Przewlekła urazowa encefalopatia i ryzyko powtarzających się uderzeń

Świadomość wzrasta w związku z potencjalnym ryzykiem przewlekłej traumatycznej encefalopatii (CTE), przewlekłej choroby mózgu. CTE wydaje się co najmniej częściowo być spowodowane przez różne formy powtarzającego się urazu głowy. Takie powtarzające się obrażenia mogą być wynikiem służby wojskowej lub kontaktu sportowego, takiego jak futbol amerykański.

Naukowcy wciąż nie rozumieją dokładnych przyczyn CTE i konkretnych czynników, które narażają ludzi na ryzyko. Istnieje jednak rosnący konsensus, że nawet niewielkie obrażenia, które początkowo powodują stosunkowo niewielkie objawy, mogą być źródłem uszkodzeń.

Syndromy medyczne wynikające z urazu głowy

Aby zrozumieć rolę powtarzającego się urazu głowy w wyzwalaniu CTE, przydatne może być rozróżnienie różnych syndromów i kategorii urazów. Obejmują one:

• Poważny uraz mózgu
• Wstrząs
• Zespół po wstrząsie mózgu
• Podsunięcie (zwane także podciskami)
• Przewlekła encefalopatia urazowa

Te zespoły są powiązane, aw niektórych przypadkach mogą się nakładać. Mogą one jednak obejmować również różne procesy fizjologiczne w mózgu.

Co to jest urazowe uszkodzenie mózgu?

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) odnosi się do rodzaju urazu mózgu, który występuje z powodu jakiegoś uderzenia, uderzenia lub innego uszkodzenia ciała. Uszkodzenia można dokonać poprzez bezpośrednie dotknięcie tkanki mózgowej (jak w przenikającym urazie mózgu) lub pośrednio, gdy mózg porusza się w czaszce. Oznacza to, że uraz jest spowodowany jakąś siłą zewnętrzną (w przeciwieństwie do problemu medycznego, takiego jak udar).

TBI występują w spektrum ciężkości, w zależności od tego, które części mózgu są uszkodzone i jakie są największe szkody. Najgorsze z tych rodzajów urazów mogą prowadzić do trwałych obrażeń, a nawet śmierci. Ale nawet łagodne TBI mogą prowadzić do problemów, zarówno w perspektywie krótkoterminowej, jak i długoterminowej. W ostatnich latach naukowcy dowiadywali się więcej o długofalowych konsekwencjach dla niektórych osób, które doświadczają powtarzających się łagodnych TBI.

Naukowcy wciąż wiele się uczą na temat tego, co dzieje się w mózgu w dniach, tygodniach i miesiącach po TBI. Chociaż w niektórych przypadkach mózg może powrócić do normy, w innych przypadkach mogą pojawić się długotrwałe zmiany w mózgu, szczególnie u osób, które są narażone na powtarzające się obrażenia.

Co to jest wstrząs?

Wstrząs można uznać za łagodną formę TBI. Objawy wstrząsu mózgu pojawiają się zwykle zaraz po urazie lub w ciągu kilku godzin. Nie ma uniwersalnych definicji tego wstrząsu, ale niektóre z możliwych objawów wstrząsu mózgu obejmują:

• Bół głowy
• Zawroty głowy
• Zakłócenia równowagi
• Dezorientacja
• Senność
• Trudności z koncentracją lub zapamiętywaniem

Utrata przytomności czasami pojawia się przy wstrząsie mózgu, ale jest mniej powszechna. Wstrząśnienie jest diagnozowane na podstawie objawów osoby i historii obrażeń. W większości przypadków objawy wstrząsu mózgu trwają nie dłużej niż tydzień do 10 dni (chociaż może to być dłuższe u dzieci i młodzieży).

Co to jest zespół po-konwulsyjny

Pewna liczba osób, u których wystąpił wstrząs mózgu, nadal doświadcza pewnych objawów. Zamiast odejść, objawy są kontynuowane po początkowych obrażeniach. Mogą one trwać przez kilka miesięcy, a czasem nawet przez rok lub dłużej. Nazywa się to syndromem post-concussive. U takich osób mogą nadal występować objawy od wstrząsu mózgu, a także mogą wystąpić dodatkowe objawy, takie jak depresja i lęk.

Rozpoznanie zespołu po wystąpieniu wstrząsu jest nieco kontrowersyjne, które badacze wciąż próbują zrozumieć. Jednak ważne jest, aby zrozumieć, że zespół po-wstrząsu różni się od CTE. W zespole pożylnym objawy wstrząsu mózgu utrzymują się przez kilka tygodni lub dłużej. Kontrastuje to z CTE, w którym objawy nie są widoczne od kilku lat. W tej chwili nie jest jasne, jaka jest zależność (jeśli w ogóle) między zespołem po zawałach a przyszłym rozwojem CTE.

Co to jest Podsytuowanie?

Czasami mózg cierpi na lekkie urazy, ale nie widać łatwych do zaobserwowania objawów wstrząsu mózgu. Można to sklasyfikować jako coś, co nazywa się "subkoncygnacją". Takie urazy nie spełniają kryteriów rozpoznania wstrząsu mózgu. Osoba może mieć tylko jeden lub dwa tymczasowe objawy lub w ogóle nie mieć żadnych objawów. Jednak dowody laboratoryjne i zaawansowane wyniki badań neuroobrazowych sugerują, że w niektórych przypadkach mózg może doznać prawdziwych uszkodzeń fizjologicznych (i potencjalnie długotrwałych urazów), ale bez żadnych bezpośrednich objawów. Takie obrażenia mogą szczególnie uszkodzić mózg, jeśli występują wielokrotnie w czasie.

Zarówno wstrząśnienie mózgu, jak i podświadomość mogą wystąpić w wielu dyscyplinach sportowych i poza areną sportową. Jednak futbol amerykański ma stosunkowo wysoką stawkę i dlatego jest szczególnym źródłem kontroli. W szczególności obrażenia podskrzynne mogą występować dość często w przypadku sportów kontaktowych lub kolizyjnych. Jedną z obaw dotyczących podkonwencji jest to, że takie obrażenia zwykle nie powodują usunięcia z gry.

Co to jest CTE?

CTE to stan, który z czasem powoduje uszkodzenia lub śmierć części mózgu. Prowadzi to do objawów, takich jak

• Upośledzenie pamięci
• Zla ocena
• Zła kontrola impulsów
• Zwolniona, niewyraźna mowa
• Parkinsonizm (powodujący drżenie, sztywność i powolne ruchy)
• Depresja (a czasami samobójstwo)
• Demencja (później w chorobie)

Przyczyny CTE nie są dobrze poznane. Uważa się jednak, że rolę odgrywają powtarzające się urazy głowy. Mikroskopowo pewne białka zaczynają się nieprawidłowo gromadzić w mózgu (takie jak tau i TDP-43). Obecnie nie ma testu, który można by zastosować do zdiagnozowania CTE u żywych ludzi. Można go zdiagnozować jedynie poprzez badanie mózgu po śmierci.

Warto zauważyć, że objawy CTE pojawiają się wiele lat po urazie fizycznym, na przykład u emerytowanych piłkarzy. Należy jednak zauważyć, że nie wszyscy, którzy doświadczają powtarzających się uderzeń głowy, zdają się otrzymywać CTE.

Czy wstrząs jest dobrym przewodnikiem dla ryzyka CTE?

Obecnie wytyczne sportowe kładą większy nacisk na wstrząs mózgu niż na urazy podżegające. Na przykład National Football League ustanowiła protokół po wstrząsie mózgu, aby pomóc określić, kiedy gracze mogą powrócić do gry. Zawodnicy, u których zdiagnozowano wstrząśnienie mózgu, są usuwani z gry na cały dzień. Jest to ważne dla prawidłowego powrotu do zdrowia po objawach wstrząsu mózgu.

Jednak nie jest jasne, czy takie środki ochronne odpowiednio chronią graczy. Istnieją dowody na to, że powtarzające się, podprogowe urazy (które nie powodują usunięcia z gier) mogą również stwarzać ryzyko dla CTE w dłuższej perspektywie.

Na przykład badanie 2018 opublikowane w czasopiśmie akademickim Mózg badał związek między objawami podskoków a CTE. Dr Lee Goldstein, profesor w Boston School of Medicine, pracował z zespołem naukowców z kilku instytucji. Zespół zbadał mózgi pośmiertne studentów-sportowców, którzy doznali urazów związanych z uderzeniem głową. Wykorzystali również model myszy do badania skutków różnych rodzajów urazów głowy na późniejsze odkrycia CTE (gdy badano je pod mikroskopem).

Odkryli, że niektóre myszy, które wykazywały objawy wstrząsu mózgu po początkowym silnym uderzeniu, nie rozwinęły później CTE. Jednak inne myszy wystawione na powtarzające się (ale mniej intensywne) uderzenia nie wykazywały żadnych objawów typu wstrząsu mózgu. Ale niektóre z tych myszy później rozwinęły oznaki CTE.

Zespół doszedł do wniosku, że niektóre z działań prowadzących do wstrząsu mózgu mogą przyczynić się do CTE. Jednak samo wstrząśnienie mózgu nie wydaje się konieczne, aby uruchomić ten proces. W komunikacie prasowym dr Goldstein zauważył: "Wyniki te dostarczają mocnych dowodów - jak dotąd najlepszych dowodów - że podświadome oddziaływania są nie tylko niebezpieczne, ale także przyczynowo związane z CTE."

Wpływ na Sporting

Organizacja sportowa może potrzebować rozważyć wpływ tych podświadomych wpływów podczas opracowywania wytycznych, oprócz przestrzegania istniejących środków ostrożności dotyczących wstrząsów. Uszkodzenia z powodu podświadomych obrażeń zdają się akumulować z biegiem czasu. Na razie brakuje nam informacji na temat liczby podświadomych wpływów, które są bezpieczne dla sportowców, zanim zakończą oni swoją grę, sezon lub karierę. Jednak dla bezpieczeństwa graczy potrzebne są zmiany w celu ograniczenia ogólnej liczby uderzeń głową graczy. Również gracze powinni być wykształceni, aby nawet uderzenia nie powodujące kontuzji mogły zwiększyć ich długoterminowe ryzyko wystąpienia CTE.