Zastosowanie nieinwazyjnej wentylacji w POChP

Co to znaczy, że twój lekarz zaleca "nieinwazyjną wentylację?" Czym różni się to od inwazyjnej wentylacji? Kiedy wskazane są metody takie jak CPAP i BiPAP oraz jakie są korzyści i zagrożenia związane z leczeniem?

Co to jest nieinwazyjna wentylacja?

Wentylacja nieinwazyjna jest alternatywą dla inwazyjnej wentylacji mechanicznej (umieszczonej na respiratorze) dla osób z chroniczną niewydolnością oddechową lub niewydolnością oddechową i nie może już samodzielnie samodzielnie oddychać.

Znana również jako wentylacja nieinwazyjna z wentylacją nadciśnieniową (NIPPV), nieinwazyjna wentylacja pomaga osobie w przyjęciu pełnego oddechu i pomaga utrzymać odpowiedni dopływ tlenu do organizmu.

NIPPV zapewnia wsparcie wentylacyjne osobie poprzez górne drogi oddechowe. Wzmacnia proces oddychania, dostarczając mieszaninę powietrza i tlenu z generatora przepływu przez ściśle dopasowaną maskę twarzową lub nosową. Ponieważ płuca są w pewien sposób otwarte przez nadciśnienie, łatwiej jest dostać tlen do maleńkich pęcherzyków płucnych, w których zachodzi wymiana tlenu i dwutlenku węgla.

W kategoriach nieklinicznych możesz wyobrazić sobie pęcherzyki jako maleńkie baloniki. Korzystając z tego wsparcia wentylacyjnego, "balony" pozostają lekko napompowane po wydechu, dzięki czemu są łatwiejsze do rozbudowy przy następnym oddechu. Innymi słowy, jest to jak napełnianie balonu i ostrożność, aby nie pozwolić, aby całe powietrze wydobywało się z oddechów, aby ułatwić wypełnienie.

Jak nieinwazyjna wentylacja jest stosowana w POChP

Osoby z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) czasami są przepisywane nieinwazyjnej wentylacji, takie jak CPAP (ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych) lub BiPAP (dwupoziomowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych) podczas zaostrzeń, aby pomóc im w oddychaniu.

Typowo związane z leczeniem bezdechu sennego, zarówno CPAP, jak i BiPAP dostarczają tlenu pod ciśnieniem przez maskę celującą do dróg oddechowych osoby. Nacisk zapobiega zapadaniu się mięśni gardła i ograniczaniu przepływu powietrza. Maszyny CPAP są ustawione na pojedynczy poziom ciśnienia, który pozostaje stały przez całą noc, podczas gdy BiPAP ma dwa poziomy ciśnienia, jeden dla wdychania i jeden dla wydychania.

Skuteczność nieinwazyjnej wentylacji w POChP

Artykuł z badań z 2014 r. Opublikowany w Lancet stwierdzono, że NIPPV poprawia przeżycie u osób z POChP. Wieloletnie, randomizowane, wieloośrodkowe badanie wykazało, że osoby z POChP, które otrzymały nieinwazyjną wentylację, miały o 36 procent niższe ryzyko zgonu.

Inne badania pokazują, że NIPPV stosowany w ostrych zaostrzeniach POChP zmniejsza potrzebę intubacji dotchawiczej (inwazyjna mechaniczna wentylacja) i wiąże się z mniejszą częstością niepowodzeń leczenia i krótszymi pobytami w szpitalu.

Ponadto badanie z 2016 r. Wykazało, że długotrwały NIPPV może prowadzić do poprawy funkcji płuc w krwi tętniczej (ABGs) i jakości życia związanej ze zdrowiem. Ogólnie rzecz biorąc, ulepszenia te były znacznie lepsze w przypadku nieinwazyjnej wentylacji o wysokiej intensywności (przy użyciu najwyższego możliwego ciśnienia wdechowego) niż w przypadku NIPPV o niskiej intensywności.

Kiedy zalecana jest wentylacja nieinwazyjna

U chorych na POChP, u których występuje hiperkapniczna niewydolność oddechowa z powodu ostrego zaostrzenia POChP, nieinwazyjna wentylacja dodatnim ciśnieniem może być zastosowana w miejsce intubacji dotchawiczej u wybranych pacjentów.

Twój lekarz może zalecić Ci NIPPV, jeśli masz duszną od umiarkowanej do ciężkiej duszność (uczucie duszności), tachypnea (szybka częstość oddechów) i hiperkarbię (podwyższone stężenie dwutlenku węgla we krwi) o pH pomiędzy 7,25. i 7,35.

Ludzie nie powinni być leczeni NIPPV zamiast wentylacji mechanicznej, jeśli są medycznie niestabilni z powodu niedociśnienia (niskie ciśnienie krwi,) sepsa (ciężkie uogólnione zakażenie, które może prowadzić do wstrząsu) niedotlenienie (niedobór tlenu w tkankach ciała,) lub innej zagrażającej życiu chorobie ogólnoustrojowej, mają pogarszający się stan psychiczny lub radzą sobie z nadmiernymi wydzielinami, które stawiają je na większe ryzyko aspiracji.

W przeciwieństwie do wentylacji inwazyjnej, wymagającej monitorowania na oddziale intensywnej terapii, nieinwazyjna wentylacja może być często wykonywana na oddziale ogólnym szpitala, zapewniając personelowi odpowiednie przeszkolenie w zakresie jego użytkowania.

CPAP vs. BiPAP

Zarówno CPAP, jak i BiPAP dostarczają tlen pod ciśnieniem przez maskę, chociaż CPAP jest ustawiony na pojedynczą stałą miarę, podczas gdy BiPAP ma dwa ustawienia, jeden dla wdechu i jeden dla wydechu.

BiPAP jest częściej stosowany u osób z POChP, ponieważ łatwiej jest wydychać powietrze przy niższym ciśnieniu. BiPAP pozwala również na dostosowanie w czasie.

Dolna linia

Wentylacja nieinwazyjna nie jest odpowiednia dla każdej osoby i nie zawsze jest skuteczna. Tylko lekarz może ustalić, czy jesteś kandydatem do nieinwazyjnej wentylacji.

To powiedziawszy, badania wykazujące zarówno zmniejszone zapotrzebowanie na intubację dotchawiczą, jak i poprawę przeżywalności u osób z POChP, które są kandydatami do NIPPV, są bardzo zachęcające. Ponadto, patrząc na długotrwałe stosowanie nieinwazyjnej wentylacji za pomocą POChP, ostatnio zauważono zmiany, takie jak polepszenie stężenia gazów we krwi i funkcji płuc, jak również lepszą jakość życia, szczególnie w przypadku wysokiego przepływu NIPPV.

Oczywiście nieinwazyjna wentylacja jest tylko jedną z metod poprawy jakości życia i przeżycia w przypadku ciężkiej POChP. Koniecznie zapoznaj się z dodatkowymi wskazówkami dotyczącymi zachowania funkcji płuc w stadium III POChP.