Cognitive Behavioral Therapy dla ME / CFS

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT), która obejmuje stopniowaną terapię ruchową (GET), jest niezwykle kontrowersyjnym podejściem do zespołu chronicznego zmęczenia (ME / CFS). Jest zalecany przez American Centers For Disease Control (CDC) i kilka europejskich systemów opieki zdrowotnej i jest gorąco dyskutowany zarówno w środowisku badawczym, jak i wśród pacjentów.

Szybkie spojrzenie na badania nad CBT / GET dla ME / CFS może być mylące. Niektóre badania mówią, że jest bardzo skuteczny, podczas gdy inni mówią, że jest nieskuteczny, a nawet szkodliwy i nieetyczny.

Aby zrozumieć te sprzeczne informacje, można najpierw zrozumieć, na czym polega leczenie, a następnie spojrzeć na pewne istotne różnice w definicjach i podejściach do ME / CFS.

Co to jest CBT / GET?

CBT to krótkoterminowe leczenie psychologiczne, którego celem jest zmiana myśli na pewne rzeczy, a także na ich zachowania w stosunku do nich.Stosuje się go w leczeniu zarówno stanów psychicznych, jak i fizjologicznych, często pomagając w radzeniu sobie z mechanizmami i łamiąc złe nawyki, które mogą utrwalać lub nasilać objawy.

GET jest powszechnym aspektem CBT. Leczenie rozpoczyna się zazwyczaj od kilku minut ćwiczeń o niskiej intensywności, a następnie stopniowo zwiększa czas trwania i intensywność w miarę upływu czasu. Celem jest złagodzenie obaw związanych z ćwiczeniami i odwrócenie procesu dekoncentracji, który może towarzyszyć chorobie.

Co kryje się za kontrowersjami?

Kontrowersje są spowodowane problemem, który ma kluczowe znaczenie dla badań ME / CFS - konkurencyjnych definicji tego, co stanowi warunek jest.

Jeden zespół badaczy uważa, że ​​jest to choroba fizjologiczna obejmująca złożone nieprawidłowości biologiczne wywołane przez infekcję, toksyny środowiskowe, inne czynniki powodujące stres fizjologiczny lub kombinację tych elementów. Kiedy wybierają uczestników badania, mogą skorzystać z jednej z trzech definicji tego warunku:

1. Kryteria CDC z 1994 r. Zaproponowane przez grupę badawczą International Chronic Fatigue Study Group, zwykle zwane definicją Fukudy, po autorze artykułu, Keiji Fukudzie;
2. LUB kryteria kanadyjskie z 2010 r., Które są uważane za bardziej rygorystyczną i specyficzną definicję niż Fukuda, wymagają więcej fizycznych symptomów, takich jak pooperacyjne złe samopoczucie i nie obejmują pacjentów z objawami choroby psychicznej;
3. LUB Międzynarodowe kryteria konsensusu dotyczące ME (mialgic encephalomyelitis,), które zastępują "zmęczenie" "wyczerpaniem neuroimmunologicznym po wysiłku" i wymagają kilku objawów fizjologicznych.

Niektórzy w tym obozie traktują CBT / GET jako leczenie drugiego rzutu w najlepszym razie, albo w najgorszym, potencjalnie szkodliwe, a nawet nieetyczne. (Maes 2010 i 2009, Twisk 2009.)

Inna grupa badaczy kładzie nacisk na leczenie psychologicznych i behawioralnych aspektów CBT / GET. Aby wybrać uczestników badania, mogą oni:

1. Definicja Fukudy;
2. LUB kryteria Oxford z 1991 r., Które obejmują chroniczne zmęczenie o nieznanym pochodzeniu wraz z zespołem zmęczenia po infekcji.
3. Lub tak zwaną definicję empiryczną CDC, która jest poprawioną wersją definicji Fukudy wprowadzoną w 2005 r. Przez byłego szefa zespołu badań nad przewlekłym zmęczeniem CDC.

Obóz ten często zaleca CBT / GET jako podstawową i czasami jedyną metodę leczenia ME / CFS.

Dzięki pięciu różnym definicjom w grze łatwo zrozumieć, w jaki sposób naukowcy mogliby wyciągnąć zupełnie różne wnioski. Jedyne, co się ogólnie zgadza, to to, że wody są zmętniałe przez wszystkie spory dotyczące samej natury choroby.

CBT / GET Research & the Muddy Waters

Wiele pozytywnych badań CBT / GET dla ME / CFS wykorzystało kryteria Oxford. Należy jednak zauważyć, że w porównaniu do osób używających Oxfordu, jest znacznie mniej badań nad CBT przeprowadzanych przez naukowców stosujących kryteria Fukudy, Kanadyjskie lub Międzynarodowe Konsensus. Co więcej, w kilku badaniach, w których nie stosuje się kryteriów Oxford, kwestionuje się dowody zastosowane w celu wsparcia stosowania CBT, na przykład w Twisk 2009.

Patrząc na środek - badacze posługujący się definicją Fukudy - mamy pewne pozytywne rezultaty.

W badaniu z 2008 r. Dotyczącym zespołu młodzieńczego przewlekłego zmęczenia naukowcy odnotowali znaczny wzrost sprawności fizycznej, frekwencji w szkole i zmęczenia. Ulepszenie zostało utrzymane w dwuletnim okresie obserwacji. (W pracy nie określono, czy GET został włączony do CBT.)

Inne artykuły zgłoszone:

• Ulepszenia zmęczenia i funkcjonowania fizycznego, ale z dużym odsetkiem osób przedwcześnie kończących naukę (Scheeres K, et al);
• Umiarkowane wyniki, które zasługują na dalsze badania (Malouff JM, et al.);
• Ewentualne korzyści z GET należy ocenić dla indywidualnego pacjenta (Nunez i wsp.)

Anegdotycznie raporty są tak różne, jak sugerowałyby badania, a niektórzy twierdzili, że CBT / GET przywróciło im jakość życia i funkcjonalność, podczas gdy inni twierdzą, że znacznie pogorszyło ich stan.

Leczenie CBT / GET

Z pewnością decyzja, czy zastosować leczenie CBT / GET jako leczenie, jest decyzją osobistą, która powinna być podjęta w oparciu o indywidualny przypadek i pod kierunkiem lekarza.

Nie wszystkie społeczności mają przeszkolonych terapeutów w CBT / GET, co może utrudnić niektórym osobom uzyskanie takiego leczenia. Ponadto firmy ubezpieczeniowe mogą odmówić ubezpieczenia, chyba że masz również zdiagnozowaną chorobę psychiczną, taką jak depresja lub lęk. Istnieją programy telefoniczne i internetowe, więc mogą one być brane pod uwagę.

Twój lekarz może skierować Cię do wykwalifikowanego lekarza. Pomocne mogą być tu także zasoby:

• ABCT: Stowarzyszenie Terapii Behawioralnych i Poznawczych
• CBT-Therapists.com
• American Psychological Association: Jak wybrać psychologa
• Practice Central: Psychologist Locator
• Znalezienie Terapeuty dla PTSD