Przegląd procedury serca MAZE

Procedura labiryntu jest operacją stosowaną do kontrolowania migotania przedsionków lub "a-fib", stanu serca, w którym rytm serca jest nieregularny. Jeśli nie można go kontrolować za pomocą leków lub innych metod leczenia, odpowiednim zabiegiem może być procedura labiryntu. Otrzymuje tę nazwę od liniowych blizn pozostawionych w komorach serca po operacji, jak w labiryncie.

1

Migotanie przedsionków

Niekontrolowane migotanie przedsionków może zwiększać ryzyko udarów. Może także sprawić, że dana osoba poczuje się słaba i zestresowana, ponieważ serce pompuje mniej wydajnie.

Aby zrozumieć procedurę, ważne jest, aby wiedzieć, że serce ma swój system elektryczny, który kieruje różnymi czynnościami mięśnia sercowego. W normalnym sercu system elektryczny najpierw uruchamia lewe i prawe przedsionki (górne komory serca), a następnie komory (komory dolne).

Podczas migotania przedsionków sygnał jest rozbijany tak, jakby wykonywał wiele tras przez labirynt, powodując, że różne obszary atrium ulegają skurczeniu w różnym czasie, ponieważ każda trasa ma inny czas trwania, aby sygnał mógł się przemieszczać. Ten efekt trzepotania, z różnymi częściami atrium skurczonymi w różnym czasie, nazywany jest migotaniem.

Procedura labiryntu zatrzymuje impuls elektryczny od robienia wielu ścieżek i wymusza sygnał w jedną ścieżkę, co pozwala na skurczenie całego atrium w tym samym czasie.

2

Kandydowanie

Procedura labiryntu nie jest konieczna u zdecydowanej większości pacjentów z migotaniem przedsionków. Leki działają dobrze dla większości ludzi. W przypadku pacjentów, którym nie pomagają same leki, kardiowersja może być następnym krokiem. Kardiowersja to procedura, w której impuls elektryczny jest wysyłany do serca i może przywracać pacjenta do prawidłowego rytmu przez długi czas.

W innych przypadkach pacjenci wybierają życie z łagodnymi objawami, ale rozważają operację, gdy objawy nasilają się, stają się zbyt irytujące lub ignorują. Z biegiem czasu pacjenci mogą stwierdzić, że schemat, który działał w przeszłości, może już nie kontrolować objawów migotania przedsionków. Jeśli korekty w terapii nie powiodą się, procedura labiryntu może być opcją, ale zazwyczaj tylko wtedy, gdy wszystkie inne opcje zostały wyczerpane.

Jeśli przyjrzeliśmy się tej opcji w przeszłości, należy pamiętać, że obecnie stosuje się nowszą i mniej inwazyjną technikę ablacji cewnika, która nie wymaga dużego nacięcia klatki piersiowej i umieszczenia na maszynie omijającej krążeniowo-oddechowej, chociaż ta technologia jest wciąż nowa, a nie oferowane we wszystkich szpitalach. W niektórych przypadkach zabieg labiryntu może być połączony z dodatkową procedurą, taką jak operacja bypassu serca (CABG).

3

Jak to działa

Zabieg można wykonać za pomocą operacji na otwartym sercu lub za pomocą minimalnie inwazyjnej procedury, w której stosuje się cewnik wprowadzony przez duże naczynia krwionośne pachwiny. Technika minimalnie inwazyjna jest obecnie przeprowadzana w kilku specjalistycznych szpitalach i jest stosunkowo nowa.

W obu procedurach celem jest skorygowanie efektu rozszczepiania, który powoduje, że różne części atrium ulegają skurczeniu w różnym czasie. Odbywa się to poprzez chirurgiczne wciśnięcie impulsu elektrycznego w jedną ścieżkę, co powoduje skuteczne działanie atrium. Zamiast przenosić wiele ścieżek przez "labirynt" do mięśnia przedsionka, sygnał elektryczny jest zmuszony do podjęcia jednej ścieżki, kończąc efekt odłamywania.

Odbywa się to poprzez cięcie lub blizny alternatywnych ścieżek. Impuls elektryczny nie może krzyżować się z odciętymi lub pokrytymi bliznami ścieżkami, więc chirurg używa skalpela, ablacji częstotliwości radiowej (rodzaj ciepła) lub krioniki (zimnej), aby zatrzymać niepożądane ścieżki.

4

Operacja

Operacja rozpoczyna się znieczuleniem ogólnym. Gdy znieczulenie zaczyna działać, a pacjent jest intubowany (oddychanie za pomocą maszyny), chirurg może zacząć od rdzenia, nacinając mostek (mostek). Mostek pocięto na dwie części za pomocą specjalnej piły, rozdzielając kość pionowo. Umożliwia to chirurgowi bezpośredni dostęp do serca.

W tym momencie chirurg może użyć kilku narzędzi, aby zranić niechciane ścieżki, które przewodzą impulsy elektryczne serca, takie jak skalpel lub bardzo gorący lub bardzo zimny instrument. Gdy chirurg stwierdzi, że wszystkie ścieżki zostały pokryte bliznami, mostek lub mostek jest zamknięty i za pomocą sterylnego drutu chirurgicznego, usztywniony w taki sposób, aby można go było prawidłowo leczyć.

W niektórych przypadkach można wykonać małe nacięcia pod obszarem piersi, a także wprowadzić rurki w klatce piersiowej, aby usunąć krew, która może gromadzić się wokół serca. Probówki są połączone ze sterylnym urządzeniem do pobierania krwi, aby można było zmierzyć wypływ krwi, lub w niektórych przypadkach można podać krew pacjentowi po operacji.

5

Poprawa

Po procedurze Labiryntu można spodziewać się spędzenia jednego lub więcej dni na OIOM lub w obszarze opieki kardiologicznej, które są ściśle monitorowane. W przeciwieństwie do większości operacji, nie podaje się leków, aby wybudzić pacjenta ze znieczulenia. Zamiast tego znieczulenie może się zetrzeć w ciągu kilku godzin.

Podczas zdrowienia na OIOM aktywność elektryczna serca będzie ściśle monitorowana w celu ustalenia, czy procedura zakończyła się powodzeniem. Gdy znieczulenie ustąpi, rurka oddechowa zostanie usunięta, a zwykle w ciągu 12 godzin od zabiegu pacjentowi zostanie udzielona pomoc na krzesło. Chociaż może wydawać się dziwne, że tak szybko po zabiegu jest tak, że się podnosi i porusza, jest to ważna część procesu zdrowienia i pomaga zapobiegać powikłaniom, takim jak skrzepy krwi i zapalenie płuc.

Mogą być tymczasowe przewody rozrusznika, które wychodzą z nacięcia, aby w razie potrzeby można było użyć zewnętrznego rozrusznika. W ogromnej większości przypadków nie jest to konieczne - przewody są środkiem ostrożności w przypadku, gdy stymulator jest potrzebny podczas odzyskiwania.

W bardzo rzadkich przypadkach może być wymagany stały stymulator, zazwyczaj jeśli ścieżka elektryczna, która została nienaruszona, nie prowadzi prawidłowo impulsu do przedsionka. Rozrusznik wysyła impuls elektryczny, który jest zwykle inicjowany przez serce i jest zaprogramowany do wysyłania sygnału do jednego atrium lub obu, w zależności od lokalizacji i charakteru problemu.

Pacjenci, którzy mają minimalnie inwazyjną procedurę, zwykle przebywają na oddziale intensywnej terapii przez kilka dni w celu monitorowania, ale mogą wrócić do normalnej aktywności i pracować szybciej niż pacjenci z procedurą labiryntu otwartego serca. W tym czasie i w kolejnych tygodniach opieka nad ciążą jest bardzo ważna, aby zapobiec infekcji.

Typowy powrót do zdrowia po operacji na otwartym sercu trwa osiem tygodni lub dłużej, podczas gdy minimalnie inwazyjna procedura jest znacznie krótsza. Około 90 procent pacjentów po zabiegu odczuwa ulgę w objawach migotania przedsionków po wyzdrowieniu po operacji. Niektórzy pacjenci mogą potrzebować rehabilitacji kardiologicznej po operacji, aby odzyskać siłę i wytrzymałość.