Kokcydioidomikoza (gorączka doliny): Objawy i leczenie

Kokcydioidomikoza, grzybica wywołana przez Coccidioides immitis lub Coccidioides posadaii, jest powszechnie znany jako "gorączka doliny". Jest on endemiczny dla części południowo-zachodniej części Stanów Zjednoczonych od Teksasu po południową Kalifornię, a także północnego Meksyku, Ameryki Środkowej i Ameryki Południowej. Chociaż kokcydioidomikoza atakuje przede wszystkim płuca, jest uważana za chorobę definiującą AIDS, gdy rozprzestrzenia się (rozprzestrzenia) poza płuca.

Objawy

Większość osób z kokcydioidomikozą nie doświadcza objawów, ponieważ ich układ odpornościowy jest wystarczająco silny, aby kontrolować infekcję. Spośród tych, które to robią, objawy są łagodne i przypominają grypę i mogą obejmować:

• Gorączka
• Bół głowy
• Kaszel
• Zmęczenie
• Ból w klatce piersiowej
• Dreszcze
• Skrócenie oddechu (duszność)
• Ból mięśni (bóle mięśniowe)
• Bóle stawów (bóle stawów)

Wysypka rozwinie się w około 25 procentach przypadków i zwykle będzie izolowana od kończyn dolnych. Osób, które mają od pięciu do ośmiu procent, zachoruje na zapalenie płuc, choć zwykle ustępuje bez leczenia.

W rzadkich przypadkach kokcydioidomikoza może stać się poważna, powodując głębokie blizny i ubytki w płucach. Po rozsianiu może wpływać na wiele układów narządów. Komplikacje mogą obejmować:

• Wrzody skóry i ropnie
• Obrzęk i bolesne stawy
• Zmiany kości
• Zapalenie serca
• Problem z układem moczowym
• Zapalenie opon mózgowych

Zapalenie opon mózgowych jest zdecydowanie najpoważniejszą komplikacją. Podczas gdy ogólny wskaźnik umieralności jest niski (0,07%), u osób z zaawansowanym zakażeniem wirusem HIV aż 70% zakażeń doprowadzi do śmierci nawet przy odpowiednim leczeniu.

Transmisja

The Kokcydioidy grzyb występuje w glebie i może wytwarzać spory w powietrzu podczas pory deszczowej. Zakażenie wywoływane jest przez wdychanie zarodników, zwykle bez wiedzy osoby.

Znajdujące się w płucach zarodniki grzybów mogą się rozmnażać i tworzyć erupcyjne guzki w drogach oddechowych. U osób z ciężką supresją układu odpornościowego - szczególnie u osób z rozpoznaniem AIDS - prowadzi to do ciężkich infekcji płuc. Bez obrony immunologicznej, aby go zatrzymać, grzyb może rozprzestrzenić się na krew i powodować choroby w odległych narządach.

Kokcydioidy nie mogą być przekazywane z osoby na osobę.

Zakres

Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC) częstość występowania kokcydioidomikozy w Stanach Zjednoczonych wynosi 44 przypadki na 100 000 osób. Większość infekcji występuje w Arizonie i Kalifornii, gdzie częstość występowania może wynosić nawet 248 przypadków na 100 000.

W 2011 r. CDC odnotowało ponad 22 000 nowych przypadków kokcydioidomikozy, dziesięciokrotny wzrost od 1998 r. W samej Kalifornii liczba ta wzrosła z 719 w 1998 r. Do 5 697 w 2011 r.

Pomimo nasilenia się zakażeń częstość występowania objawowej kokcydioidomikozy zmniejszyła się u osób z HIV ze względu na powszechne stosowanie terapii antyretrowirusowej.

Diagnoza

Kokcydioidomikozę można rozpoznać poprzez badanie mikroskopowe płynów ustrojowych (takich jak plwocina) lub próbek tkanek z płuc. Próbki można również hodować w laboratorium jako dowód zakażenia.

Ponadto istnieją badania krwi, które mogą wykrywać białka odpornościowe, zwane przeciwciałami, które są wytwarzane przez organizm w odpowiedzi na zakażenie. Kolejny test, zwany reakcją łańcuchową polimerazy (PCR), może potwierdzić infekcję poprzez wzmocnienie materiału genetycznego grzybów.

Do potwierdzenia diagnozy można wykorzystać promieniowanie rentgenowskie klatki piersiowej.

Leczenie

Dla osób z nienaruszonym układem immunologicznym kokcydioidomikoza jest na ogół samoograniczająca się i nie wymaga leczenia innego niż leczenie wspomagające (takie jak środki przeciwbólowe i odpoczynek w łóżku).

Dla osób wymagających leczenia - z powodu uporczywych objawów lub postępującej choroby - doustne leki przeciwgrzybicze są uważane za wybór pierwszego wyboru.

Podczas gdy ketokonazol jest jedyną zatwierdzoną opcją w leczeniu kokcydioidomikozy, wielu lekarzy stwierdza, że ​​flukonazol lub itrakonazol są równie skuteczne. Chociaż ogólnie są bezpieczne w użyciu, leki przeciwgrzybicze, takie jak ketokonazol, flukonazol i itrakonazol są przeciwwskazane w czasie ciąży, ponieważ mogą wywoływać wady wrodzone w pierwszym trymestrze ciąży.

W ciężko chorych amfoterycyna B jest uważana za lek z wyboru. Lek podawano dożylnie, dopóki nie zostanie opanowana infekcja, po której przepisano by przepisane przez całe życie doustne leki przeciwgrzybicze, aby zapobiec nawrotowi.

Dla osób z Kokcydioidy związane z zapaleniem opon mózgowych, amfoterycyna B może być podawana dooponowo (w przestrzeń otaczającą mózg lub rdzeń kręgowy).

Zapobieganie

Trudno jest zapobiec kokcydioidomikozie w obszarach, gdzie grzyb jest endemiczny. W przypadku osób z poważnie upośledzonym układem odpornościowym można zastosować zapobiegawczą (profilaktyczną) terapię przeciwgrzybiczą w celu uniknięcia infekcji. Żadne szczepionki nie są dostępne, aby zapobiec kokcydioidomikozie.

Jeśli mieszkasz w regionie endemicznym, takim jak Kalifornia lub Arizona, i uważasz się za zagrożonego, możesz podjąć pewne środki ostrożności:

• Nosić maskę przeciwpyłową podczas pracy z glebą lub spływać po glebie w celu ograniczenia grzybów przenoszonych przez powietrze.
• Unikaj wychodzenia na zewnątrz podczas burzy piaskowej lub silnego wiatru.
• Użyj pomiarów jakości powietrza, takich jak filtr HEPA i zainstaluj niedrogie uszczelki do okien i drzwi.
• Jeśli pracujesz na placu budowy, noś maskę filtrującą cząstki N95.