Korzystanie z audytu wykresów w celu zmniejszenia błędów rozliczeniowych

Program Czyste Powietrze i Termomodernizacja, czym jest audyt, czy warto z niego korzystać? #4 (Listopad 2024)

Nawet najbardziej wymagający personel gabinetu medycznego uważa za trudne, aby zapobiegać błędom rozliczeniowym. Włączenie procesu kontroli wykresu w codziennych operacjach pozwala wykryć i skorygować te nieuchronne zdarzenia, zanim wpłyną one na wyniki finansowe i opóźnią zwrot środków.

Szybkie tempo gabinetu lekarskiego jest idealnym środowiskiem dla tych błędów. Twój personel biurowy robi wszystko, co możliwe, aby nadal oferować doskonałą obsługę klienta. Podobnie jak w przypadku innych sytuacji, gdy czasy są chaotyczne, coś przejdzie przez szczeliny lub zostanie popełniony błąd. Bez względu na to, jak dużą wagę przykładasz do personelu medycznego, nie możesz tak po prostu na tym poprzestać. Proces audytu wykresu może być różnicą między płaceniem już od 10 do 14 dni zamiast 45 dni.

Jak przeprowadzić audyt wykresu medycznego płatności

Najprostszym sposobem na sprawdzenie wykresów jest utworzenie listy kontrolnej. Pamiętaj o dołączeniu informacji, które mogą spowodować odmowę lub opóźnienie płatności. Proste niedokładności mogą mieć duże znaczenie.

Czy nazwisko pacjenta jest napisane poprawnie?
Czy data urodzenia i płeć pacjenta są prawidłowe?
Czy wprowadzono prawidłowego płatnika?
Czy numer polisy jest ważny?
Czy roszczenie wymaga podania numeru grupy?
Czy status związku pacjenta z ubezpieczonym jest dokładny?
Czy kod diagnozy odpowiada wykonywanej procedurze?
Czy kod procedury jest zgodny z uzyskaną autoryzacją?
W przypadku wielu ubezpieczeń, czy ubezpieczenie podstawowe jest właściwe dla koordynacji świadczeń?
Czy numer NLI lekarza na wniosku?

To tylko krótka lista przykładów. Istnieje wiele rzeczy, które mogą znaleźć się na Twojej liście kontrolnej. Może być również bardziej specyficzny ze względu na specjalność praktyki, rodzaj obiektu lub rodzaj użytej formy roszczenia.

Częstotliwość audytów wykresów medyczno-rozliczeniowych

Według American Medical Association minimalna częstotliwość powinna być coroczna. Wybierz jeden dzień od co najmniej trzech miesięcy do audytu. Wyciągnij dane konta pacjenta na ten dzień.

Jeśli to możliwe, przejrzyj od pięciu do dziesięciu losowych kart medycznych przypadających na jednego lekarza lub pięć lub więcej zapisów na płatnika (Medicare, Medicaid, ubezpieczyciel). W zależności od rozmiaru praktyki może być konieczne sprawdzenie więcej niż jednego dnia.

Według Amerykańskiego Stowarzyszenia Lekarskiego audyt fakturowania powinien zostać przeprowadzony przez lekarza i personel, aby uzyskać najlepsze wyniki.

Sprawdź swoje odmowy roszczenia

Koniecznie sprawdź także swoje odmowy. Użyj go jako narzędzia do edukowania pracowników. Najprawdopodobniej nie wiedzą, że robią coś złego, jeśli nadal widzisz te same trendy. Sporządź arkusz z najczęstszymi przyczynami odmowy i użyj go jako przewodnika do tworzenia listy kontrolnej.

Podziel się wynikami kontroli twojego wykresu

Po zakończeniu audytu wykresu podziel się wynikami ze wszystkimi pracownikami. Wszyscy pracownicy mogą odnieść korzyści od siebie nawzajem. W ten sposób wszyscy pracownicy mogą uniknąć popełnienia tych samych błędów w przyszłości. Zapewnij swoich pracowników, że celem nie jest wskazywanie palcem i przypisywanie winy, ale rozpoznanie błędów. Zauważ, że błędy mogą wystąpić z powodu informacji od dostawców, jak również od personelu pierwszej linii.

Poproś o sugestie dotyczące poprawy

Poproś pracowników o sugestie, jak zapobiegać powstawaniu błędów. Pracownicy pierwszej linii mogą mieć sugestie dotyczące zmiany formularzy rejestracyjnych, rejestrowania zmian w informacjach o pacjencie i zapewnienia, że usługodawcy podadzą dokładne informacje do wykorzystania w kodowaniu procedur.