Endofibrosis i Arteriopatia tętnic Iliaka

Większość elitarnych sportowców jest przyzwyczajona do odczuwania pewnego stopnia bólu mięśni i zmęczenia podczas ćwiczeń o wysokiej intensywności. Ostatnio jednak podgrupa sportowców (szczególnie rowerzyści, wioślarze i triatlonie) zgłosiła objawy bólu i osłabienia nóg z nieoczekiwanej przyczyny; uszkodzenie tętnic miednicy, pachwiny lub dolnej części nogi.

Te uszkodzenia lub arteriopatie wydają się powodować rozciąganie, zwężanie lub załamywanie tętnic w taki sposób, że podczas ćwiczeń o wysokiej intensywności sportowiec doświadcza zmniejszonego przepływu krwi z powodu zwężenia lub niedrożności tętnicy w zajętej kończynie. Ten brak przepływu krwi lub niedokrwienia powoduje ból, pieczenie, osłabienie i bezsilność podczas ćwiczeń. U rowerzystów uszkodzenie to najczęściej występuje w tętnicach biodrowych, szczególnie w zewnętrznej tętnicy biodrowej.

Przyczyny

Pierwsze badania nad arteriopatią tętnic biodrowych u elitarnych rowerzystów pojawiły się we Francji w latach osiemdziesiątych i od tego czasu stale się rozwijają. Naukowcy i chirurdzy spekulują, że połączenie czynników może spowodować uszkodzenie zewnętrznych tętnic biodrowych, w tym:

• Niezwykle wysoki przepływ krwi
• Powtarzalne zgięcie bioder
• Aerodynamiczna pozycja rowerowa

Łącznie te czynniki powodują ciągłe, powtarzalne zginanie tętnicy pod ciśnieniem.Ten stres, przez setki godzin treningu o wysokiej intensywności, może spowodować uszkodzenie różnych warstw ściany tętnicy, lub może spowodować rozciągnięcie tętnicy lub jej skręcenie. Niektórzy chirurdzy znaleźli twardą tkankę włóknistą na wewnętrznej warstwie uszkodzonej tętnicy. Ta włóknista tkanka nie tylko zwęża tętnicę, ale także zapobiega jej rozszerzaniu podczas ćwiczeń. Rezultatem jest zmniejszony przepływ krwi do nóg, który jest często zauważalny tylko podczas ćwiczeń o wysokiej intensywności.

Objawy

Zainteresowałem się tym stanem po tym, jak zacząłem doświadczać objawów osłabienia, bólu i bezsilności w prawym udzie podczas jazdy na rowerze z dużą intensywnością. Rywalizowany od ponad 20 lat kolarz, wiedziałem, że nie było to po prostu zmęczenie mięśni ani jakiekolwiek uszkodzenie tkanek miękkich. Kiedy próbowałem wytłumaczyć odczucia, które odczuwałem, jedynym przymiotnikiem, który wydawał się odpowiedni, było "uduszenie". Czułem się tak, jakby mięśnie w mojej nodze dusiły się.

Niedługo po tym, jak zacząłem badać moje symptomy, natknąłem się na pewne niejasne badania dotyczące problemów naczyniowych u rowerzystów, w tym problemy z tętnicami biodrowymi u pro-rowerzystów. Ostatecznie wziąłem do moich lekarzy moje podejrzenia i stos abstraktów badań i rozpocząłem proces diagnozy.

W tym czasie rozmawiałem z kilkoma innymi kolarzami z całego kraju, u których zdiagnozowano również zewnętrzną arteriopatię biodrową. Wszystkie opisywały podobne objawy jak moje. Opowiadali o uczuciu bólu, drętwieniu, słabości i braku siły - zazwyczaj w udzie lub łydce - które ustąpiły, gdy wycofali się i wrócili, gdy ciężko poszli. Sześciu z siedmiu sportowców, z którymi rozmawiałem, doświadczyło symptomów tylko w jednej nodze. Miałem szczęście, że zdiagnozowano mnie szybko; wiele osób, z którymi rozmawiałem, miało objawy przez wiele lat, zanim znalazło lekarza znającego problem.

Diagnoza

Rozpoznanie jest często trudne, ponieważ większość lekarzy nie jest zaznajomiona z tym stanem i nie podejrzewa, że ​​u sportowca sportowego występują problemy naczyniowe. Wielu sportowców jest źle zdiagnozowanych jako zespół przedziału lub nadużywanie, uszkodzenie tkanek miękkich i początkowo odnoszą się do fizykoterapii, która nie rozwiązuje problemu.

Istnieje kilka badań obrazowych, które mogą pomóc zdiagnozować zwężenie tętnic do nóg. Test indeksu kostka-ramię (ABI) przed i po wysiłku jest najmniej inwazyjnym testem, aby uzyskać wstępną diagnozę. Ten test mierzy ciśnienie krwi w kostkach i ramieniu w spoczynku, a następnie po wysiłku. Normalny spoczynkowy indeks kostka-ramię wynosi 1 lub 1,1, a wszystko poniżej jest nienormalne. Sportowcy z arteriopatią na ogół mają normalne odczyty w spoczynku, ale po wysiłku (bieżnia lub jazda na rowerze) nacisk kostki w dotkniętej kończynie spada dramatycznie, co wskazuje na zmniejszenie przepływu krwi.

Inne testy stosowane do wykrywania lokalizacji i stopnia zwężenia mogą obejmować:

• Ćwiczenie dupleksowe USG
• Angiografia tomografii komputerowej (CTA)
• Angiografia rezonansu magnetycznego (MRA)
• Arteriografia ekstremalna

Leczenie zewnętrznej arteriopatii Iliac

O ile zawodnik nie jest gotowy do osiedlenia się w siedzącym trybie życia, aktualnym zaleceniem leczenia dla tego schorzenia jest chirurgiczna naprawa uszkodzonej tętnicy. Zewnętrzna arteriopatia biodrowa była najczęściej leczona przez chirur- gów naczyniowych za pomocą procedury, która polega na otwieraniu lub usuwaniu zwężonej części tętnicy i umieszczeniu na tętnicy syntetycznego plastra lub przeszczepu tkanki naturalnej. Inne możliwe interwencje chirurgiczne obejmują obejście uszkodzonej tętnicy lub po prostu uwolnienie więzadła pachwinowego lub przyczepu mięśni psoas do tętnicy, które również były zaangażowane w ściskanie lub skręcanie zewnętrznej tętnicy biodrowej. Najlepsza opcja leczenia wydaje się zależeć od dokładnej lokalizacji i przyczyny obrażeń, a także od długoterminowych celów sportowca.

Wyniki chirurgiczne

Wszyscy rowerzyści, z którymi rozmawiałem, zdecydowali się na interwencję chirurgiczną obejmującą przeszczep tkanki lub łatkę. Wszyscy powiedzieli mi, że powrót do zdrowia był wyjątkowo krótki, chociaż pierwsze dwa tygodnie są od dość niewygodnego do bardzo niewygodnego. Jeden z byłych olimpijczyków powiedział mi: "Nikt nie powie Ci, ile to boli, kiedy przecinają mięśnie brzucha".

W zależności od rodzaju wykonywanej procedury, sportowiec może chodzić w ciągu dwóch tygodni, z łatwością jeździć na trenerze przez tydzień trzeci, a być może na drodze w ciągu czterech do sześciu tygodni - chociaż niektórzy sportowcy powiedzieli mi, że ich rehabilitacja zajęła tyle samo, co dwa do trzech miesięcy.

Zawsze istnieje ryzyko zabiegu chirurgicznego, a procedura ta jest dostarczana z zestawem standardowym, w tym ryzykiem infekcji, odrzuceniem tkanki, powrotem objawów lub gorszym. W 2007 roku kolarz Ryan Cox zmarł kilka tygodni po operacji, aby naprawić tętnicę biodrową. Ponieważ ta procedura jest wciąż dość nowa, nie ma badań długoterminowych wyników u rowerzystów, którzy przeszli tę operację. Jeden z rowerzystów, z którym rozmawiałem powiedział, że nadal odczuwa dziwne bóle po roku od operacji, a inny powiedział mi, że niektóre z jej objawów powróciły po 5 latach od operacji.

Podczas gdy prawie wszyscy sportowcy, z którymi rozmawiałem, powiedzieli mi, że cieszą się, że przeszli operację i zrobią to ponownie, to poważna decyzja, której nie biorę lekko. Nadal przeprowadzam badania, zbieram informacje i regularnie rozmawiam z atletami i chirurgami. Stwierdzam, że najlepsza procedura diagnostyczna i rodzaj zalecanej operacji są w dużym stopniu zależne od tego, który chirurg poprosisz; wszystkie wydają się mieć ulubioną procedurę lub typ przeszczepu lub łaty. Zostałem "ofiarowany" przeszczepem z żyły odpiszczelowej (duża żyła przy kostce), łatą Dacron, przeszczepem tkanki bydlęcej (tak, od krowy), obejściem wokół zwężonej tętnicy, a nawet stentem.

Oczywiście nie jest to powszechna procedura i nikt nie wie dokładnie najlepszego podejścia. Poza Europą garstka chirurgów naczyniowych, z którymi rozmawiałem, przeprowadziła tę procedurę na rowerzystach w USA. Dr Ken Cherry, chirurg naczyniowy z University of Virginia, przedstawił artykuł na ten temat na spotkaniu Society for Vascular Surgery w 2008 roku.