Wszystko o dławicy Prinzmetala lub skurczu tętnic wieńcowych

Angina nie zawsze jest spowodowana przez blokady spowodowane typową chorobą wieńcową (CAD). Czasami dusznica bolesna może wystąpić u osób, których tętnice wieńcowe są całkowicie wolne od blaszek miażdżycowych. U niektórych osób dusznica bolesna może wystąpić z powodu nagłego skurczu w jednej z tętnic wieńcowych - tętnic dostarczających krew do serca.

Angina wywoływana przez skurcz w tętnicy wieńcowej jest zwykle nazywana dławicą Prinzmetala, chociaż jest również określana jako dławica naczynioskurczowa lub dławica piersiowa.

Skurcz tętnicy wieńcowej może wywoływać niedokrwienie (niedotlenienie tlenu) w części mięśnia sercowego dostarczanej przez dotkniętą tętnicę i skutkuje dławicą piersiową. Podczas gdy dławica Prinzmetala może mieć ważne konsekwencje, w tym atak serca i zagrażające życiu arytmie serca, prawie zawsze można ją leczyć bardzo skutecznie, gdy tylko zostanie prawidłowo zdiagnozowana.

Nie atak serca, ale może się na to ochotę

Ból w klatce piersiowej odczuwany przez ludzi z dławicą Prinzmetala jest nieodróżnialny od klasycznej, typowej dusznicy spowodowanej miażdżycą. Podobnie jak w przypadku typowej dławicy piersiowej, osoby z dławicą Prinzmetala często opisują jeden lub więcej z kilku objawów, w tym ucisk w klatce piersiowej, ściskanie, ucisk, pełność, ciężar lub węzeł w klatce piersiowej, ból lub pieczenie. Takiemu "dyskomfortowi klatki piersiowej" może towarzyszyć duszność, mdłości lub nadmierne pocenie się i / lub kołatanie serca. Objawy te często utrzymują się przez 15 minut lub dłużej. I w przeciwieństwie do typowej dławicy, która zwykle pojawia się podczas wysiłku lub stresu, dławica Prinzmetala częściej pojawia się w spoczynku. W rzeczywistości ludzie najczęściej doświadczają dławicy Prinzmetala w najcichszym momencie dnia - pomiędzy północą a rankiem.

Ta kombinacja objawów czasami powoduje, że ludzie z dławicą Prinzmetala wierzą, że mają atak serca. W pewnym sensie może to nie być złe, ponieważ osoby, które myślą, że mają zawał serca, częściej szukają pomocy medycznej. Im szybciej zostanie rozpoznana dławica Prinzmetala, tym szybciej można ją skutecznie leczyć.

Kto dostaje Prinzmetal Angina?

Dusznica Prinzmetala występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn.Ludzie z tą chorobą są często stosunkowo młodzi, całkiem zdrowi i zwykle mają bardzo mało czynników ryzyka typowych chorób serca - z wyjątkiem palenia tytoniu. Palenie jest często głównym czynnikiem wywołującym dławicę u osób z tą chorobą, ponieważ produkty tytoniowe mogą powodować skurcz tętnic.

Kokaina lub amfetamina mogą również wywoływać dławicę Prinzmetala. Osoby nadużywające substancji z dławicą Prinzmetala są znacznie bardziej narażone na trwałe (lub śmiertelne) uszkodzenie serca niż osoby nadużywające substancji, które cierpią na tę chorobę.

W niektórych przypadkach dławica Prinzmetala jest uważana za spowodowaną "dysfunkcją śródbłonka", stanem, w którym wewnętrzna wyściółka (tj. Śródbłonek) tętnic nie działa normalnie. Dysfunkcja śródbłonka wiąże się również z zespołem sercowym x, objawem Raynauda i migrenowymi bólami głowy. A jak się okazuje, ludzie z dławicą Prinzmetala często są również cierpiący na migrenę.

Bardziej poważne konsekwencje dławicy Prinzmetala są znacznie bardziej prawdopodobne u osób palących iu osób, które nadużywają kokainy lub amfetaminy.

Jak diagnozowana jest Prinzmetal Angina

Dusznica Prinzmetala występuje wtedy, gdy obszar w obrębie jednej z głównych tętnic wieńcowych nagle przechodzi w skurcz, tymczasowo odcinając dopływ krwi do mięśnia sercowego dostarczanego przez tę tętnicę. Podczas tych epizodów elektrokardiogram (EKG) wykazuje dramatyczne podwyższenie "odcinka ST" - takie same zmiany EKG, które często obserwowano w przypadku zawałów serca. Azotany zwykle bardzo szybko łagodzą skurcz, przywracając tętnicę wieńcową do normy.

Tak więc lekarze szukają diagnozy dławicy Prinzmetala:

• typowy "dusznicowy" ból w klatce piersiowej,
• towarzyszyły dramatyczne zmiany w zapisie EKG,
• które są łagodzone przez podawanie azotanów,
• z "normalnymi" tętnicami wieńcowymi wykazanymi podczas cewnikowania serca.

W wielu przypadkach lekarz nie będzie obecny podczas rzeczywistego epizodu dławicy piersiowej. Oznacza to, że osoba z dławicą Prinzmetala przyjdzie do oceny po ustąpieniu dusznicy bolesnej. W takich przypadkach testy diagnostyczne mogą obejmować ambulatoryjne monitorowanie EKG przez okres kilku tygodni (w poszukiwaniu spontanicznych epizodów dusznicy bolesnej z towarzyszącymi zmianami EKG) lub testy stresu. (Podczas gdy dławica Prinzmetala zwykle występuje w spoczynku, około 20% osób z tym stanem może wywołać dławicę podczas testu wysiłkowego).

Czasami jednak cewnikowanie serca z "prowokacyjnymi testami" jest niezbędne do postawienia diagnozy. Ponieważ dławica Prinzmetala jest spowodowana skurczem tętnicy wieńcowej, a nie stałą blokadą w tętnicy, cewnikowanie zwykle pokazuje "normalne" tętnice wieńcowe. Ponadto, ponieważ dławica Prinzmetala nie jest jedynym rodzajem dławicy, który można zobaczyć w prawidłowych tętnicach wieńcowych, sprawienie, że prawidłowa diagnoza może wymagać wykazania, że ​​spazma tętnicy wieńcowej może zostać wywołana.

Dwa rodzaje "prowokacji" są często stosowane w celu wywołania skurczu tętnicy wieńcowej - hiperwentylacji i testów na obecność narkotyków za pomocą acetylocholiny lub ergonowiny.

Testy hiperwentylacji jest nieinwazyjnym testem. zwykle wykonywane we wczesnym rankiem, kiedy częściej występuje skurcz. W teście hiperwentylacji pacjent jest poinstruowany, aby oddychać głęboko i szybko przez pełne sześć minut - co jest znacznie trudniejsze do zrobienia, niż może się wydawać - podczas gdy zapis EKG jest ciągle rejestrowany, a badanie echokardiograficzne wykonuje się w celu wykrycia objawów wieńcowych skurcz tętnicy. Test ten jest szczególnie przydatny u osób, które często cierpią na dławicę Prinzmetala. Zwykle nie jest tak przydatna u osób, których epizody są bardziej sporadyczne lub rzadkie.

Testowanie za pomocą acetylocholina lub ergonowina wykonuje się podczas cewnikowania serca. Ten rodzaj testu zapewnia poprawną diagnozę bardziej wiarygodnie niż test hiperwentylacji. W tym teście jeden z tych leków wstrzykuje się dożylnie (ergonowina) lub bezpośrednio do tętnicy wieńcowej (acetylocholina). U osób z dławicą Prinzmentala często wywołuje to ten sam zlokalizowany skurcz tętnicy wieńcowej, który powoduje ich objawy. Ten zlokalizowany skurcz można uwidocznić podczas procedury cewnikowania. Obecnie testowanie za pomocą acetylocholiny jest uważane za bezpieczniejsze niż testowanie za pomocą ergonowiny i jest preferowanym inwazyjnym testem prowokacyjnym.

Perspektywy i konsekwencje

Podczas gdy ogólny obraz pacjentów z dławicą Prinzmentala jest dość dobry, stan ten może powodować poważne problemy. Może wywoływać niebezpieczne i potencjalnie śmiertelne arytmie serca, zwłaszcza migotanie komór. Chociaż ataki serca są rzadkie w przypadku dławicy Prinzmetala, to jednak mogą wystąpić, powodując trwałe uszkodzenie mięśnia sercowego. Odpowiednie leczenie dławicy Prinzmentala znacznie zmniejsza ryzyko takich powikłań. W rzeczywistości, po skutecznym leczeniu, ludzie z tym stanem mogą oczekiwać prowadzenia pełnego, zdrowego życia.

Leczenie

Jeśli masz dławicę Prinzmetala, ważne jest, abyś (jak to było u wszystkich) kontrolował wszystkie czynniki ryzyka sercowego. Ale w twoim przypadku szczególnie ważne jest unikanie produktów tytoniowych, które są silnymi stymulantami skurczu tętnic wieńcowych.

Jest prawdopodobne, że ty i twój lekarz będziecie w stanie uzyskać doskonałą kontrolę nad twoimi epizodami dławicy z azotanami i / lub blokerami kanału wapniowego. Ponadto możesz omówić ze swoim lekarzem zastosowanie statyny - klasy leków, które nie tylko obniżają poziom cholesterolu, ale również poprawiają funkcję śródbłonka - najnowsze dane sugerują, że statyny mogą pomóc w zapobieganiu skurczowi tętnicy wieńcowej.

Leki, które mogą wywołać skurcz tętnicy wieńcowej i których na ogół należy unikać, obejmują wiele beta-adrenolityków i niektórych leków przeciwmigrenowych - w szczególności Imitrex (sumatryptan).

Słowo od DipHealth

Dławica Prinzmetala jest rzadkim stanem, który wywołuje dławicę z powodu skurczu w tętnicy wieńcowej. Podczas gdy dławica Prinzmetala może czasami prowadzić do poważnych konsekwencji (szczególnie u palaczy lub osób nadużywających kokainy lub amfetamin), może być zwykle skutecznie leczona po postawieniu prawidłowej diagnozy.