Wytyczne dotyczące rozpoczęcia leczenia HIV u dorosłych

W maju 2014 r. Amerykański Departament Zdrowia i Opieki Społecznej (DHHS) dokonał przeglądu wytycznych w zakresie leczenia HIV, zalecając wdrożenie terapii przeciwretrowirusowej (ART) u wszystkich osób dorosłych, u których zdiagnozowano HIV, niezależnie od liczby komórek CD4 lub stopnia zaawansowania choroby.

Zalecenia, które poprzednio wskazywały na ART w CD4, wynoszą poniżej 500 komórek / ml, z umiarkowanym zaleceniem dla ART przy zliczeniach przekraczających 500 komórek / ml.

Uzasadnienie leczenia HIV w diagnostyce

Decyzja DHHS jest poparta dowodami, że wczesne leczenie wiąże się z kilkoma pozytywnymi rezultatami, a mianowicie:

• zmniejszenie ryzyka zgonu i chorób związanych z progresją choroby HIV.
• zmniejszenie ryzyka przeniesienia z matki na dziecko.
• zmniejszenie ryzyka przeniesienia wirusa z osoby zarażonej wirusem HIV.

To ostatnie zalecenie jest poparte dowodami, że stosowanie ART może znacznie zmniejszyć infekcyjność osoby z HIV, strategii popularnie zwanej Traktowaniem jako Zapobieganiem (TasP)

Ponadto wykazano, że osoby, które otrzymały natychmiastową ART, są o 53% rzadziej narażone na rozwój poważnej choroby, zarówno związanej z HIV, jak i niezwiązanej z nią, niż osoby, u których ART jest opóźniona.

Ponadto wczesna ART zapewnia nie tylko lepsze wyniki, ale także dłuższe życie. Według naukowców z North American AIDS Cohort Collaboration on Research and Design (NA-ACCORD), 20-letnia osoba z wirusem HIV może teraz spodziewać się, że będzie żyła we wczesnych latach 70-tych, jeśli zostanie poddana leczeniu w chwili rozpoznania.

Przeciwnie, odraczanie ART, dopóki liczba osób CD4 nie spadnie poniżej 200 komórek / ml, może zmniejszyć oczekiwaną długość życia tej osoby średnio o 15 lat.

Zalecenia dotyczące terapii pierwszego rzutu u nieleczonych dorosłych

W przypadku wcześniej nieleczonych pacjentów ("nieleczonych na leczenie") panel USA obecnie zaleca jeden z sześciu schematów leczenia jako preferowane opcje terapii pierwszego rzutu:

• Triumeq (dolutegrawir + abakawir + lamiwudyna), przyjmowany raz na dobę
• Tivicay (dolutegrawir) + Truvada (tenofowir + emtrycytabina), przyjmowany raz na dobę
• Stribild (elwitegrawir + kobicystat + tenofowir + emtrycytabina), przyjmowany raz na dobę
• Genvoya (elwitegrawir + kobicystat + tenofowir AF + emtrycytabina), przyjmowany raz na dobę
• Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofowir + emtrycytabina), przyjmowany raz na dobę
• Prezista (darunawir) + Norvir (rytonawir) + Truvada (tenofowir + emtrycytabina), przyjmowany raz na dobę

Podstawowym uzasadnieniem preferowanego stanu DHHS jest niski ciężar leku w schemacie, łatwy harmonogram dawkowania, zmniejszony profil skutków ubocznych i wysoka odporność na lek.

Ponieważ niektóre warunki mogą wykluczać niektóre z preferowanych opcji (takich jak Truvada u pacjentów z niewydolnością nerek), DHHS wymienia sześć alternatywnych schematów leczenia pierwszego rzutu, jak następuje:

• Atripla (efawirenz + tenofowir + emtrycytabina), przyjmowany raz na dobę
• Complera (rylpiwiryna + tenofowir + emtrycytabina), przyjmowana raz na dobę
• Evotaz (atazanawir + kobicystat) + Truvada (tenofowir + emtrycytabina), przyjmowany raz na dobę
• Reyataz (atazanawir) + Norvir (rytonawir) + Truvada (tenofowir + emtrycytabina), przyjmowany raz na dobę
• Prezcobix (darunawir + kobicystat) LUB Prezista (darunawir) + Norvir (rytonawir) w skojarzeniu z lekiem Epzicom (abakawir + lamiwudyna) raz na dobę
• Prezcobix (darunawir + kobicystat) + Truvada (tenofowir + emtrycytabina) raz na dobę

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail
• Tekst

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Departament Zdrowia i Opieki Społecznej (DHHS). "Wytyczne dotyczące stosowania leków antyretrowirusowych u dorosłych i nastolatków zakażonych wirusem HIV". Rockville, Maryland.
• Hogg, R.; Althoff, K.; Samji, H.; et al. Wzrost średniej długości życia wśród leczonych HIV-pozytywnych osób w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie, 2000-2007. "7. Międzynarodowa Konferencja na temat AIDS Society (IAS) na temat patogenezy, leczenia i profilaktyki Kuala Lumpur, Malezja 30 czerwca - 3 lipca 2013 r.; Streszczenie TUPE260.
• Skarbinski, J.; Furlow-Parmley, C.; oraz Frazie, E. "Krajowe szacunki liczby osób zakażonych wirusem HIV i osób dorosłych, które otrzymały opiekę medyczną, zostały przepisane na podstawie ART, a monitor osiąganych sukcesów wirusowych - monitorowania medycznego od 2009 do 2010 r.". 19. konferencja na temat retrowirusów i infekcji oportunistycznych (CROI); Seattle, Waszyngton; 8 marca 2013 r.; streszczenie ustne # 138.
• Lasry, A; Sansom, S.; Wolitski, R.; et al. "Ryzyko przeniesienia zakażenia HIV wśród par serodiscordant: ocena skutków łączenia strategii zapobiegania." AIDS. 14 czerwca 2014 r.; 28 (10): 1521-1529.
• Kitahata, M.; Gange, S.; Abraham, A., i in. "Wpływ wczesnej i odroczonej terapii przeciwretrowirusowej na przeżycie HIV." New England Journal of Medicine. 30 kwietnia 2009 r.; 360 (18): 1815-1826.