Walewulotomia aortalna u pacjentów w podeszłym wieku ze zwężeniem zastawki aortalnej

Pytanie: Jak użyteczna jest aortalna wentulipotomia w zwężeniu zastawki aortalnej?

Moja starsza matka cierpi na zwężenie zastawki aortalnej i ma bardzo mało oddechu. Jej kardiolog uważa, że ​​jest za stara i chora na operację serca, i sugeruje procedurę zwaną valowulotomią aortalną. Co możesz mi powiedzieć o tej procedurze?

Odpowiedź: Zwężenie zastawki aortalnej jest stanem, w którym zastawka aortalna (zastawka, która chroni otwór między lewą komorą a aortą) staje się pogrubiona przez osady wapnia i nie jest już w stanie otworzyć się całkowicie.

• Przeczytaj o komorach i zaworach serca.

Z powodu tej niedrożności mięsień sercowy musi pracować niezwykle ciężko, aby wypompować krew z serca i często kończy się niewydolność serca. Jedynym skutecznym sposobem leczenia zwężenia zastawki aortalnej jest złagodzenie niedrożności zastawki, zwykle poprzez chirurgiczne zastąpienie zastawki aortalnej. Podczas gdy wymiana zastawki aortalnej jest bardzo skuteczna w leczeniu zwężenia zastawki aortalnej, wymaga ona poważnej operacji na otwartym sercu i jest stosunkowo ryzykowna u starszych pacjentów.

• Przeczytaj o zwężeniu aortalnym i jego leczeniu.

Walwulotomia aortalna jest mniej inwazyjnym podejściem do leczenia zwężenia zastawki aortalnej. W valowulotomii cewnik balonowy przechodzi przez zastawkę aortalną i jest napompowany pod wysokim ciśnieniem. Napełnianie balonu ma na celu złamanie niektórych złogów wapnia na zaworze, umożliwiając w ten sposób otwarcie zaworu i uwolnienie części przeszkody.

U młodych pacjentów z wrodzonymi postaciami zwężenia zastawki aortalnej często dobrym rozwiązaniem jest walwulotomia. Niestety, u osób starszych z silnie zwapnionymi zastawkami aortalnymi wyniki z walwulotomią nie były dobre. Oto co Aktualny, elektroniczne odniesienie dla lekarzy i pacjentów, ma do powiedzenia na temat walwulotomii u osób starszych:

"W seriach historycznych poważne powikłania (udar, niedomykalność zastawki aortalnej, zawał mięśnia sercowego, poważne komplikacje związane z dostępem) wystąpiły u około 10 do 20 procent pacjentów, a śmiertelność w szpitalu również wynosiła około 10 do 20 procent.

Restenoza i pogorszenie stanu klinicznego występują w większości przypadków w ciągu 6 do 12 miesięcy, a wynik długoterminowy przypomina naturalną historię nieleczonego zwężenia aorty."

Oznacza to dwie rzeczy. Po pierwsze, u osób w podeszłym wieku odsetek poważnych powikłań po walwulotomii (szczególnie udar, zawał serca i niedomykalność aorty) jest bardzo wysoki. W rzeczywistości aż 20% tych pacjentów umiera przed opuszczeniem szpitala. Ta częstość powikłań jest większa niż zwykle zgłaszana u pacjentów w podeszłym wieku, którzy mają zastawkę zastawki aortalnej.

Po drugie, walwulotomia często po prostu nie działa bardzo dobrze, a wynik długoterminowy jest taki sam jak dla pacjentów, którzy w ogóle nie otrzymują leczenia.

Pomimo tych wyników wciąż stosuje się walwulotomię. Na przykład, walwulotomię można wykorzystać jako "pomost" do operacji wymiany zastawki. Oznacza to, że może być stosowany w celu tymczasowej poprawy czynności serca w stopniu wystarczającym, aby umożliwić operację na otwartym sercu, aby przebiegać bezpieczniej.

Jednak biorąc pod uwagę negatywne wyniki często obserwowane w przypadku walwulotomii u starszych pacjentów, powinieneś koniecznie porozmawiać z kardiologiem swojej matki o innych opcjach. Oprócz chirurgicznej wymiany zastawki, te inne opcje mogą obejmować inny rodzaj leczenia zwężeniem zastawki aortalnej, określanym jako cewnikowanie przezcewnikowe (TAVI).

Chcesz się dowiedzieć więcej? Zobacz temat UpToDate, "Choroba serca", aby uzyskać dodatkowe, szczegółowe informacje medyczne.