Profilaktyka bakteryjnego zapalenia wsierdzia

Zapalenie wsierdzia jest infekcją wewnętrznej wyściółki serca (wyściółki wsierdzia). Zapalenie wsierdzia jest zwykle spowodowane infekcją bakteryjną i może wiązać się z wewnątrzsercową wyściółką zastawek serca i samego mięśnia sercowego. Podawanie antybiotyków w celu zapobiegania zapaleniu wsierdzia nazywa się "profilaktyką zapalenia wsierdzia".

Uzasadnienie stosowania profilaktyki zapalenia wsierdzia

Ponieważ zapalenie wsierdzia może zniszczyć mięsień sercowy i zastawki serca, zawsze stanowi poważny problem i często zagraża życiu. Ponadto zapalenie wsierdzia może być dość trudne do leczenia, ponieważ leczenie może wymagać kilku tygodni dożylnych antybiotyków, a czasami wymaga operacji na otwartym sercu. Oczywiście lepiej jest zapobiegać zapaleniu wsierdzia niż go leczyć.

Podczas gdy brakuje głównych badań klinicznych dowodzących skuteczności profilaktyki zapalenia wsierdzia, istnieją silne teoretyczne podstawy jego stosowania.

Teoria profilaktyki zapalenia wsierdzia

U większości ludzi, gdy niewielka liczba bakterii dostanie się do krwiobiegu, mechanizm obronny organizmu może szybko i skutecznie usunąć bakterie z krwi.

Jednak u osób, które mają pewne problemy z sercem, bakterie mogą zostać uwięzione w burzliwym przepływie krwi w sercu, a następnie "przykleić się" do wyściółki wsierdzia, gdzie mogą spowodować infekcję.

Ideą profilaktyki endokarditis jest stosowanie antybiotyków w celu zabicia wszelkich bakterii, które dostają się do krwioobiegu przed mają szansę wywołać infekcję w sercu.

Z tego powodu eksperci zalecają, aby osoby, u których występuje wysokie ryzyko rozwoju zapalenia wsierdzia, otrzymywały profilaktyczne antybiotyki przed przeprowadzeniem procedur medycznych, które mogą wprowadzić bakterie do krwioobiegu.

Kiedy należy stosować profilaktykę?

Najnowsze dane sugerują, że większość osób z chorobami serca ma znacznie mniejsze ryzyko zapadnięcia na zapalenie wsierdzia niż wcześniej sądzono i dlatego nie potrzebują profilaktyki zapalenia wsierdzia. Wytyczne zostały znacznie zaktualizowane przez American Heart Association i American College of Cardiology, aby odzwierciedlić to nowe zrozumienie.

Profilaktyka zapalenia wsierdzia jest obecnie zalecana tylko osobom, u których występuje największe ryzyko zapalenia wsierdzia.

Obejmują one:

• pacjenci ze sztucznymi zastawkami serca
• pacjenci, u których wykonano naprawy serca za pomocą materiału protetycznego (uwaga: nie dotyczy to stentów do tętnic wieńcowych)
• pacjenci z wcześniejszą historią zapalenia wsierdzia
• pacjenci z pewną nienaprawianą lub niecałkowicie naprawioną wrodzoną wadą serca
• pacjenci po przeszczepieniu serca, u których rozwinęły się problemy z zaworami serca

Warto zauważyć, że obecne wytyczne nie zalecają profilaktyki zapalenia wsierdzia u większości pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej, niedomykalności zastawki aortalnej lub choroby zastawki mitralnej (w tym u chorych z wypadaniem zastawki mitralnej) lub u pacjentów z kardiomiopatią przerostową.

Które procedury?

Nowe wytyczne zalecają profilaktykę tylko dla tych procedur medycznych:

• zabiegi stomatologiczne polegające na manipulowaniu dziąsłami lub korzeniami zębów, w tym rutynowe czyszczenie zębów.
• procedury wymagające nacięcia lub biopsji dróg oddechowych lub jamy ustnej, takie jak wycięcie migdałków lub bronchoskopia z biopsją.
• procedury obejmujące nacięcia zainfekowanych tkanek.

Warto zauważyć, że profilaktyka antybiotykowa nie jest już zalecana do procedur układu żołądkowo-jelitowego i moczowo-płciowego.

Jakie antybiotyki?

Na ogół amoksycylina jest zalecana jako antybiotyk z wyboru, jeśli konieczna jest profilaktyka. American Heart Association ma przewodnik po profilaktyce zapalenia wsierdzia, który zawiera listę alternatywnych antybiotyków na wypadek, gdyby nie można było zastosować amoksycyliny.