Kiedy należy wymienić plazmę zalecaną do leczenia MS?

A. Wymiana osocza, zwana również "plazmaferezą", jest zalecana przez American Academy of Neurology (AAN) w leczeniu ciężkich rzutów choroby u osób z postacią rzutowo-remisyjną stwardnienia rozsianego (RRMS), ponieważ jest ona uważana za "prawdopodobnie skuteczną".

Jednak zaleca się wymianę osocza jako leczenie drugiego rzutu w przypadku nawrotów, które nie odpowiedziały na kurs Solu-Medrol - nie zamiast Solu-Medrol.

Adnotacja z AAN dotycząca leczenia nawrotów w RRMS została przeprowadzona w styczniu 2011 r. I jest zmianą w wytycznych z 1996 r., Gdzie procedura była określana tylko jako "obiecująca" i "prawdopodobnie użyteczna".

Należy zauważyć, że wymiana plazmy NIE jest zalecana przez AAN do leczenia wtórnego postępującego lub pierwotnie postępującego stwardnienia rozsianego.

Dlaczego praca z wymianą osocza ma nawroty?

Wymiana osocza usuwa szkodliwe substancje krążące w części płynnej (osoczu) krwi. W przypadku SM prawdopodobnie są to przeciwciała przeciwko białku tworzącemu mielinę, a także komórki T i prawdopodobnie inne komórki odpornościowe, które mogą celować w mielinę.

Uważa się, że usunięcie tych komórek podczas nawrotu może ograniczyć czas trwania nawrotu i uszkodzenia spowodowane przez stan zapalny. Jednakże, gdy te przeciwciała zostaną zamaskowane lub zdeponowane w zmianach, wymiana plazmowa nie może ich już usunąć i prawdopodobnie nie będzie miała żadnej korzyści z leczenia.

Jakie są dowody na wymianę osocza w przypadku nawrotów RRMS?

W jednym, małym, crossoverze, 22 pacjentów z RRMS lub innymi chorobami zapalenia demielinizacyjnego (poprzeczne zapalenie szpiku, zapalenie nerwu optyk), które powodują ostre objawy włączono do badania wymiany plazmy. Wszyscy ludzie nie odpowiedzieli na kurs Solu-Medrol, a średni wynik na EDSS wynosił 7,5, kiedy rozpoczęli leczenie. Dziewięciu pacjentów miało "zaznaczony" do "umiarkowanego" polepszenia po wymianie osocza. Pięć z nich w dalszym ciągu odczuwało poprawę do 3 lat.

W innej małej grupie przypadków cztery osoby z RRMS miały nawroty, które nie reagowały na Solu-Medrol. Każdy otrzymał 5 cykli wymiany plazmy. Jedna osoba "odznaczała się" wyzdrowieniem, 2 osoby miały "umiarkowane" wyzdrowienie (chociaż jedno z nich wymagało przeprowadzenia 5-krotnego leczenia dwa razy), a jedna osoba miała "łagodne" wyzdrowienie.

Dolna linia

UWAGA: Wymiana plazmy jest również stosowana u osób ze stwardnieniem rozsianym, u których zdiagnozowano postępującą wieloogniskową leukoencefalopatię (PML) związaną z Tysabri. Jest często stosowany w połączeniu z lekami. (Aby dowiedzieć się więcej: P. Co to jest leczenie PMS związanej z Tysabri?)

Aby zapoznać się z omówieniem procedury wymiany osocza, przeczytaj: Wymiana osocza (plazmafereza) w przypadku MS i innych chorób neurologicznych