Ryzyko zespolenia kręgosłupa z chorobą zwyrodnieniową dysku

Jeśli rozważasz operację fuzji kręgosłupa z powodu dysku degeneracyjnego lub innego problemu, możesz być narażony na ASD. ASD jest skrótem do zwyrodnienia sąsiedniego odcinka lub dodatkowego zużycia stawów kręgosłupa powyżej i poniżej obszaru fuzji. Oto pięć typowych czynników ryzyka dla ASD.

1

Powód twojej operacji pleców

W zależności od rozpoznania, które prowadzi do operacji kręgosłupa, możesz być narażony na zwiększone ryzyko ASD.

Dr John Toerge, lekarz osteopatyczny, profesor medycyny na Uniwersytecie w Georgetown oraz dyrektor medyczny w Instytucie Mięśniowo-Szkieletowym Narodowego Rehabilitacji, twierdzi, że ludzie, u których występuje fuzja kręgosłupa z powodu choroby zwyrodnieniowej dysku, są narażeni na zwiększone ryzyko ASD. Toerge mówi, że to dlatego, że zwyrodnienie zaczęło się już na poziomach powyżej i poniżej obszaru problemu, nawet jeśli nie zauważyłeś żadnych objawów. Ogólnie rzecz biorąc, chirurg nie łączy tych sąsiednich poziomów - dodaje.

Toerge mówi, że pacjenci z ciężkim zapaleniem stawów mogą również być narażeni na zwiększone ryzyko ASD. "Ci ludzie mają mniej elementów mechanicznych, które mogą zmniejszyć ryzyko", wyjaśnia. "Przy zmniejszonej pojemności szczątkowej pacjenci z zaawansowanym zapaleniem stawów mają mało miejsca na błędy i jako tacy są bardziej podatni na dalsze zwyrodnienie kręgosłupa."

2

Twój wiek

Powszechnie przyjmuje się, że wiek odgrywa ważną rolę w ryzyku ASD.

Wraz z wiekiem nasze kolce mają tendencję do degeneracji, co komplikuje pomysł, że powrót chirurgii przyczyny ASD. W rzeczywistości, badanie z 1999 r. Dotyczące czynników ryzyka ASD w szyi, prowadzone przez Hilibrand i opublikowane w 2006 roku Journal of Bone and Joint Surgery, odkryli, że wcześniejsza degeneracja widziana w filmach (takich jak MRI i tomografia komputerowa) była jednym z największych zagrożeń dla ASD.

"Naturalna historia zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa jest zmienną składającą się przy ustalaniu przyczyny ASD" - mówi dr Frank P. Cammisa, szef oddziału chirurgii kręgosłupa w szpitalu specjalnej chirurgii w Nowym Jorku. "Jeśli te zmiany już występują w kręgosłupie, mogą być obecne (lub mogą się rozwijać) na więcej niż jednym poziomie, z operacją lub bez niej".

3

Lokalizacja witryny Twojej Chirurgii

Twój kręgosłup ma przeciwne krzywe, które pomagają zachować równowagę podczas ruchu. Te krzywe są podzielone na obszary: szyi (szyjki), górnej i środkowej części pleców (klatki piersiowej), dolnej części pleców (lędźwiowej) i okolicy krzyżowej. Jeśli twoja operacja ma miejsce, gdy jedna krzywa przechodzi do następnej - na przykład, gdy klatka piersiowa staje się lędźwiową (T12-L1) - twoje ryzyko ASD może być wyższe.

Toerge nazywa te obszary przejściowe "aktywnymi segmentami ruchu". Mówi, że fuzje w aktywnych segmentach ruchu często stanowią problemy później. Dzieje się tak, ponieważ, jak mówi, taka fuzja może skutkować zwiększonym obciążeniem sąsiednich stawów międzykręgowych, co z kolei może zwiększać ryzyko ASD, jak również choroby przylegającego segmentu.

Wspomniane wyżej badanie Hilibrand wykazało, że ryzyko ASD różniło się w zależności od miejsca fuzji. Naukowcy zidentyfikowali poziomy C5-C6 i C6-7 (są to dwa najniższe stawy międzykręgowe w szyi) jako stwarzające największe ryzyko jakiegokolwiek obszaru w szyi w przypadku zwyrodnienia, które wcześniej nie było widoczne na filmach. Te dwa segmenty ruchu lub poziomy są bardzo blisko lub w aktywnym segmencie ruchu wspomnianym przez Dr. Toerge.

4

Długość połączenia

Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko wystąpienia ASD jest większe, gdy połączonych jest więcej poziomów.

Dr Cammisa mówi, że problemy z kręgosłupem wymagające długiej fuzji (stapiania na wielu poziomach) stanowią większe ryzyko dla ASD. Skolioza jest tego przykładem.Cammisa wyjaśnia, czy jesteś połączony z T4-L4 (zakres segmentów ruchu lub stawy międzykręgowe, które rozciągają się od połowy klatki piersiowej do tuż poniżej pępka), aby skorygować skoliozę, prawdopodobnie przez te lata rozwiną ASD w T4-5 i L5-S1. (T4-5 i L5-S1 są segmentami ruchu znajdującymi się bezpośrednio powyżej i poniżej odpowiednio T4 i L4.)

Recenzja i meta-analiza z 2016 r. Opublikowane w czasopiśmie Kliniczna chirurgia kręgosłupa długość fuzji jest największym czynnikiem związanym z degeneracją i chorobą sąsiadujących odcinków. Autorzy sugerują, że ograniczenie liczby poziomów stapianych może być lepszą strategią niż zmiana sposobu fuzji.

5

Postawa przed i podczas operacji pleców

Twoja postawa, a także wyrównanie kości podczas zabiegu, może mieć wpływ na ryzyko wystąpienia ASD. Jeśli masz kifozę w momencie fuzji, możesz później doświadczyć nadwyrężenia stawów. Może to prowadzić do bólu, jak również do zmian zwyrodnieniowych świadczących o ASD. Może również prowadzić do artretyzmu kręgosłupa w stawach.

Dwie niewspółosiowości postawy związane z rozwojem zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa i ASD są ze sobą powiązane. Jeśli podczas zabiegu Twoja postawa jest taka, że ​​miednica jest odchylona do tyłu (nazywana retrindylacją miednicy), mięśnie odpowiedzialne za trzymanie Cię w pozycji pionowej mogą później łatwiej się zmęczyć. Z biegiem czasu może to prowadzić do bólu i zmian zwyrodnieniowych w tym obszarze kręgosłupa.

Kąt twojego sacrum podczas zabiegu również robi różnicę. Zwykle szczyt kości krzyżowej przechyla się nieco do przodu (podobnie jak miednica, omówiona powyżej). Jeśli twój sacrum znajduje się w pozycji pionowej lub bliskiej pozycji pionowej podczas zabiegu (co może się zdarzyć, jeśli miednica zostanie przechylona do tyłu), ryzyko wystąpienia ASD może wzrosnąć.

I wreszcie, czy masz postawę głowy do przodu? Jeśli tak, i masz połączenie kręgosłupa, twoje ryzyko wystąpienia ASD może ponownie wzrosnąć.

Podczas gdy niektóre z tych problemów mogą i powinny być zaadresowane przez twojego chirurga w czasie procedury, pamiętaj, że przynosisz swoją postawę przy stole operacyjnym.

Dla wielu z nas postawa jest nagromadzeniem nawyków w czasie; dla innych jest częścią naszej struktury. Jeśli twoja kifoza, głowa, kąt krzyżowy i / lub problemy z postawą związaną z pochyleniem miednicy nie są wbudowane w twoje kości (aw niektórych przypadkach, nawet jeśli są), widząc fizjoterapeuta dla domowego programu ćwiczeń przed operacją może pomóc zmniejszyć niektóre ryzyko związane z ASD.

"Starannie wyselekcjonowane ćwiczenia, aby ustabilizować obszary ryzykowne, mogą być bardzo pomocne w zmniejszeniu objawów" - dodaje Toerge.