Diagnozowanie raka tarczycy: procedury i testy

Kompleksowa i dokładna diagnoza raka tarczycy obejmuje szereg procedur i testów. Zwykle proces oceny raka tarczycy rozpoczyna się od znalezienia guzka lub guzka w gruczole. Możesz go znaleźć lub samemu zobaczyć, lub w niektórych przypadkach lekarz może go wykryć podczas egzaminu. Jest również dość powszechne, gdy guzki tarczycy zostaną wykryte, gdy masz prześwietlenia głowy lub szyi w innych celach.

Self-Checks

Badanie szyi może czasami pomóc znaleźć grudki lub powiększenia, które mogą wskazywać na stany tarczycy, w tym guzki, wole i raka tarczycy. Możesz zrobić test w domu, aby pomóc wykryć guzki, które - jeśli zostaną zauważone - powinny zostać przekazane do twojego lekarza do dalszej oceny.

Aby podkreślić znaczenie wczesnego wykrywania, Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych (AACE) zachęca Amerykanów do przeprowadzenia autotestu zwanego Kontrolą szyi tarczycy. Chociaż nie jest to rozstrzygające i może nie umożliwiać wykrycia wszystko guzki (większość nie może być widziana ani odczuwana), te, które są bliżej powierzchni lub duże, można znaleźć za pomocą tego prostego testu.

Kontrola szyi tarczycy

Aby wykryć wczesną nieprawidłowość tarczycy lub grudki, które mogą wskazywać na potencjalny rak tarczycy, wykonaj następujące kroki:

1. Stań przed lustrem.
2. Weź łyk wody i trzymaj go w ustach.
3. Rozciągnij szyję i połknij wodę.
4. Poszukaj rozszerzenia w szyi poniżej jabłka Adama, powyżej obojczyka.
5. Sprawdź obszar, aby potwierdzić powiększenie lub uderzenie.
6. W przypadku wykrycia jakiegokolwiek guza lub powiększenia, należy jak najszybciej skontaktować się z lekarzem.

Ponownie, ta samodzielna kontrola nie zastępuje egzaminu przez lekarza. Aby zdiagnozować lub wykluczyć raka tarczycy, konieczne jest dokładne zbadanie przez lekarza.

Fizyczny egzamin

Twój lekarz prawdopodobnie najpierw przeprowadzi dokładny fizyczny egzamin. Badanie to powinno obejmować badanie palpacyjne tarczycy, gdzie lekarz fizycznie odczuwa powiększenie i guzki tarczycy oraz ocenia rozmiar gruczołu, asymetrię i sztywność gruczołu. Twój lekarz będzie również poszukiwał powiększonych węzłów chłonnych w szyi i okolicy gruczołu.

Należy pamiętać, że guzki tarczycy występują bardzo często. Większość jednak jest łagodna (nie nowotworowa). Według American Cancer Society, około dwóch lub trzech na 20 guzków tarczycy jest nowotworowych.

Testy i procedury

Istnieje wiele testów i procedur, które lekarz może zastosować do zdiagnozowania raka tarczycy i wykluczyć inne choroby tarczycy.

Testy krwi

Badania krwi nie mogą zdiagnozować samego raka tarczycy ani wykryć nowotworowego guzka tarczycy, ale mogą wykluczyć inne stany i ustalić, czy tarczyca działa tak, jak powinna. Badania krwi, które może wykonywać lekarz, obejmują:

• Hormon tyreotropowy (TSH): Lekarz może sprawdzić poziom TSH we krwi, aby ocenić czynność tarczycy i sprawdzić pod kątem niedoczynności tarczycy (niedoczynność tarczycy) lub nadczynności tarczycy (nadczynność tarczycy). Wyniki tego testu mogą pomóc lekarzowi określić, jakie badania obrazowe należy wykonać, aby zwizualizować guzek, w zależności od wyniku. To powiedziawszy, z rakiem tarczycy, twój poziom TSH jest zwykle prawidłowy.
• T3 i T4: Są to główne hormony wytwarzane przez tarczycę. Twój lekarz może przetestować twoje poziomy, aby sprawdzić, jak działa twoja tarczycy. Podobnie jak TSH, te poziomy hormonów są zwykle prawidłowe, gdy masz raka tarczycy.
• Wapń: Gdy podejrzewa się raka rdzeniastego tarczycy, lekarz zazwyczaj będzie testował wysoki poziom wapnia, ponieważ może to być wskaźnikiem choroby.
• Tyroglobulina: Tarczyca produkuje białko zwane tyreoglobuliną, które następnie przekształca się w T3 i T4. Jeśli byłeś już leczony z powodu raka tarczycy i miałeś wycięcie tarczycy, twój lekarz może sprawdzić, czy twój rak nie istnieje lub sprawdzić, czy powrócił, patrząc na poziom tyreoglobuliny. Chociaż ten test nie może zdiagnozować raka, może być jego znacznikiem. Ponieważ nie masz już tarczycy do produkcji tyreoglobuliny, jeśli poziom krwi we krwi jest wyższy niż bardzo niski lub wzrasta po osiągnięciu niskiego poziomu, może to wskazywać na raka. W takim przypadku lekarz przeprowadzi prawdopodobnie kilka innych testów, aby zweryfikować i odpowiednio leczyć pacjenta.

Czynniki, które mogą mieć wpływ na wyniki badań tarczycy

Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa

Jeśli twój lekarz uważa, że ​​masz raka tarczycy, musisz mieć biopsję, aby powiedzieć na pewno. Guzki tarczycy są zazwyczaj biopsyjne za pomocą igły w procedurze znanej jako biopsja cienkoigłowa (FNA). W niektórych przypadkach lekarz rozpocznie ten test, ale niektórzy lekarze mogą najpierw wykonać badania krwi i obrazowania.

FNA jest proste, bezpieczne i wykonywane w gabinecie lekarskim. Podczas badania FNA lekarz za pomocą igły usunie lub odessie komórki z brodawki. Aby upewnić się, że igła trafi do brodawki, lekarz może zastosować ultradźwięki, aby sterować procesem i prawdopodobnie pobrać kilka próbek z różnych miejsc w brodawce.

Po odsysaniu komórek są one badane pod mikroskopem przez innego lekarza zwanego patologiem, aby ustalić, czy guzek jest złośliwy (rak tarczycy), czy łagodny. Czasami jednak wyniki FNA są "nieokreślone", co oznacza, że ​​nie jest jasne, czy guzek jest nowotworowy czy nie.

Lobektomia

W przypadku próbek nieokreślonych biopsja jest zwykle powtarzana i / lub można przeprowadzić testy genetyczne lub molekularne. Jeśli jest to nieokreślone po raz drugi, lekarz może rozważyć chirurgiczną biopsję lub operację usunięcia połowy tarczycy, zwaną lobektomią. Zarówno chirurgiczna biopsja, jak i lobektomia wymagają uśpienia w znieczuleniu ogólnym.

W przypadku lobektomii, jeśli masz raka, często jest to krok diagnostyczny i wczesny etap leczenia. Może się jednak zdarzyć, że zostanie usunięta cała tarczyca, zwana tyreoidektomią.

Badanie molekularne (genetyczne)

Guzki tarczycy są powszechne, a większość z nich jest łagodna (nie nowotworowa), ale określenie, które z nich są łagodne, a które rakowe, może być trudnym procesem. Z tego powodu naukowcy stworzyli różne testy molekularne (genetyczne), które są stosowane w próbkach komórek uzyskanych z guzka tarczycy. Testy te pomagają lekarzowi w podjęciu decyzji, czy guzek tarczycy jest prawdopodobnie rakowy, czy nie, co często ma wpływ na to, czy pacjent będzie wymagał chirurgii tarczycy. Istnieje nadzieja, że ​​można zapobiec bardziej niepotrzebnym operacjom.

Jedno narzędzie, zwane Afirma Thyroid FNA Analysis, jest molekularnym testem diagnostycznym, który mierzy wzorce ekspresji genów w próbce FNA w celu postawienia diagnozy "łagodnej" lub "podejrzanej w przypadku złośliwości". Jeśli analiza wykazuje, że guzek jest łagodny, zazwyczaj zaleca się okresową kontrolę i monitorowanie guzka (co jest typowe dla guzków łagodnych). Jeśli guzek jest podejrzany o złośliwość, lekarz może kontynuować operację. Badania sugerują, że test Afirma jest najlepszy dla wykluczenia raka, co oznacza, że ​​ma doskonałą wartość predykcyjną.

Inne testy obejmują ThyGenX i ThyroSeq testy. Test ThyGenX analizuje próbkę komórek pod kątem mutacji genowych i markerów, aby ocenić ryzyko zachorowania na raka. Ten test jest szczególnie dobry do oceny raka, więc ma doskonałą wartość prognostyczną. Nawet bardziej wyrafinowany test ThyroSeq jest dobry zarówno w rządzeniu, jak i wykluczaniu raka.

Jeśli masz już biopsję FNA, która wykryła nieokreślony guz gruczołu tarczowego, a twój lekarz zaleca wycięcie tarczycy, być może zainteresuje Cię wykonanie kolejnego badania FNA u lekarza, który stosuje jeden z tych testów molekularnych. Ostatecznie, uzyskanie bardziej rozstrzygającego wyniku może potencjalnie zapobiec niepotrzebnemu zabiegowi chirurgicznemu.

Laryngoskopia

Rzadziej, jeśli guzek tarczycy znajduje się blisko twojej skrzynki głosowej, znanej jako krtań, możesz wykonać laryngoskopię, aby upewnić się, że nie zakłóca twoich strun głosowych. Możesz mieć laryngoskopię, jeśli zamierzasz przeprowadzić operację usunięcia części lub całości tarczycy, aby sprawdzić, czy twoje struny głosowe poruszają się tak, jak powinny. Ten test polega na wstawieniu oświetlonej elastycznej rurki, aby zobaczyć krtań w dużym powiększeniu.

Obrazowanie

Różne testy obrazowania i skanowania służą do wyszukiwania podejrzanych obszarów, które mogą być nowotworami, i sprawdzania, jak daleko mogły się one rozprzestrzenić. Obejmują one:

Ultradźwięk

USG tarczycy może stwierdzić, czy guzek jest cystą wypełnioną płynem, czy masą tkanki stałej, ale nie może stwierdzić, czy guzek lub guz jest złośliwy. Można również powiedzieć, ile jest guzów, a także jak duże są. Jak już wspomniano, ultradźwięki są często używane, aby pomóc lekarzowi wykonać biopsję cienkoigłową.

Skanowanie radiojodem

W tym skanie jądrowym, znanym również jako skanowanie radioaktywnego jodu (RAI-U), otrzymujesz radioaktywną dawkę znacznika w formie pigułki lub jako wstrzyknięcie, a następnie skan. Guzki, które absorbują więcej radioaktywnego jodu są bardziej widoczne na skanie. Są one znane jako "gorące guzki" i częściej są łagodne. Guzki, które wykazują mniejszą radioaktywność, są nazywane "zimnymi guzkami" i mogą być łagodne lub rakowate.

Skan ten sam w sobie nie jest w stanie zdiagnozować raka tarczycy, ale sprawdza się szczególnie dobrze w procesie diagnostycznym, jeśli usunięto tarczycę lub wysoki poziom TSH.

Tomografia komputerowa (CT)

Tomografia komputerowa (CT) jest specjalistycznym rodzajem promieniowania rentgenowskiego, które jest czasem wykorzystywane do oceny tarczycy. Skan TK nie wykrywa mniejszych guzków, ale może pomóc w wykryciu i zdiagnozowaniu wola lub większych guzków tarczycy. Może również pomóc w określeniu wielkości i umiejscowienia dowolnego raka tarczycy oraz tego, czy rozprzestrzenił się na inne obszary.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI)

Podobnie do tomografii komputerowej, MRI może pomóc wykryć powiększenie tarczycy, a także guzy i rozmiar guza. Może być również pomocny w wykrywaniu rozprzestrzeniania się nowotworów.

Diagnozy różnicowe

Objawy raka tarczycy często wskazują na inną kwestię tarczycy niż raka, więc lekarz będzie musiał wykluczyć inne problemy z tarczycą, gdy szuka choroby.

Łagodny Nodule

Pamiętaj, że guzek tarczycy jest znacznie bardziej łagodny niż nowotworowy. Jeśli masz łagodny (nienowotworowy) guzek, Twój lekarz może zdecydować, aby po prostu mieć na niego oko. Oznacza to, że będziesz potrzebować regularnych testów czynności tarczycy i fizycznych egzaminów, aby sprawdzić, czy zmiany w funkcjonowaniu tarczycy są skuteczne.

Możliwe, że nigdy nie będziesz potrzebował leczenia, jeśli guzek pozostanie taki sam. Jeśli twój guzek się powiększy, prawdopodobnie będziesz potrzebować kolejnej biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej, aby zobaczyć, co się dzieje.

Niektórzy lekarze mogą rozpocząć leczenie lekiem, który hamuje nadmierną produkcję hormonów tarczycy, takich jak Synthroid (lewotyroksyna). Chodzi o to, aby powstrzymać guzek przed powiększeniem, a może nawet zmniejszyć, ale nie ma żadnych wyraźnych badań, które zawsze byłyby skuteczne. Ponadto może nie być konieczne zmniejszanie małych łagodnych guzków, które nie powodują żadnych trudności.

Jeśli masz problemy z oddychaniem lub połykaniem, najprawdopodobniej będziesz musiał usunąć chirurgicznie guzek, nawet jeśli nie jest rakowy. Trzeba będzie również chirurgicznie usunąć guzek, jeśli wyniki testu wrócą jako nieokreślone lub podejrzane, aby można było je zbadać na raka.

Goiter

Wole to powiększenie tarczycy, które zwykle jest bezbolesne i może być wystarczająco duże, aby można je było zobaczyć lub poczuć. Goisze mogą powodować problemy, takie jak trudności w połykaniu lub oddychaniu, kaszel lub chrypka, lub mogą nie występować żadne objawy.

Można je zdiagnozować za pomocą wielu takich samych testów i procedur jak wymienione powyżej. Leczenie wole zależy od tego, jak duży jest i co go powoduje, ale może obejmować po prostu oglądanie go, leki, zabieg chirurgiczny lub użycie jodu radioaktywnego, aby pomniejszyć go.

Nadczynność tarczycy

Choroba Gravesa-Basedowa to zaburzenie układu odpornościowego, które jest jedną z najczęstszych przyczyn nadczynności tarczycy, nadprodukcji hormonów tarczycy. Jednym z głównych objawów może być powiększenie tarczycy, dlatego lekarz sprawdzi, czy choroba Gravesa-Basedowa była zgodna z tymi samymi testami i procedurami, co do rozpoznania raka tarczycy. Leczenie choroby Gravesa-Basedowa zwykle obejmuje leczenie, radioaktywne leczenie jodem i potencjalnie zabieg chirurgiczny.

Inne stany, które mogą powodować nadmierną produkcję hormonów tarczycy to toksyczne wola wieloguzkowe, choroba Plummera i toksyczny gruczolak. Są one traktowane tak samo jak choroba Gravesa-Basedowa z lekami, radioaktywną jodową terapią i chirurgią, i są diagnozowane przy użyciu tych samych testów i procedur wymienionych powyżej.

Rak tarczycy: opcje leczenia Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Amerykańskie Towarzystwo Onkologiczne. Testy na raka tarczycy. Zaktualizowano 15 kwietnia 2016 r.

• Personel kliniki Mayo. Goiter. Klinika majonezu. Zaktualizowano 3 marca 2018 r.

• Personel kliniki Mayo. Nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy). Klinika majonezu. Zaktualizowano 28 października 2015 r.

• Personel kliniki Mayo. Guzki tarczycy. Klinika majonezu. Zaktualizowano 18 lutego 2017 r.

• Zhang M, Lin O. Badanie molekularne guzków tarczycy: przegląd aktualnych dostępnych testów dla próbek aspiracji drobnych igieł. Grudzień 2016 r.; 140 (12): 1338-44. DOI: 10.5858 / arpa.2016-0100-RA.