Gastrektomia Chirurgia: co powinieneś wiedzieć

Gastrektomia to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu co najmniej części żołądka. Istnieje wiele rodzajów gastrektomii, które różnią się ilością żołądka i otaczających tkanek podczas zabiegu.

Przełyk, żołądek i dwunastnica

Aby lepiej zrozumieć różne rodzaje procedur gastrektomii, ważne jest zrozumienie anatomii żołądka i otaczających tkanek. Większość ludzi rozumie żołądek i jak to działa, ale są mniej zaznajomieni z otaczającymi narządami i tkankami.

Kiedy osoba spożywa jedzenie, proces trawienia rozpoczyna się od pierwszego ugryzienia. Zęby pomagają przegryźć lub rozerwać jedzenie na mniejsze kawałki, a następnie żucie dalej rozbija jedzenie na łatwiejsze do opanowania kawałki. Ślina zawiera enzymy trawienne, które również zaczynają rozkładać żywność chemicznie, ale zęby wykonują większość pracy w tym momencie procesu. Żucie, w zależności od tego, jak długo i jak to się robi, może wytrzymać trudny stek i zamienić go w cienką pastę. Gdy jedzenie jest dobrze przeżuwane, połknięcie przenosi pokarm z jamy ustnej do gardła. Gardło kieruje pokarm do przełyku.

Przełyk jest rurką, która łączy gardło z żołądkiem i pozwala na przeżuwanie pokarmu, aby powoli poruszał się w żołądku po każdym połknięciu. Pomiędzy przełykiem a żołądkiem znajduje się mięsień zwieracza, który może się otwierać i zamykać, umożliwiając przepływ pokarmu do żołądka, ale uniemożliwiając mu opuszczenie górnej części żołądka. Żołądek dodaje kwas do żywności i miesza pokarm, aby kontynuować proces trawienia. Po zakończeniu przez żołądek części procesu trawienia, zwieracz odźwiernika, mięsień w dolnej części żołądka, otwiera się i zamyka, aby umożliwić jedzenie powoli wypłynąć z żołądka i do pierwszej części jelita cienkiego. Ta część jelita cienkiego nazywa się dwunastnicą.

Rodzaje Gastrektomii

Różne rodzaje gastrektomii są następujące:

• Częściowe wycięcie żołądka: Jest to procedura gastrektomii, w której usuwa się dolną część żołądka.
• Rękawowe wycięcie żołądka: Ta procedura chirurgicznie usuwa lewą stronę żołądka.
• Esophagogastrectomy: Procedura chirurgiczna polegająca na usunięciu górnej części żołądka, zwieracza sercowego i części przełyku.
• Całkowite wycięcie żołądka: W tym zabiegu chirurgicznym usuwa się cały żołądek. Części przełyku i dwunastnicy mogą również zostać usunięte.

Przyczyny Gastrektomii

Istnieje wiele powodów, dla których można wykonać gastrektomię. Charakter problemu będzie określał rodzaj wykonywanej resekcji żołądka i ilość usuwanej tkanki. Ogólnie rzecz biorąc, przy leczeniu chorób przewodu pokarmowego podejmuje się wysiłek, aby zminimalizować ilość usuwanych tkanek, zachowując możliwie jak najwięcej dobrej tkanki podczas usuwania złej tkanki.

Otyłość

W przeszłości przeprowadzano operacje gastrektomii w celu leczenia choroby lub schorzenia wpływającego na żołądek. Utrata masy ciała była uważana za skutek uboczny, a nawet powikłanie, po chirurgicznym leczeniu innej choroby. W ostatnich latach gastrektomię stosowano jako operację bariatryczną, która jest procedurą chirurgiczną stosowaną w leczeniu otyłości.

U osób otyłych zmniejszenie rozmiaru żołądka może prowadzić do znacznego zmniejszenia nadmiernej masy ciała. W przeciwieństwie do niektórych operacji odchudzających, pacjenci po resekcji żołądka mają niskie ryzyko niedożywienia ze względu na słabą absorpcję składników odżywczych, ale nadal są w stanie zrzucić znaczne nadwyżki funtów.

W przeciwieństwie do innych rodzajów gastrektomii, które starają się zachować jak najwięcej zdrowej tkanki, gdy rękawowa gastrektomia jest wykonywana w celu utraty wagi, istnieje znaczna zdrowa tkanka, która jest usuwana, aby znacząco zmniejszyć zdolność pacjenta do jedzenia. Prowadzi to do tego, że pacjent czuje się pełny z dużo mniejszą ilością pokarmu, a to z kolei prowadzi do utraty wagi.

Wrzody: Wrzody trawienne lub wrzody tworzące się w żołądku, przełyku lub dwunastnicy mogą powodować znaczny ból i krwawienie. U niektórych pacjentów występuje niewielka, ale stała utrata krwi, która może powodować trwającą niedokrwistość. Dla innych krwawienie jest nagłe i naglące, wymagające natychmiastowej uwagi. Wrzody są zazwyczaj najpierw diagnozowane, gdy pacjent szuka diagnozy bólu brzucha. Badanie esophagogastroduenoskopii (EGD), znane również jako górny GI, zwykle wykonuje się, pozwalając lekarzowi zobaczyć wnętrze żołądka, aby można było postawić diagnozę.

Gastrektomia rzadko stanowi pierwszy wybór leczenia wrzodów. W zależności od rodzaju owrzodzenia, leczenie może być pierwszą linią leczenia, po której następują inne interwencje mające na celu zatrzymanie krwawienia, takie jak wstrzyknięcie epinefryny lub zabieg ablacji wykorzystujący ciepło w celu zatrzymania utraty krwi. Dzieje się tak, gdy tego typu zabiegi nie leczą wrzodów lub nie powstrzymują krwawienia, które zazwyczaj są uznawane za gastrektomię.

Guzy

Guzy nowotworowe i nienowotworowe mogą pojawić się w żołądku. Gdy wystąpią, a mniej inwazyjne metody usuwania guzów nie przyniosą pożądanego rezultatu lub nie przyniosą pożądanego rezultatu, można rozważyć wycięcie żołądka. Ilość, rozmiar i umiejscowienie guza (ów) pomogą określić, która część żołądka, przełyku i dwunastnicy musi zostać usunięta.

Krwawienie

Podczas gdy wrzody trawienne są częstą przyczyną krwawienia w żołądku, istnieją inne rodzaje problemów, które mogą również prowadzić do krwawienia. Jednym z częstszych jest problem polegający na tym, że naczynie krwionośne znajduje się na powierzchni tkanki wewnętrznej tkanki układu pokarmowego, zwanej angioektazą. Znane również jako malformacje tętniczo-żylne lub AVM, ten typ nieprawidłowego naczynia krwionośnego może powodować krwawienie.

Przed Gastrektomia

Przed zabiegiem gastrektomii pacjent będzie musiał powstrzymać się od jedzenia lub picia przez sześć lub więcej godzin w ramach przygotowań do operacji. Idealnie byłoby, gdyby cała żywność i płyn musiał wyprowadzić się z żołądka w celu wykonania zabiegu, więc pacjent zazwyczaj nie będzie jadł po kolacji w dniu poprzedzającym operację. W przypadku pacjentów, którzy mają powolny układ trawienny, klarowne płyny mogą być jedyną rzeczą przyjmowaną doustnie w dniu poprzedzającym zabieg, w celu zwiększenia prawdopodobieństwa, że ​​żołądek będzie całkowicie pusty.

Podczas resekcji żołądka

Procedura gastrektomii rozpoczyna się od znieczulenia ogólnego, aby upewnić się, że pacjent nie odczuwa bólu i pozostaje nieprzytomny podczas operacji. Gdy pacjent zostanie poddany sedacji, zostanie zaintubowany i umieszczony na respiratorze, operacja może się rozpocząć.

Procedurę gastrektomii można wykonać na dwa sposoby: tradycyjny zabieg, w którym wykonuje się duże nacięcie na brzuchu lub nowszą minimalnie inwazyjną wersję, w której wykonuje się małe nacięcia obejmujące nacięcie w pępku, a chirurg używa malutkiego aparat włożony w jedno z nacięć, aby obejrzeć operację na monitorze.

Gdy instrumenty są na miejscu, niezbędna część żołądka zostaje odcięta i zszyta razem. W przypadku całkowitego wycięcia żołądka, w którym usunięto cały żołądek, przełyk jest połączony z dwunastnicą. Jeśli odcinek żołądka zostanie usunięty, krawędzie mogą zostać zszyte razem, aby utworzyć cały, ale mniejszy żołądek.

Po zakończeniu zabiegu chirurg usuwa się narzędzia, nacięcia zamyka się, a znieczulenie zatrzymuje się, aby pacjent mógł się obudzić. Gdy pacjent zacznie się budzić, rurkę oddechową można usunąć, aby pacjent mógł sam rozpocząć oddychanie bez respiratora.

Odzyskiwanie po resekcji żołądka

Proces odzyskiwania po resekcji żołądka często koncentruje się na powolnym ponownym wprowadzaniu pokarmów do diety. Idealnie byłoby, gdyby żywność była dobrze tolerowana z nowo zmienionym żołądkiem, ale wielu pacjentów musi powoli powracać do swojej normalnej diety, a podczas procesu może odkryć, że nie mogą jeszcze tolerować niektórych z ulubionych potraw. Większość pacjentów zacznie od łagodnej, czystej diety i przejdzie na trudniejsze do strawienia jedzenie, ponieważ są one w stanie. Pacjenci, którzy mają wycięcie żołądka w rękawie do odchudzania będą mieli ścisły plan jedzenia, który jest zapewniany przez ich chirurga, aby zmaksymalizować utratę wagi.

U niektórych pacjentów podczas zabiegu może znajdować się tubka zwana sondą nosowo-żołądkową. Tę rurkę wprowadza się do nosa, do gardła i do żołądka. Pozwala to personelowi na usunięcie jakiegokolwiek płynu żołądkowego, który może narastać, co może pomóc w zmniejszeniu nudności i zapobieganiu wymiotom. Rurkę tę zwykle usuwa się, gdy pacjent jest wystarczająco dobrze, aby tolerować zarówno pokarm, jak i płyny.

Gastrektomia to dość poważna operacja, a wielu pacjentów będzie potrzebowało jakiejś formy leku przeciwbólowego podczas procesu zdrowienia. Nacięcia brzuszne są często bardzo delikatne i mogą być podrażnione zwykłymi codziennymi zdarzeniami, takimi jak kichanie i kaszel. W okresie rekonwalescencji nacięcia w jamie brzusznej, niezależnie od tego, czy są to tradycyjne, duże nacięcia, czy małe nacięcia laparoskopowe, należy napiąć dłonią lub poduszką podczas kichania i kaszlu, aby zapobiec powikłaniom.

Ryzyko resekcji żołądka

Oprócz ryzyka znieczulenia i ogólnego ryzyka związanego z zabiegiem chirurgicznym, procedura gastrektomii wiąże się z dodatkowym ryzykiem, które należy wziąć pod uwagę, gdy operacja jest zalecana. Ryzyko to należy zważyć z ryzykiem braku działań. Na przykład pacjent, któremu powiedziano, że potrzebuje częściowej gastrektomii z powodu krwawiących wrzodów, musiałby rozważyć ryzyko wystąpienia owrzodzeń, które nadal krwawią z powodu ryzyka, które jest obecne podczas operacji usunięcia problemu. Niektóre z tych zagrożeń obejmują:

• Krwawienie: Podobnie jak w przypadku większości operacji, zawsze istnieje ryzyko krwawienia. Ryzyko to jest większe u pacjentów po resekcji żołądka, którzy operują z powodu krwawienia w przewodzie pokarmowym.
• Infekcja: Jest możliwe, że infekcja wystąpi po tej procedurze, w nacięciach brzusznych lub w przewodzie pokarmowym.
• Wyciek: Istnieje ryzyko, że linia szwu, w której zszywany jest żołądek, wycieknie. Może to być poważne powikłanie, ponieważ wyciek kwasu i zawartości żołądka może nie tylko spowodować poważne zakażenie, ale przeciek tych rzeczy do jamy brzusznej będzie bardzo dokuczliwy dla tkanek znajdujących się w pobliżu.
• Dehiscence and Evisceration: Jest to bardzo poważne powikłanie, w którym chirurgiczne nacięcia otwierają się i mogą umożliwić narządom jamy brzusznej próbowanie wyjścia z ciała przez nacięcia. Zwykle można temu zaradzić, przygotowując nacięcia pod wpływem stresu, na przykład podczas kichania.
• Zmniejszenie absorpcji: Niektórzy pacjenci mają trudności z wchłanianiem żelaza i innych składników odżywczych z pożywienia po zabiegu i będą wymagać suplementacji.
• Niedokrwistość z niedoboru żelaza: Ze względu na zmniejszone wchłanianie żelaza niektórzy pacjenci stają się anemiczni. Żelazo jest niezbędnym budulcem krwi, bez żelaza organizm nie jest w stanie budować komórek krwi, a rezultatem jest niedokrwistość.
• Zwężenie: Przewężenie przełyku z powodu tkanki bliznowatej w miejscu operacji, to powikłanie może utrudniać połknięcie pokarmu bez jego "sklejania" między gardłem a żołądkiem.
• Nudności i wymioty
• Syndrom Dumpingu: Obniżona zdolność do trawienia cukrów / prostych węglowodanów może prowadzić do szybkiego "zrzucania" pokarmu z żołądka do dwunastnicy, prowadząc do skurczów, biegunki, mdłości, zimnych potów, nudności i wzdęć.

Słowo od DipHealth

Procedura gastrektomii jest poważną operacją, ale często jest bardzo skuteczna w leczeniu wielu poważnych chorób przewodu pokarmowego. Jest to również bardzo bezpieczna operacja. Procedura może spowodować pobyt w szpitalu na tydzień lub dłużej, ale większość pacjentów w końcu wraca do normalnego życia - i ulubionej żywności - po zabiegu.