Czy osoby z demencją szybciej umierają w domach opieki?

Domy opieki są często uważane za ostateczność, ale czasami za konieczną opiekę nad osobami z demencją. Większość ludzi chce pozostać w domu tak długo, jak to możliwe, a niektórzy mogą nawet poprosić rodzinę, aby nie wysyłała ich do domu opieki. Obawiam się, że ukochana osoba może odmówić, a ostatecznie umrzeć szybciej w placówce niż w domu. Czy to jest dokładne?

Krótka odpowiedź: to zależy. Dłuższa odpowiedź? Istnieje niewiele badań na ten temat, ale są pewne czynniki, które powodują, że upadek i śmierć w otępieniu jest bardziej prawdopodobna.

Odpowiednie badania

Według danych zebranych w 2017 r. Choroba Alzheimera i związane z nią demencje są szóstą najczęstszą przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych. Gdzie więc umierają ludzie z demencją?

Jedno z badań opublikowanych w Dziennik Amerykańskiego Towarzystwa Geriatrycznego zaangażowanych ponad 4000 starszych osób, które były badane przez około pięć lat. Naukowcy biorący udział w tym badaniu śledzili śmierć uczestników i stwierdzili, że prawie połowa (46%) osób z demencją zmarło w domu, podczas gdy 19% było w domu opieki, a 35% było hospitalizowanych po ich śmierci.

Jednak poprzednie badania opublikowane w 2005 r. Wykazały, że 2/3 zgonów związanych z demencją miało miejsce w domu opieki.

W trzecim badaniu z 2013 r. Przeanalizowano 378 mieszkańców domów opieki i ustalono, że osoby z rozpoznaniem choroby Alzheimera - w porównaniu do osób z innymi typami demencji i osób z rozpoznaniem układu krążenia - faktycznie przeżyły przez dłuższy czas. Odkrycie to wydaje się początkowo sprzeczne z intuicją, ale można to wytłumaczyć przez zrozumienie, że domy opieki opiekują się osobami, które są teraz bardziej krytycznie chore niż w przeszłości, a zatem być może osoby cierpiące na choroby inne niż choroba Alzheimera mogą mieć zmniejszoną oczekiwaną długość życia.

Czynniki korelowały ze zmniejszeniem ryzyka śmierci w demencji

Podczas gdy trudno jest znaleźć badania, w których miejsca, gdzie ludzie z demencją umrą szybciej, istnieje kilka czynników, które zostały skorelowane z dłuższym okresem życia w demencji. Należą do nich:

• Mieć nadwagę: Jak na ironię, podczas gdy dodatkowe funty w wieku średnim zwiększają ryzyko rozwoju demencji, dodatkowe kilogramy u osób starszych z demencją wiążą się ze zmniejszonym ryzykiem zgonu w domach opieki. Utratę masy ciała w otępieniu, nawet u osób otyłych, należy postrzegać z niepokojem ze względu na tę korelację ze zwiększonym ryzykiem zgonu.
• Zmniejszenie leków przeciwpsychotycznych w połączeniu z programami interakcji społecznych: Istnieje silny impuls, by zmniejszyć stosowanie leków przeciwpsychotycznych u osób z demencją w domach opieki, a jako naród poczyniliśmy znaczne postępy w tej dziedzinie. Jednak niektóre badania mówią, że to za mało. Stwierdzono, że zmniejszenie użycia w połączeniu ze zwiększeniem interakcji społecznych poprawiło wskaźniki przeżycia w placówkach. Po prostu zmniejszenie leków przeciwpsychotycznych bez dodawania innych interwencji spowodowało wzrost trudnych zachowań i emocji związanych z demencją i nie poprawiło przeżywalności.
• Skuteczne leczenie behawioralnych i psychologicznych objawów otępienia: Inne badanie osób z demencją w domach opieki porównywało wskaźniki śmiertelności osób przyjmujących leki przeciwdepresyjne z tymi, którzy otrzymywali leki przeciwpsychotyczne. Stwierdzili, że na śmiertelność wpływ ma nie to, czy ktoś dostał lek lub przez które leki otrzymały, ale także, czy lek skutecznie poprawiał ich BPSD. Innymi słowy, osoby w obu grupach (osoby przyjmujące leki przeciwdepresyjne i leki przeciwpsychotyczne) żyły dłużej, jeśli ich zachowania i objawy emocjonalne otępienia uległy poprawie dzięki medycynie.

Czynniki związane ze zwiększonym ryzykiem śmierci w demencji

Odwrotnie, badania wiążą te czynniki z wyższym ryzykiem śmierci u osoby z demencją.

• Delirium: Występowanie majaczenia u osób z demencją wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu. Częstą przyczyną majaczenia jest infekcja.
• Upadki i złamania bioder: Osoby z demencją mają zwiększone ryzyko upadków i złamań szyjki kości udowej, a to z kolei wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu.
• Ciśnienie: wrzody odleżyn (zwane także "owrzodzeniami") zwiększają ryzyko śmierci u osób z demencją.
• Niezdolność do wykonywania ADL: Wraz z postępem demencji zmniejsza się zdolność wykonywania codziennych czynności, takich jak ubieranie się, kąpiel, jedzenie lub chodzenie. Spadek ten wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu.
• Zapalenie płuc: Rozwijające się zapalenie płuc powoduje zwiększone ryzyko śmierci u osób z demencją.
• Wiek: Wiek 85 lat lub starszy wiąże się ze znacznie większym ryzykiem zgonu z powodu choroby Alzheimera.