Resekcja dystalnego obojczyka - procedura Mumforda

Staw barkowy jest złożonym stawem, który łączy ze sobą trzy kości. Większość ludzi myśli o przegubie kulowym, w którym szczyt kości ramienia styka się z łopatką (tzw. Stawem ramiennym). Jednak istnieje jeszcze jedno ważne połączenie dwóch kości w ramieniu, połączenia obojczyka i łopatki (stawu obojczykowo-obojczykowego).

Stawką obojczykowo-obojczykową, również w skrócie AC, jest skrzyżowanie końca obojczyka (obojczyka) z bokiem łopatki (zwane akromionem). Przerwa AC może zostać uszkodzona podobnie jak inne stawy i może wymagać leczenia. Jedną z metod leczenia problemów z węzłem AC jest usunięcie końca obojczyka, aby kości nie ocierały się o siebie. Ta procedura nazywana jest resekcji dalszego obojczyka i często nazywana procedurą Mumforda.

Wspólne problemy AC

Istnieją trzy główne powody, dla których ludzie mają chroniczne, długotrwałe problemy ze stawem AC:

1. Zwyrodnieniowe zapalenie stawów (choroba zwyrodnieniowa stawów)
2. Pourazowe zapalenie stawów
3. Dalsza osteoliza obojczyka

Są też sytuacje, w których połączenie AC może być problematyczne w ostrym (nagłym urazie) ustawieniu, ale gdy mówimy o usunięciu końca obojczyka, ogólnie jest to operacja zarezerwowana dla osób z długimi problemami ze stawem AC. Mimo to ostre urazy często przekształcają się w pourazowe zapalenie stawów, co jest jednym z powodów, dla których można rozważyć procedurę Mumforda.

Zwyrodnieniowe zapalenie stawów występuje, gdy powoli rozwija się uszkodzenie chrząstki stawu AC. Z upływem czasu, gdy gładka powierzchnia chrząstki ulega zużyciu, mogą pojawić się odsłonięte kości i ostrogi kostne wokół stawu AC. Nawet jeśli staw nie porusza się zbyt wiele, z wieloma ruchami ramion, nawet subtelny ruch w stawie artretycznym może powodować ból.

Pourazowe zapalenie stawów oznacza, że ​​doszło do pewnego urazu, który doprowadził do rozwoju szybciej postępującej choroby chrząstki i stawów. Objawy odsłoniętych kości i ostróg mogą być takie same jak w chorobie zwyrodnieniowej stawów, ale rozwój urazu jest inny. Pourazowe zapalenie stawów AC może wystąpić po dystalnych złamaniach obojczyka i rozerwaniu ramion.

Dalsza osteoliza obojczyka jest zespołem nadużywania, powszechnie obserwowanym u osób z nadwagą. Dokładnie to, co prowadzi do rozwoju osłabienia kości pod koniec obojczyka, jest niejasne, ale jest to często widoczne u ciężarowców, którzy robią górne windy. Czasami odpoczynek i leczenie zachowawcze mogą pozwolić na złagodzenie objawów, ale ten stan może również prowadzić do bardziej przewlekłego bólu stawu AC.

Objawy wspólnych problemów

Najczęstszym objawem problemu ze stawem AC jest ból zlokalizowany bezpośrednio na styku końca obojczyka i górnej części łopatki. Czasami ból może promieniować do podstawy szyi lub do ramienia. Ból mięśniowy w mięśniach trapezowych i naramiennych jest częstym objawem problemu z AC. Objawy bólowe są zwykle nasilone z ruchami barku. Proste ruchy, które mają tendencję do zaostrzania problemów z prądem przemiennym, docierają do całego ciała, na przykład do umycia przeciwległego dołu barkowego lub ramienia. Sięgnięcie za klamrę pasa bezpieczeństwa lub zapięcie biustonosza może również wywołać bolesne objawy.

Bardziej uciążliwe zajęcia sportowe, takie jak wyciskanie na ławce lub napowietrzna prasa w sali ćwiczeń, mogą szczególnie zaostrzyć problemy ze stawami AC. Ból w nocy (tak zwany ból nocny) jest również problemem, szczególnie gdy ludzie przechodzą na stronę poszkodowaną. Ten ból może często obudzić ludzi od snu, gdy przechodzą na bolesne ramię.

Diagnozę problemu stawu AC można dokonać poprzez staranną historię objawów pacjenta i badanie uszkodzonego ramienia. Ból jest najbardziej widoczny bezpośrednio w stawie AC. Przeprowadza się "test przywiązania krzyżowego", biorąc chore ramię w poprzek ciała i naciskając w kierunku przeciwnego ramienia. Pozytywny test odtwarza objawy bólu bezpośrednio w stawie AC. Wiele osób z problemami ze stawami AC ma również typowe objawy uderzenia manekina rotatorów, ponieważ te warunki idą w parze.

Testy przeprowadzone w celu identyfikacji problemów ze stawami AC zwykle rozpoczynają się od zdjęć rentgenowskich. Promienie rentgenowskie mogą wykazywać zużycie ze złącza AC ze zwężeniem przestrzeni między końcem obojczyka na łopatce. Ostrogi kości mogą być również widoczne na zdjęciu rentgenowskim. Jeśli zdjęcie rentgenowskie nie wskazuje wyraźnie problemu lub jeśli istnieje kwestia innych uszkodzeń (takich jak rozdarcie mankietu rotatorów), można wykonać test MRI. MRI może pokazać więcej szczegółów na temat stanu kości, chrząstki, więzadeł i ścięgien wokół ramienia. Jeśli nadal istnieje pytanie, czy staw AC jest źródłem bólu, proste wstrzyknięcie znieczulenia do stawu AC powinno całkowicie złagodzić objawy. Jeśli staw jest znieczulony, a ból całkowicie ustępuje dzięki wyżej wymienionym testom i manewrom, wówczas źródłem problemu może być połączenie AC.

Opcje leczenia nie chirurgicznego

Dystalna resekcja obojczyka jest prawie zawsze ostatnią w długim etapie nieinwazyjnych zabiegów. Do typowych sposobów leczenia bólu stawów należą:

• Reszta: Zmniejszenie stresu stawu, szczególnie u osób bardzo aktywnych, które mogły pogłębić problem. Reszta niekoniecznie oznacza, że ​​musisz być całkowicie siedzący, ale zazwyczaj oznacza to unikanie określonych działań, które wydają się wywoływać najbardziej bolesne objawy.
• Doustne leki przeciwzapalne: Doustne leki przeciwzapalne, często nazywane NLPZ, pomagają w łagodzeniu stanu zapalnego i łagodzą ból pochodzący ze stawu AC. Chociaż często nie są doskonałym długoterminowym rozwiązaniem, leki te często mogą być pomocne w uspokojeniu stanu zapalnego i osłabieniu objawów.
• Fizykoterapia: Terapia może pomóc poprawić mechanikę barku i odciążyć staw AC. Jak wspomniano wcześniej, częścią stawu AC jest łopatka, a słaba mechanika lub ruchliwość łopatki może zaostrzyć objawy problemu z AC.
• Inokcje kortyzonu: Kortyzon jest silnym lekiem przeciwzapalnym, który po wstrzyknięciu bezpośrednio do stawu AC może bardzo szybko ustabilizować objawy zapalenia. Podczas gdy skutki pojedynczego zastrzyku zanikają w ciągu tygodni lub miesięcy, często ból może pozostawać pod kontrolą przez znacznie dłuższy czas.

Jeśli wszystkie te zabiegi nie przyniosą trwałej ulgi, a objawy uniemożliwiają Ci wykonywanie czynności, które chcesz i muszą być w stanie wykonać, możesz rozważyć operację. Jedną z opcji jest usunięcie końca obojczyka, zabiegu zwanego procedurą Mumforda. Mumford był chirurgiem, który początkowo opisał to leczenie chirurgiczne dla problemów końca obojczyka.

Procedura Mumforda

Zabieg Mumford to to samo, co mówienie, że ktoś ma dystalne cięcie obojczyka. Mumford jest po prostu pierwszym chirurgiem, który opisał tę technikę na początku lat 40. XX w. I dlatego jego nazwisko utkwiło w procedurze. Mówienie, że ktoś wykonuje zabieg Mumford, zwykle oznacza, że ​​mają one koniec chirurgicznie usuniętego obojczyka. Ta operacja może być również wykonywana w połączeniu z innymi procedurami chirurgicznymi barku, w tym z naprawami pierścieni rotatorów lub dekompresją subakromową.

Zabieg Mumford może być wykonywany przez małe nacięcie lub jako część artroskopowej operacji barku. Podczas zabiegu usuwa się obojczyk. Około 1 cm obojczyka jest zwykle usuwane, ponieważ za dużo lub za mało może powodować problemy. Zaletą chirurgii artroskopowej jest minimalnie inwazyjny charakter zabiegu chirurgicznego, a wadą jest to, że trudniej jest ocenić, czy usunięto odpowiednią ilość kości.

Rehabilitacja po zabiegu Mumford może być różna, szczególnie jeśli podczas tej samej operacji wykonano inne procedury (takie jak naprawa pierścienia rotatorów); jak zawsze, skonsultuj się ze swoim lekarzem w sprawie konkretnego protokołu rehabilitacji, który on / ona chce, abyś podążył. Po odizolowanej operacji w Mumford odwyk może rozpocząć się dość szybko. Po krótkim okresie unieruchomienia w temblaku (często dni lub tydzień), mogą rozpocząć się delikatne ruchy ramienia. Ważne jest, aby próbować przesunąć ramię wcześnie po operacji, aby zapobiec rozwojowi zamrożonego ramienia i sztywności. Po odzyskaniu zakresu ruchu można rozpocząć program wzmacniający. Zwykle pełne czynności są wznawiane około 6-8 tygodni po operacji, chociaż forsowne ćwiczenia podnoszenia ciężarów mogą wymagać więcej czasu.

Ryzyko operacji

Zagrożenia związane z operacją związaną z tą procedurą są przede wszystkim związane z usunięciem zbyt dużej lub zbyt małej kości. Jeśli zbyt dużo zostanie usunięte, więzadła stabilizujące obojczyka mogą zostać przerwane, co może prowadzić do niestabilności obojczyka. Jeśli usunie się zbyt mało kości, może dojść do wspólnego uderzenia, prowadząc do utrzymujących się objawów bólu. Ta komplikacja jest szczególnie powszechna w chirurgii artroskopowej, gdy cały koniec obojczyka może być trudny do zauważenia, a zatem całkowicie usunąć.

Historycznie, uszkodzenie przywiązania mięśnia naramiennego na łopatce i obojczyku było dużym problemem. Ponieważ chirurgiczne podejście do stawu AC wymagało przynajmniej częściowego odłączenia mięśnia, powrót normalnej funkcji ramienia może zająć dużo czasu. Dzięki technikom artroskopowym, przywiązanie do mięśni nie jest zakłócone, a to powikłanie nie stanowi większego problemu. Oprócz tych specyficznych zagrożeń, inne możliwe powikłania obejmują infekcję, sztywność barku lub uporczywy ból. Przestrzeganie określonych zaleceń od lekarza, szczególnie dotyczących tego, kiedy należy poruszyć ramieniem, może pomóc w zapewnieniu jak największej szansy na pełne wyleczenie.