Dlaczego obrzęk płuc jest problemem

Obrzęk płuc jest stanem chorobowym spowodowanym nadmiarem płynu w poduszkach powietrznych płuc (pęcherzyków płucnych). Ponieważ wypełnione płynem pęcherzyki płucne nie mogą normalnie funkcjonować, obrzęk płuc zwykle powoduje znaczne trudności z oddychaniem i często może stanowić problem zagrażający życiu.

Dlaczego obrzęk płuc jest problemem

Pęcherzyki są miejscem, w którym odbywa się prawdziwa praca płuc. W pęcherzykowatych pęcherzykach powietrza świeże powietrze, które wdychamy, znajduje się w pobliżu naczyń włosowatych, które niosą krew z tkanki ciała pozbawioną tlenu. (Ta biedna krew z tlenem właśnie została przepompowana z prawej strony serca do płuc, przez tętnicę płucną, tutaj jest więcej o tym, jak działa serce.)

Przez cienkie ściany pęcherzyków dochodzi do krytycznej wymiany gazowej między powietrzem wewnątrz pęcherzyka płucnego a "zużytą" krwią w naczyniach włosowatych. Tlen z pęcherzyków jest pobierany przez krew włośniczkową, a dwutlenek węgla z krwi dyfunduje do pęcherzyków płucnych. Krew, teraz znowu bogata w tlen, jest przenoszona na lewą stronę serca, która pompuje ją do tkanek. "Wykorzystane" powietrze pęcherzykowe jest wydychane do atmosfery, gdy oddychamy.

Samo życie zależy od efektywnej wymiany gazów w pęcherzykach płucnych.

W przypadku obrzęku płuc niektóre pęcherzyki wyrostka zębodołowego zostają wypełnione płynem. Krytyczna wymiana gazów między wdychanym powietrzem a krwią kapilarną nie może już wystąpić w wypełnionych płynem pęcherzykach płucnych. Jeśli wystąpi wystarczająca liczba pęcherzyków płucnych, pojawią się objawy. A jeśli obrzęk płuc staje się rozległy, może nastąpić śmierć.

Objawy obrzęku płuc

Obrzęk płuc może występować ostro, w takim przypadku zwykle powoduje ciężką duszność (duszność), kaszel (który często powoduje różową, spienioną plwocinę) i świszczący oddech. Nagłemu obrzękowi płuc może również towarzyszyć silny lęk i kołatanie serca. Nagły obrzęk płuc jest często nazywany "obrzękiem płuc płucnym" i najczęściej wskazuje na nagłe pogorszenie leżącego u podłoża problemu z sercem.Na przykład ostry zespół wieńcowy może wywoływać obrzęk płuc, podobnie jak kardiomiopatia ostrego stresu.

Ostry obrzęk płuc jest zawsze nagłym przypadkiem medycznym i może być śmiertelny.

Przewlekły obrzęk płuc, który często obserwuje się z niewydolnością serca, ma tendencję do wywoływania objawów, które zanikają i zanikają wraz z upływem czasu, ponieważ ma mniej lub więcej pęcherzyków płucnych. Typowe objawy to: duszność z wysiłkiem, ortopedia (trudności w oddychaniu podczas leżenia na płasko), napadowa duszność nocna (pobudka w nocy z silnym brakiem oddechu), zmęczenie, obrzęk nóg (obrzęk) i przyrost masy ciała (z powodu gromadzenia się płynu).

Co powoduje obrzęk płuc?

Lekarze zazwyczaj dzielą obrzęk płuc na jeden z dwóch typów: obrzęk płuc serca i obrzęk płucny niesercowy.

Obrzęk płuc serca

Choroba serca jest najczęstszą przyczyną obrzęku płuc. Obrzęk płuc serca występuje, ponieważ leżący u podłoża problem z sercem powoduje podwyższenie ciśnienia w lewej części serca. To wysokie ciśnienie jest przenoszone przenoszone wstecz, przez żyły płucne, do kapilar pęcherzykowych. Ze względu na podwyższone ciśnienie kapilarne płuc, płyn wypływa z naczyń włosowatych do pęcherzyków płucnych i pojawia się obrzęk płuc.

Prawie każdy rodzaj choroby serca może ostatecznie prowadzić do podwyższonego ciśnienia serca po stronie lewej, a tym samym do obrzęku płuc. Najczęstszymi rodzajami chorób serca powodujących obrzęk płuc są:

• choroba wieńcowa (CAD)
• niewydolność serca z jakiejkolwiek przyczyny
• choroba zastawki serca, zwłaszcza zwężenie zastawki dwudzielnej, niedomykalność zastawki mitralnej, zwężenie zastawki aortalnej lub niedomykalność zastawki aortalnej
• ciężkie nadciśnienie

W przypadku przewlekłego obrzęku płucnego serca, podwyższone ciśnienie wewnątrz naczyń włosowatych może ostatecznie spowodować zmiany w tętnicach płucnych. W rezultacie może wystąpić wysokie ciśnienie w tętnicy płucnej, stan zwany nadciśnieniem płucnym. Jeśli prawa strona serca musi pompować krew przeciw temu podwyższonemu ciśnieniu tętnicy płucnej, prawostronna niewydolność serca może w końcu się rozwinąć.

Pozaszpitalny obrzęk płuc

W obrzęku płuc pozasercowym płyn wypełnia pęcherzyki płucne z przyczyn niezwiązanych z podwyższonym ciśnieniem serca. Może się to zdarzyć, gdy naczynia włosowate w płucach ulegną uszkodzeniu w wyniku niektórych chorób pozasercowych. W rezultacie kapilary stają się "nieszczelne" i zaczynają wyciekać płyn do pęcherzyków płucnych.

Najczęstszą przyczyną obrzęku płuc pozasercowego jest zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), który jest spowodowany rozproszonym zapaleniem w płucach. Zapalenie to uszkadza ściany pęcherzykowe i umożliwia gromadzenie się płynu. ARDS jest zwykle obserwowany u pacjentów w stanie krytycznym i może być spowodowany infekcją, szokiem, urazem i wieloma innymi chorobami.

Oprócz ARDS, pozasercowy obrzęk płuc może być również wytwarzany przez:

• Zatorowość płucna
• Choroba wysokościowa
• Narkotyki (zwłaszcza heroina i kokaina)
• Infekcje wirusowe
• Toksyny (na przykład wdychanie chloru lub amoniaku)
• Problemy neurologiczne (takie jak uraz mózgu lub krwotok podpajęczynówkowy)
• Wdychanie dymu
• Bliski utonięcia

Diagnostyka obrzęku płuc

Szybka diagnoza obrzęku płuc ma kluczowe znaczenie; a szczególnie krytycznym jest prawidłowe diagnozowanie przyczyny.

Diagnozowanie obrzęku płuc zwykle odbywa się stosunkowo szybko, wykonując badanie fizykalne, mierząc poziomy tlenu we krwi i wykonując prześwietlenie klatki piersiowej.

Po znalezieniu obrzęku płuc należy natychmiast podjąć kroki w celu ustalenia przyczyny. Historia medyczna jest bardzo ważna w tych wysiłkach, zwłaszcza jeśli w przeszłości występowały choroby serca (lub zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe), zażywanie narkotyków, narażenie na toksyny lub infekcje lub czynniki ryzyka zatorowości płucnej.

Elektrokardiogram i echokardiogram są często bardzo pomocne w wykrywaniu podstawowej choroby serca. Jeśli podejrzewa się chorobę serca, ale nie można jej wykazać na podstawie badań nieinwazyjnych, może być konieczne cewnikowanie serca. Jeśli podejrzewa się przyczynę pozasercową, może być konieczne przeprowadzenie szeregu innych badań.

Pozaszpitalny obrzęk płuc rozpoznaje się, gdy obrzęk płuc występuje w nieobecności podwyższonego ciśnienia w lewym sercu.

Leczenie obrzęku płuc

Bezpośrednim celem w leczeniu obrzęku płuc jest zmniejszenie gromadzenia się płynu w płucach i przywrócenie poziomu tlenu we krwi w kierunku normy. Terapia tlenowa jest praktycznie zawsze podawana natychmiast. Jeśli występują objawy niewydolności serca, diuretyki są również ostre. Leki rozszerzające naczynia krwionośne, takie jak azotany, są często stosowane w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrz serca.

Jeśli poziomy tlenu we krwi pozostaną krytycznie niskie pomimo takich środków, może być wymagana wentylacja mechaniczna. Wentylację mechaniczną można wykorzystać do zwiększenia ciśnienia w pęcherzykach płucnych i przeniesienia nagromadzonego płynu z powrotem do naczyń włosowatych.

Jednak ostateczne leczenie obrzęku płuc - czy to z powodu choroby serca, czy też z przyczyn pozasercowych - wymaga identyfikacji i leczenia leżącego u podstaw problemu medycznego.

Źródła: