Wytyczne kliniczne dotyczące leczenia raka głowy i szyi

✅ A może to niedoczynność tarczycy? (Listopad 2024)

Wykorzystanie danych do kierowania ważnymi decyzjami okazało się powtarzającym się tematem w XXI wieku. Praktyka lekarska nie jest inna i zależy również od danych. Idealnie, leczenie powinno być prowadzone przez dowody, a nie przez przypadek, intuicję lub zwykłą obserwację. To powiedziawszy, kilka organizacji angażuje się w opracowywanie opartych na dowodach wytycznych klinicznych, w tym Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).

Według strony internetowej SIGN:

"Wytyczne SIGN wywodzą się z systematycznego przeglądu literatury naukowej i mają na celu przyspieszenie przekładu nowej wiedzy na działanie, aby osiągnąć cel, jakim jest zmniejszenie różnic w praktyce i poprawienie wyników ważnych dla pacjenta."

Zauważ, że SIGN to tylko jedna organizacja, która wydaje wytyczne oparte na dowodach, i są inne ważne organizacje, które robią to samo. Na przykład, grupa zadaniowa Stanów Zjednoczonych ds. Prewencji (USPSTF) również przedstawia sugestie na podstawie dowodów medycznych.

W tym artykule przeanalizujemy oparte na dowodach kliniczne wytyczne dotyczące leczenia raka głowy i szyi w zależności od typu raka. Te terapie oparte są na zaleceniach SIGN lub zaleceniach Europejskiego Towarzystwa Onkologii Medycznej (ESMO).

Ponadto, w odniesieniu do wymienionych poniżej nowotworów w stadium zaawansowanym, proszę zauważyć, że szczegółowo opisujemy zalecenia dotyczące leczenia raka we wczesnym i zaawansowanym stadium, które zlokalizowane są na szyi, bez odległych przerzutów.

Ogólnie rzecz biorąc, raki głowy i szyi są różnorodną grupą chorób, a specyficzne leczenie opiera się na lokalizacji raka i stadium. Przed rozważeniem możliwości leczenia, węzły chłonne w szyi są badane pod kątem obecności raka, a obecność odległych przerzutów jest wykluczona.

Wreszcie, w tym artykule mówimy o stopniowaniu nowotworów (TNM). Aby uzyskać bardziej szczegółowy opis przemieszczania, należy postępować zgodnie z linkami w tym artykule.

Wczesny rak jamy ustnej

Oto oparte na dowodach zalecenia SIGN dotyczące leczenia raka jamy ustnej we wczesnym stadium (stadium I i II):

usunięcie chirurgiczne (resekcja) guza pierwotnego
selektywne wycięcie szyi do węzłów chłonnych N0
w przypadku, gdy kilka węzłów chłonnych wykazuje objawy raka lub rozprzestrzenianie się jest bardziej rozległe, zaleca się radioterapię

Selektywne wycięcie szyi obejmuje zachowanie więcej niż jednej grupy limfatycznej. Wybrane grupy węzłów chłonnych są usuwane w oparciu o przewidywalne wzorce przerzutów.

Inne oparte na dowodach wytyczne dotyczące leczenia wczesnego stadium raka jamy ustnej koncentrują się na przydatności rozwarstwienia szyi lub usunięcia tkanki limfatycznej w szyi. Po pierwsze, u osób, które nie zostały jeszcze poddane leczeniu z powodu raka jamy ustnej (leczenie nieleczone) z niewielkim lub nieznacznie większym guzem pierwotnym (odpowiednio T1 i T2) pochodzenia płaskonabłonkowego, planowe (dobrowolne) rozcięcie szyi może przedłużyć przeżycie. Po drugie, rozwarstwienie szyi może zmniejszyć ryzyko nawrotu i śmiertelności związanej z rakiem (śmiertelność) u osób z węzłami chłonnymi, które nie wykazują objawów raka.

Rak zaawansowanego stadium raka jamy ustnej

Według SIGN, zaawansowany rak jamy ustnej powinien zostać usunięty. Ponadto zalecane jest zmodyfikowane radykalne wycięcie szyi. Po zmodyfikowanym radykalnym rozcięciu szyi wszystkie węzły chłonne szyi są usuwane i zachowana jedna lub więcej struktur limfatycznych.

Jeśli osoba z zaawansowanym rakiem jamy ustnej nie może być operowana (nie jest kandydatem chirurgicznym), zalecana jest chemioradioterapia z zastosowaniem schematu cisplatyny i dwustronne napromieniowanie szyi (tj. Radioterapia po obu stronach szyi).

Raka nosogardzieli we wczesnym stadium

Oto zalecenia ESMO dotyczące leczenia wczesnego raka nosogardzieli:

sama radioterapia stosowana jest w leczeniu raka w stadium I
jednoczesne stosowanie chemioradioterapii (cisplatyna i radioterapia) może być stosowane w leczeniu raka w stadium II
intensywna modulowana radioterapia (IMRT) jest preferowanym rodzajem terapii radiacyjnej we wczesnym stadium raka nosogardzieli

Rak zaawansowanego raka nosogardła

Oto zalecenia ESMO dotyczące leczenia zaawansowanego raka nosogardzieli:

nowotwory stopnia III, IVA i IVA są leczone równoczesną chemioradioterapią (cisplatyną jest stosowany środek chemioterapeutyczny)
IMRT jest preferowanym trybem radioterapii

Wczesne stadium raka ropowicy

SIGN zaleca, aby rak wczesnej części jamy ustnej i gardła był leczony operacyjnie i przez rozcięcie szyi lub radioterapię wiązką zewnętrzną zarówno dla guza, jak i węzłów chłonnych szyi.

Zaawansowany rytm zatokowo-tarczycy

Według SIGN osoby z zaawansowanym rakiem jamy ustnej można leczyć na dwa sposoby: chirurgię pierwotną lub konserwację narządów. W pierwotnej operacji usunięto pierwotny guz i wykonano zmodyfikowane radykalne wycięcie szyi. Przy zachowaniu narządów stosuje się chemioradioterapię cisplatyną, a węzły chłonne po obu stronach szyi (obustronnie) napromieniowuje się.

Po pierwotnym zabiegu chirurgicznym lub zachowaniu narządów przeprowadza się chemioradioterapię cisplatyną u pacjentów, u których występuje zewnątrztorebkowy (bardziej rozległy) rozrzut i dodatnie marginesy chirurgiczne. Dodatni margines chirurgiczny występuje, gdy patolog zauważa, że komórki znajdujące się na granicy usuniętej tkanki są nadal rakowate.

Wczesny etap raka pozaprzełyskowego

SIGN wykonuje trzy zalecenia terapeutyczne dla osób z wczesnym rakiem krtani i gardła. Po pierwsze, można zastosować równoczesną chemioradioterapię cisplatyną i radioterapię profilaktyczną. Po drugie, można zrobić chirurgię zachowawczą z obustronnym selektywnym rozcięciem szyi. Po trzecie, w przypadku osób, które nie są kandydatami chirurgicznymi i nie są w stanie poddać się chemioradioterapii, można zastosować samą radioterapię.

Zaawansowany rak gruczołowo-gardłowy

Według SIGN, jeśli guz jest resekcyjny (to znaczy można go usunąć), wówczas można zastosować jedno z dwóch podejść: albo zabieg chirurgiczny w celu usunięcia guza, albo zachowania narządu. Przy zachowywaniu narządów stosuje się radioterapię zewnętrzną i równoczesną chemioradioterapię. Węzły chłonne szyi, które są dodatnie pod względem raka, można leczyć za pomocą rozwarstwienia szyi z lub bez chemioradioterapii.

Jeśli są tolerowane przez pacjenta, osoby z guzami, których nie można usunąć lub usunąć, można leczyć za pomocą chemioradioterapii cisplatyną.

Wczesny nowotwór złośliwy

Według SIGN, wczesny rak głośni może być leczony przy pomocy chirurgii zachowawczej lub radioterapii wiązką zewnętrzną. Co więcej, transoralna laserowa chirurgia może być równie skuteczna jak radioterapia

W przypadku mikrochirurgii laserowej, chirurg kieruje laser pod mikroskopem, zwiększając w ten sposób precyzję. Procedura ta pozwala chirurgowi usuwać tylko komórki rakowe z otaczającej zdrowej tkanki i jest stosowana, gdy zachowanie narządów jest ważne podczas zabiegów w jamie ustnej, krtani i gardła.

Taka operacja może prowadzić do poprawy jakości życia. Na przykład, stosując transoralną mikrochirurgię laserową, chirurg może zachować funkcję krtani lub funkcji głosowej u osób z rakiem krtani lub nowotworami zlokalizowanymi w dolnym gardle.

Wczesny rak nadprzestrzenny

Według SIGN, leczenie wczesnego raka nadgłośniowego jest podobne do wczesnego raka głośni, z zastosowaniem chirurgii zachowawczej lub radioterapii z użyciem wiązki zewnętrznej. Po operacji zachowawczej można wykonać selektywne wycięcie szyi. Te opcje leczenia koncentrują się na węzłach chłonnych między poziomem II i poziomem III szyi.

Zaawansowany rak krtani

Według SIGN, oto jak można leczyć późnego raka krtani:

całkowite usunięcie krtani (laryngektomia) z jednoczesnym lub bez jednoczesnego (adiuwantowego) radioterapii
metoda ochrony narządów obejmuje zastosowanie równoczesnej chemioradioterapii cisplatyny, a następnie, w razie potrzeby, operacji ratowniczej
podobnie jak w przypadku zachowania narządów, jeżeli guz jest nieczytelny, leczenie obejmuje również równoczesną radiochemioterapię cisplatyną, a następnie, w razie potrzeby, operację ratunkową
rakowe węzły chłonne są usuwane za pomocą rozwarstwienia szyi z lub bez chemioradioterapii

Chemoterapia

Oto kilka bardziej ogólnych, opartych na dowodach wytycznych firmy SIGN dotyczących leczenia raka głowy i szyi:

rutynowe podawanie chemioterapii przed radioterapią (tj. terapią neoadjuwantową) nie jest zalecane
nie zaleca się rutynowego podawania chemioterapii po radioterapii (terapia adiuwantowa)
neoadjuwantowa lub uzupełniająca chemioterapia nie jest zalecana rutynowo wraz z leczeniem chirurgicznym

Zasadniczo, te zalecenia dotyczące chemioterapii zalecają, aby osoby z rakiem jamy ustnej, jamy ustnej lub gardła nie otrzymywały ani chemioradioterapii ani przed, ani po leczeniu operacyjnym lub radioterapii. Innymi słowy, radioterapia lub zabieg chirurgiczny może być wystarczającym leczeniem w pojedynkę.

Słowo od DipHealth

Proszę zrozumieć, że chociaż wiele z powyższych zaleceń to zalecenia najwyższej klasy poparte przekonującym materiałem dowodowym, randomizowanymi kontrolowanymi próbami, metaanalizą itp., Nie wszystkie z tych zaleceń są najwyższej jakości, a niektóre z nich są mniej przekonujące dowód. Omówienie konkretnych ocen dowodów dla każdego zalecenia wykracza poza zakres tego artykułu.

Niemniej jednak, jeśli masz pytania dotyczące ocen lub innych problemów związanych z rakiem głowy i szyi, porozmawiaj o tym z lekarzem specjalistą. Leczenie raka głowy i szyi jest skomplikowane, a rzetelna rada ze strony lekarza jest nieocenionym atutem w procesie podejmowania decyzji.