Dlaczego należy unikać inhibitorów ACE i ARB w czasie ciąży

Podczas gdy większość leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego można bezpiecznie przyjmować u kobiet w ciąży, należy unikać dwóch ściśle powiązanych kategorii leków na ciśnienie krwi. Są to inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) i leki blokujące receptor angiotensyny II (ARB). Oba rodzaje leków stanowią poważne zagrożenie dla rozwijającego się dziecka i nie powinny być stosowane w żadnym momencie ciąży.

Zrozumienie inhibitorów ACE i ARB

Inhibitory ACE i leki ARB działają poprzez blokowanie składników szlaku renina-angiotensyna, jeden z głównych systemów regulacji ciśnienia krwi w organizmie.Poprzez częściowe blokowanie niektórych cząsteczek, w których pośredniczy szlak renina-angiotensyna, inhibitory ACE i ARB mogą obniżać ciśnienie krwi u większości pacjentów z nadciśnieniem.

Dlaczego te leki nie powinny być używane podczas ciąży

Badanie przeprowadzone w Tennessee w 2006 roku po raz pierwszy wskazało na problem z inhibitorami ACE u kobiet w ciąży. W prawie 30 000 urodzeń z bazy danych utrzymywanych przez Tennessee Medicaid, 411 niemowląt było narażonych na leki przeciwnadciśnieniowe w pierwszym trymestrze ciąży. Ci, którzy byli narażeni na inhibitory ACE (209 dzieci), mieli ryzyko wad wrodzonych, które były prawie trzy razy wyższe niż te, które nie były narażone na inhibitory ACE: dziewięć miało wady wrodzone układu sercowo-naczyniowego, trzy miały wady ośrodkowego układu nerwowego, a sześć miało inne rodzaje narodzin defekty.

Ogółem 7% niemowląt narażonych na działanie inhibitorów ACE w pierwszym trymestrze ciąży miało pewien rodzaj wad wrodzonych, w porównaniu z 2,6% ryzykiem u dzieci, które nie miały kontaktu z lekami przeciwnadciśnieniowymi. Dzieci, które miały kontakt z lekami przeciwnadciśnieniowymi innymi niż inhibitory ACE, nie wykazywały zwiększonego ryzyka.

Od tej wstępnej analizy kilka innych badań potwierdziło, że inhibitory ACE w czasie ciąży są powiązane ze znacznie zwiększonym ryzykiem wad wrodzonych i innymi problemami.

Ponadto kolejne badania wykazały, że stosowanie ARB we wczesnej ciąży wiąże się z takimi samymi rodzajami wad wrodzonych. Jeśli już, to ryzyko związane z ARB wydaje się być nawet wyższe niż w przypadku inhibitorów ACE.

Stosowanie inhibitorów ACE i ARB podczas drugiego i trzeciego trymestru ciąży również powoduje poważne problemy, choć innego rodzaju.

Stosowane w późniejszym okresie ciąży leki te powodują poważne problemy z nerkami u dziecka, w tym upośledzoną czynność nerek lub niewydolność nerek. Stosowanie tych leków w późnym okresie ciąży może również powodować niską masę urodzeniową, opóźnienie wzrostu i przedwczesne porody.

Dolna linia

Ze względu na poważne zagrożenie dla niemowląt, których matki przyjmują inhibitory ACE lub ARB w jakimkolwiek momencie w czasie ciąży, a także dlatego, że kilka innych klas leków jest bezpiecznych i ogólnie skutecznych w leczeniu nadciśnienia u kobiet w ciąży, większość lekarzy zaleca, aby te leki nie były stosowane w wszystkie u kobiet w wieku rozrodczym.

Jeśli leczenie nadciśnienia tętniczego nie jest możliwe bez zastosowania inhibitorów ACE lub ARB, kobiety w wieku rozrodczym powinny zachować środki ostrożności, aby uniknąć ciąży. Powinni przerwać przyjmowanie leków w każdym momencie, gdy ich okres menstruacyjny jest opóźniony o więcej niż 48 godzin i wykonać test ciążowy.

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail
• Tekst

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, i in. Poważne wrodzone wady rozwojowe po pierwszym trymestrze narażenia na inhibitory ACE. N Engl J Med 2006; 354:2443-24511.
• Friedman JM. Inhibitory ACE i wrodzone anomalie. N Engl J Med 2006; 354:2498-2500.
• Bullo M, Tschumi S, Bucher BS i in. Wynik ciąży po ekspozycji na inhibitory konwertazy angiotensyny lub antagonistów receptora angiotensyny: przegląd systematyczny. Nadciśnienie tętnicze 2012; 60: 444.