przypomina sobie konkretnej traumy.

Ścięgno Achillesa to największe ścięgno w ciele, łączące mięśnie łydek i nóg z piętą. Zapalenie ścięgna Achillesa powoduje palący, ściągający ból wzdłuż tylnej części kostki. Może również wystąpić łagodny obrzęk wraz ze sztywnością poranną zarówno w pięcie, jak i w łydce.

Każda aktywność, która obciąża ścięgno Achillesa, może wywołać zapalenie ścięgna, takie jak uprawianie sportów, które wymagają nagłego rozpoczęcia i zatrzymania lub zmiany kierunku. Noszenie nieodpowiednich butów, nieodpowiedni trening lub posiadanie ostrogi kostnej na pięcie może również prowadzić do zapalenia ścięgna Achillesa.

Artretyzm

Istnieją trzy główne typy zapalenia stawów, które wpływają na kostkę:

• Zapalenie kości i stawów jest typem artretyzmu typu "zużycie", w którym chrząstka stawu skokowego stopniowo pogarsza się. Z biegiem czasu utrata chrząstki powoduje, że kości ocierają się o siebie. Mogą również rozwijać się kościste wzrosty (osteofity). Ból w chorobie zwyrodnieniowej stawów jest różny, ale często zaczyna się jako obolałe, przerywane uczucie, które rozwija się z czasem w ostrzejszy, bardziej stały ból.
• Reumatoidalne zapalenie stawów jest stanem autoimmunologicznym, w którym układ odpornościowy osoby atakuje wiele stawów w całym ciele, w tym, w większości przypadków, stopę i kostkę. Poza innym zaangażowaniem stawów, osoba z reumatoidalnym zapaleniem stawów może doświadczać systemów całego ciała, takich jak zmęczenie lub niezamierzona utrata wagi.
• Pourazowe zapalenie stawów może rozwinąć się po urazie kostki i jest podobny do zapalenia kości i stawów, ponieważ chrząstka stawu skokowego zaczyna się ścierać.

Przerwa kostna

Przerwa kostna (złamanie) jest powszechna i odnosi się do złamania jednej lub więcej następujących kości:

• Tibia (kość nogi dolnej)
• Fibula (kość nogi dolnej)
• Talus (kość stóp)

Podobnie jak skręcenie kostki, skręcanie lub zwijanie kostki, potykanie się o krawężnik lub upadek może powodować złamanie kostki.

Poza natychmiastowym i silnie ostrym bólem, inne typowe objawy złamania kostki to obrzęk, zasinienie i niezdolność do obciążania kostki. Jeśli staw skokowy staje się zwichnięty oprócz złamania kości, kostka może wydawać się zdeformowana.

Bone Bruise

Uszkodzenie kostki kostnej powstaje w wyniku mniej ciężkiego uszkodzenia kości niż złamania. Siniaki kostki kostnej mogą występować samodzielnie lub wraz ze skręceniem kostki. Często są bardzo bolesne i powodują obrzęk, podobny do złamania.

Rzadko spotykany

Podczas gdy twój lekarz rozważy następujące inne potencjalne diagnozy bólu stawu skokowego, nie są one powszechne.

Dna

Dna moczanowa, rodzaj zapalnego zapalenia stawów, rozwija się w wyniku tworzenia kryształów kwasu moczowego w jednym lub większej liczbie stawów. Ponieważ dna moczanowa jest rzadką przyczyną bólu kostki, będzie ona rozważana przede wszystkim u osób, u których rozpoznano dnawicę.

Zakażenie kości

Infekcja kości (zapalenie kości i szpiku) rzadko może występować w kostce. Oprócz czułego stawu skokowego inne objawy zakażonej kości obejmują ciepło i obrzęk.

Zespół stępu tunelowego

Zespół stępu tunelowego odnosi się do ucisku nerwu piszczelowego w "tunelu stępu" kostki (podobnego do zespołu cieśni nadgarstka, który występuje w nadgarstku). Zespół ten może wywoływać bolesny lub palący ból i drętwienie lub mrowienie na podeszwach stopy, palcach, a czasem także w pięcie, kostce lub łydce.

Neuropatia miejscowa

Wspólny nerw strzałkowy biegnie w dół podudzia i rozgałęzia się zarówno do głębokiego nerwu strzałkowego, jak i powierzchownego nerwu strzałkowego. W zależności od miejsca, w którym nerw jest ściśnięty, dana osoba doświadcza wyjątkowych objawów. Na przykład, ucisk tuż poniżej kolana, często przed przedłużeniem leżenia podczas hospitalizacji lub nadmiernym skrzyżowaniem nóg, może spowodować spadek stopy.

Głęboka kompresja nerwu strzałkowego powoduje boczny ból kostki, a także uczucie pieczenia lub mrowienia pomiędzy dwoma palcami stóp. Jest to rzadka sytuacja, często wynikająca z noszenia obcisłego paska z buta.

Guz

Łagodne (nienowotworowe) guzy stopy i kostki, takie jak torbiel maziowa, niekoniecznie są rzadkie, ale złośliwe (rakowe) guzy kości, takie jak chrzęstniakomię, są.

Kiedy zobaczyć lekarza

Jeśli w jakimkolwiek momencie nie masz pewności co do przyczyny objawów kostek lub jeśli nie znasz konkretnych zaleceń dotyczących leczenia dla danego schorzenia, zwróć się o pomoc lekarską. Dokładniej, te znaki uzasadniają szybką ocenę lekarza:

• Niemożność chodzenia wygodnie po uszkodzonej stronie
• Uraz, który powoduje deformację wokół stawu skokowego
• Ból kostki pojawiający się w nocy lub podczas odpoczynku
• Ból kostki utrzymujący się dłużej niż kilka dni
• Niemożność zgięcia kostki
• Obrzęk stawu lub obszar łydki
• Objawy zakażenia, w tym gorączka, zaczerwienienie i / lub ciepła skóra
• Wszelkie inne niezwykłe objawy

Diagnoza

Wiele stanów kostnych można zdiagnozować z wywiadem medycznym, badaniem fizykalnym i prześwietleniem promieniami X. Inne warunki wymagają nieco więcej pracy, w tym dodatkowych badań obrazowych i / lub badań krwi.

Historia medyczna

Podczas badania bólu kostki u lekarza, staraj się być jak najbardziej szczegółowy. Właściwie dobrze jest przemyśleć te szczegóły przed wizytą. Oto kilka rozważań, które należy rozważyć:

• Gdzie znajduje się twój ból (np. Boczna a przyśrodkowa kostka)
• Jaki jest twój ból (np. Ból w porównaniu z ostrym) i jak intensywny (np. Łagodny w porównaniu z ostrym)
• Jak długo trwa twój ból: Czy wystąpił zaraz po traumie, czy też pojawił się stopniowo?
• Niezależnie od tego, czy występują inne objawy oprócz bólu kostki, takie jak gorączka, zmęczenie lub drętwienie

Badanie lekarskie

Oprócz historii medycznej lekarz przeprowadzi badanie kostne. Na początek sprawdzi kostkę pod kątem obrzęku, siniaków lub deformacji. Następnie wykona specjalne testy związane z kostką, takie jak:

Zasady kostki Ottawa

Zasady kostki Ottawskiej są stosowane przez lekarzy pogotowia i lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, aby wykluczyć złamanie kostki w przypadku urazu kostki.

Podsumowując, badania te pociągają za sobą lekarza, naciskając na kostki przyśrodkowej i bocznej (okrągłe kości, które wystają na zewnątrz i wewnątrz stopy). Jeśli tkwi w nich czułość lub jeśli nie możesz znieść masy ciała tuż po urazie kostki i na czterech schodach w pogotowiu lub gabinecie lekarskim, to potrzebne jest prześwietlenie w celu oceny złamania.

Talar Tilt Test

Podczas tego testu twój lekarz przytrzyma piętę twojej bolesnej kostki w dłoni, a następnie delikatnie odwróci się (skręcisz w środku) i wyrzuci (skręcisz na zewnątrz) kostkę. Porówna to rozluźnienie ruchu stawu skokowego z nieuszkodzoną kostką. Zwiększone zwiotczenie lub ból z inwersją kostki sugeruje skręcenie wiązadła bocznego bocznego, podczas gdy zwiększone zwiotczenie lub ból z wywinięciem kostki sugeruje potencjalne zwichnięcie więzadła kostnego przyśrodkowego.

Squeeze Test

Podczas tego testu twój lekarz skompresuje twoje kości dolnej nogi na poziomie połowy łydki. Test jest pozytywny i sugeruje wysokie skręcenie kostki, jeśli ból jest odczuwany powyżej stawu skokowego.

Testy krwi

W zależności od podejrzenia lekarza o konkretną diagnozę można zlecić wykonanie badań krwi. Na przykład, jeśli podejrzewasz reumatoidalne zapalenie stawów, Twój lekarz może zamówić anty-cykliczny cytrulinowany poziom peptydu (anty-CCP). Liczbę białych krwinek lub markery stanu zapalnego, takie jak szybkość sedymentacji erytrocytów, można zamówić, jeśli podejrzewa się zakażenie kości.

Obrazowanie

Rentgen jest często wykorzystywany w celu uzyskania dostępu do bólu stawu skokowego, głównie w celu rozróżnienia zwichnięcia kostki lub złamania. Rentgen może również ujawnić objawy dny moczanowej lub choroby zwyrodnieniowej stawów.

Czasami wykorzystywane są również inne badania obrazowe, takie jak tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI). Dotyczy to w szczególności bardziej złożonych diagnoz, takich jak wysokie skręcenie kostki, guz kości lub infekcja, lub podejrzenie złamania nie uwidocznione na początkowym zdjęciu rentgenowskim.

Aby zdiagnozować problem nerwowy, np. Neuropatię strzałkową, lekarz specjalizujący się w zaburzeniach nerwowych (neurolog) może przeprowadzić badanie przewodnictwa nerwowego i badanie elektromiograficzne (EMG).

Diagnozy różnicowe

Chociaż rozsądnie jest sądzić, że ból kostki jest związany z problemem w obrębie rzeczywistej kostki (to jest więzadła, ścięgna, mięśnia lub kości), nie zawsze tak jest.

Oto kilka przykładów warunków, które mogą powodować ból w kostce, ale w rzeczywistości nie pochodzą one z jakiejkolwiek struktury kostki:

Zakrzep

Zakrzep krwi w łydce (zwany zakrzepicą żył głębokich) może powodować ból, obrzęk i / lub ciepło w kostce, stopie lub podudzie. Dobrą wiadomością jest to, że USG Doppler to prosty, szybki test, który lekarz może zlecić zdiagnozowaniu tego poważnego, ale możliwego do leczenia stanu.

Infekcja skóry

Infekcja skóry (zapalenie tkanki łącznej) stopy, kostki lub dolnej części nogi może powodować ból kostki wraz z gorączką, zaczerwienieniem, obrzękiem i ciepłem. Podczas gdy wywiad lekarski i badanie fizykalne często wymagają od lekarza zdiagnozowania zapalenia tkanki łącznej, czasami przydatne są badania krwi, takie jak podwyższona liczba białych krwinek.

Lędźwiowa radikulopatia

Czasami ból nerwu wokół kostki (pieczenie lub mrowienie) nie pochodzi z nerwu w kostce, ale raczej z nerwu podrażnionego w dolnym odcinku kręgosłupa. Ten stan, zwany radikulopatią lędźwiową, można zdiagnozować za pomocą MRI niższego (lędźwiowego) kręgosłupa.

Zespół ostrego przedziału

Zespół ostrej komory - ciężki stan, który pojawia się w wyniku silnego wzrostu ciśnienia w mięśniach, często w wyniku złamania kości lub ciężkiego, miażdżycowego urazu - może rozwinąć się w podudzie.

Oprócz silnego bólu, inne objawy zespołu ostrego przedziału obejmują drętwienie, mrowienie i / lub pieczenie w obrębie dotkniętego obszaru. Konieczne jest podjęcie szybkiego pomiaru ciśnienia w obrębie chorego przedziału ciała w celu postawienia tej diagnozy.

Leczenie

Leczenie zależy całkowicie od konkretnego problemu związanego z kostką, ale jednym powszechnym planem leczenia wielu diagnoz kostek jest protokół RICE. Protokół ten jest dobrym pierwszym krokiem do podjęcia przed wizytą u lekarza.

Protokół RICE

Protokół RICE jest standardową domową metodą leczenia różnych urazów układu mięśniowo-szkieletowego, w tym skręceń kostki i ścięgna stawu skokowego. Skrót oznacza cztery podstawowe kroki:

1. Reszta: Pierwszym rodzajem leczenia większości rozpoznań kostek jest po prostu odpoczynek stawu i umożliwienie ustąpienia ostrego stanu zapalnego. Czasami jest to jedyny krok potrzebny do złagodzenia łagodnego bólu kostki. Jeśli ból jest ciężki, pomocne mogą być kule.
2. Lód: Woreczki z lodem lub zimne opakowania żelowe należą do najczęstszych metod leczenia bólu kostki i powinny być stosowane przez 15 do 20 minut, trzy lub więcej razy dziennie, aby zmniejszyć obrzęk i złagodzić ból. Pamiętaj, aby nie nakładać lodu bezpośrednio na skórę.
3. Kompresja: Bandaże kompresyjne, takie jak folia ACE, mogą wspomóc i unieruchomić staw skokowy. Mimo to upewnij się, że nie kompresujesz zbyt wiele. Objawy nadmiernego ucisku obejmują odczucie drętwienia, mrowienia, zwiększonego bólu, chłodzenia lub obrzęku stopy lub okolicy kostki tuż poniżej spodu bandaża lub owinięcia.
4. Podniesienie: Podnoszenie kostki powyżej poziomu serca (przez podpieranie stopy na poduszkach) może pomóc zmniejszyć obrzęk przez kilka pierwszych dni po urazie kostki.

Elementy wsparcia i stabilności

W zależności od rodzaju urazu, kul, trzciny, kostek lub szyn, ortez i / lub odlewu może być konieczne. Specyficzny uraz i jego przyczyna określa, który z nich zostanie zalecony przez lekarza.

Fizykoterapia

Fizjoterapia jest powszechnie stosowana w diagnostyce wielu kostek, w tym w przypadku szczepów, zapalenia ścięgna i po operacji kostki. Fizjoterapeuci wykorzystują różne ćwiczenia rehabilitacyjne, aby zwiększyć siłę mięśni kostki, odzyskać ruchliwość, zminimalizować sztywność i zapobiegać przewlekłym problemom z kostką.

Leki

Niesteroidowe leki przeciwzapalne, powszechnie nazywane NLPZ, są jednymi z najczęściej przepisywanych leków, szczególnie dla pacjentów cierpiących na bóle kostne spowodowane takimi problemami, jak zapalenie stawów, skręcenia i zapalenie ścięgna. W przypadku bardziej znaczącego bólu, takiego jak spowodowane ciężkim złamaniem, silniejsze leki przeciwbólowe, takie jak opioidy, mogą być przepisywane przez krótki czas.

W ciężkich przypadkach zapalenia stawów kortyzon - steryd, który łagodzi stany zapalne - można wstrzyknąć w staw skokowy, chociaż korzyść ze stosowania sterydów jest tymczasowa.

Chirurgia

Może być wymagana operacja w celu leczenia niektórych schorzeń kostki. Na przykład, w przypadku ciężkiego złamania kostki ortopeda będzie musiał naprawić i ustawić kości kostki z powrotem za pomocą śrub, szpilek, prętów i / lub płytki.

Artroskopowe odcięcie kostki

W początkowych stadiach stawu skokowego Twój chirurg może wykonać chirurgiczne usunięcie, w którym luźna chrząstka, zaogniona tkanka i wzrosty kości zostaną usunięte z okolicy stawu. Ta operacja może być wykonana artroskopowo, co wymaga chirurga wkładającego małą kamerę do stawu skokowego. Instrumenty można następnie wprowadzić przez inne małe nacięcia w celu wykonania oczyszczenia lub "oczyszczenia".

Artrodeza stawu skokowego

Inne operacje stawu skokowego obejmują artrodezę, która pociąga za sobą łączenie kostek razem, aby zapobiegać ruchom stawowi, co minimalizuje ból.

Artroplastyka stawu skokowego

Całkowita wymiana stawu skokowego jest kolejnym rodzajem operacji kostki. Artroplastyka stawu skokowego polega na usunięciu przez chirurga uszkodzonej chrząstki i kości oraz zastąpieniu jej implantem kostkowym.

Zapobieganie

Utrzymywanie dobrej siły mięśniowej i elastyczności w kostce jest kluczem do zapobiegania wielu rodzajom urazów związanych z kostką. Niektóre proste strategie, które możesz zastosować, aby zapobiec uraz kostki obejmują:

• Rozgrzewka przed podjęciem aktywności fizycznej
• Noszenie odpowiedniego obuwia (buty do koszykówki do gry w koszykówkę i buty do biegania, na przykład)
• Używanie bólu jako głównego przewodnika: Jeśli twoja stopa lub kostka boli, zwolnij lub zatrzymaj swoją aktywność.
• Utrzymanie prawidłowej wagi, ponieważ otyłość może predysponować do zapalenia ścięgna stawu skokowego i powodować stres w stawach skokowych stawu skokowego
• Przejście od sportowego aerobiku o wysokim wpływie na sport o niskim wpływie, np. Pływanie, aby zapobiec pogorszeniu się problemu kostki

Słowo od DipHealth

Osadzenie się w dolnej części kostki i powrót na nogi może być proste lub może wymagać bardziej intensywnej oceny. Niezależnie od tego, kiedy już postawisz diagnozę, możesz iść naprzód z planem leczenia - krok po kroku, aby uzyskać ulgę w bólu, na którą zasługujesz.