Uraz głowy lub urazowe uszkodzenie mózgu?

Urazy głowy i urazowe uszkodzenie mózgu są terminami, które oznaczają szczególnie poważne problemy z mózgiem pacjenta i jego zdolnością do powrotu do normalnego życia w dłuższym okresie. Urazowe uszkodzenie mózgu jest bardziej specyficzne dla problemu z mózgiem, który prowadzi do jakiegoś stałego deficytu (długotrwała utrata funkcji).

W przeszłości zamknięta uraz głowy był najczęstszą terminologią używaną do opisania rodzajów urazów motorycznych (ruchy mięśni) i zmysłowych (zdolność słyszenia, widzenia, dotykania, smaku lub zapachu).

Zrozumienie, w jaki sposób urazy głowy różnią się od urazów mózgu, wymaga podstawowej wiedzy na temat anatomii czaszki i mózgu. Czaszka to przypadek, który trzyma i chroni mózg.

Skull and Brain: Not the Same

Czaszka to bardzo skuteczne urządzenie chroniące nasz mózg przed uszkodzeniem. Składa się z kilku połączonych ze sobą kości (co oznacza, że ​​urosły razem, a nie, że ktoś je zszywał). Czaszka (znany również jako czaszka) ma czapkę nad mózgiem złożoną z czterech szerokich, płaskich, zakrzywionych kości zwanych kością czołową, prawą i lewą oraz kości potylicznej. Podstawa czaszki składa się z kilku kości, w tym etmoidu, doczesnego, części czołowej i części potylicznej. Mózg znajduje się na podstawie czaszki, a czapeczka czaszki rozciąga się nad mózgiem, chroniąc go przed urazami. W sumie mózg jest całkowicie zamknięty w kości, gdy cała anatomia jest obecna i nieuszkodzona.

Warstwy ochrony

Budując od zewnątrz, wnętrze czaszki wyłożone jest twardą membraną o nazwie dura mater (dosłowne tłumaczenie na język łaciński: twarda matka). Poniżej opony twardej znajduje się pia mater (mała matka) i między twardą materią a pia mater jest warstwa arachnoidalna, warstwa gąbczasta nazywana jest tak, ponieważ przypomina pajęczynę oglądaną pod mikroskopem.

Trzy membrany są znane jako opony mózgowe i zapewniają zarówno ochronę, jak i składniki odżywcze dla mózgu. Płyn mózgowo-rdzeniowy przepływa przez warstwę pajęczynówki, kąpiąc mózg w cukrze i składnikach odżywczych. Płyn pozwala mózgowi poruszać się i ślizgać się, nie będąc uszkodzonym przez małe uderzenia i ruchy. Krew przepływa przez opony mózgowe i mózg. W wielu przypadkach krwawienie jest przyczyną zamkniętych urazów głowy.

Urazy głowy zamknięte

Cała ta kość nie jest zbyt wyrozumiała, jeśli chodzi o obrzęk lub krwawienie wewnątrz czaszki. Kość zachowuje swój kształt i nie pozwala na obniżenie ciśnienia w przypadku krwawienia. Gdy krew gromadzi się wewnątrz czaszki, zwiększone ciśnienie uciska mózg, potencjalnie uszkadzając tkankę mózgową.

Oprócz krwi, inne płyny mogą gromadzić się wewnątrz czaszki i prowadzić do uszkodzenia tkanki mózgowej. Uszkodzony mózg może pęcznieć od innych płynów, a wynikające z tego ciśnienie może powodować dodatkowe obciążenie tkanki mózgowej. To samospełniające się proroctwo; obrzęk powoduje uszkodzenia, które powodują obrzęk.

Tak długo, jak czaszka jest nienaruszona, wszelkie krwawienie lub obrzęk wewnątrz zamkniętej czaszki prowadzi do zwiększonego ciśnienia. Ponieważ czaszka jest nietknięta, nazywamy to zamkniętą kontuzją głowy. Innymi słowy, czaszka nie pozwala na uwolnienie ciśnienia, ponieważ krew lub płyn gromadzi się, ponieważ jest "zamknięty", a nie "otwarty" (pęknięcie czaszki, pozwalające krwi lub płynowi na ucieczkę z czaszki i zmniejszenie ciśnienia).

W otwartym złamaniu czaszki, pęknięcia lub fragmenty brakującej czaszki prowadzą do utraty płynu lub krwi w mózgu. Jest to równie szkodliwe dla funkcji mózgu, ale zamknięty uraz głowy jest naprawdę definiowany przez zwiększone ciśnienie.

Rodzaje zamkniętych urazów głowy

Ciśnienie wewnątrz czaszki pochodzi z wielu przyczyn, ale najczęściej spotykanymi typami są krwawienia wewnątrz czaszki (tzw. Krwotok śródczaszkowy). Krwiaki podtwardówkowe i nadtwardówkowe są przykładami krwawienia wewnątrz czaszki (krwiak), powyżej lub poniżej dura mater.

Krwawienie nad dura mater (znieczulenie zewnątrzoponowe) pochodzi z tętniczego dopływu krwi, który jest silniejszym i bardziej agresywnym krwawieniem niż żylny. Krwawienie spod ziemi dura mater (podtwardówkowy) jest żylny, który jest wolniejszy i trwa dłużej w kumulacji wewnątrz czaszki.

Oprócz krwiaków podtwardówkowych i nadtwardówkowych może również wystąpić krwawienie głębsze niż warstwa pajęczynówki (krwotok podpajęczynówkowy). Jest związany z urazem lub z pewnymi stanami medycznymi, takimi jak tętniak mózgu lub malformacja tętniczo-żylna (AVM), które mogą prowadzić do udaru krwotocznego.

Złamania Czaszki

Czaszka jest twarda, ale niezniszczalna. Może być posiniaczony lub złamany, jak każda inna kość. Złamania lub pęknięcia kości czaszki mogą prowadzić do krwawienia lub przecieków płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), który kąpie mózg i przepływa przez warstwę pajęczynówki opon mózgowych.

Złamania czaszki są skrajną formą urazu głowy. Najgorsze z nich może sprawić, że wygląd głowy będzie zdeformowany, jeśli czaszka zostanie tak mocno złamana, że ​​wypiera kość. Większość złamań czaszki jest bardziej subtelna, objawiając się takimi objawami jak krew lub płyn mózgowo-rdzeniowy wyciekający z uszu lub nosa.

Złamania kości, które tworzą podstawę czaszki (kości, na których opiera się mózg, gdy głowa znajduje się w pozycji pionowej) są szczególnie trudne do zidentyfikowania.W takim przypadku krwawienie ze złamania może spowodować pojawienie się siniaków, gdy krew zbiera się za uszami (znak Bitwy) lub wokół oczu (wybroczyny okołooczodołowe).

Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe

Wszystkie te mogą prowadzić do zwiększonego ciśnienia wewnątrz czaszki (ciśnienie wewnątrzczaszkowe). CSF i krew, która przepływa przez otaczające tkanki, ma wywierać bardzo niewielki nacisk, jeśli w ogóle, na sam mózg. Zwiększone ICP ostatecznie powoduje uszkodzenie mózgu. Te obrażenia naprawdę się liczą.

Mózg nie ma pola manewru wewnątrz czaszki i przystosowuje się do zwiększonego ICP. W skrajnych przypadkach ciśnienie wewnątrz czaszki może przesunąć mózg w kierunku największego otworu w podstawie czaszki, zwanego dziurkiem magnum (dosłownie przetłumaczone: duża dziura). To przez tę dziurę rdzeń kręgowy jest przymocowany do mózgu. To może być największe otwarcie, ale nadal mówimy tylko o dwa lub trzy centymetry, najwyraźniej za mało miejsca, żeby mógł wyjść cały mózg.

Gdy mózg przeplata się przez otwór magnum, jest on zwężony, a uszkodzenie spowodowane jest bezpośrednim naciskiem na materię mózgu. W sumie nie jest dobrze.

Poważny uraz mózgu

Do tego momentu cała dyskusja dotyczyła urazów czaszki lub warstw tkanki otaczającej mózg, budując ciśnienie w zamkniętym systemie czaszki, poprzez krwawienie lub inne zmiany płynów. Jakakolwiek presja - bezpośrednio lub pośrednio - na materię mózgu może spowodować obrażenia.

To traumatyczne uszkodzenie mózgu: uszkodzenie rzeczywistej tkanki mózgowej. Wpływa na funkcję mózgu, czasem na stałe. Możemy zobaczyć zmienioną funkcję za pomocą znaków takich jak nierówne źrenice, asymetryczne osłabienie, dezorientacja, trudności w mówieniu, utrata przytomności itp. Kiedy mówimy o uszkodzeniu mózgu, nazywamy te znaki deficyty.

Oprócz defektów, które składają się na objawy uszkodzenia mózgu, pacjent urazowego uszkodzenia mózgu (TBI) może skarżyć się na objawy. Pacjent TBI może odczuwać bóle głowy, nudności, kłopoty z widzeniem lub dzwonienie w uszach (szumy uszne).

Tak jak istnieją różne rodzaje urazów głowy i zamkniętych urazów głowy, istnieją również różne rodzaje lub poziomy TBI. Bezpośrednie uszkodzenie mózgu (np. Rana postrzałowa) może spowodować znacznie większy deficyt niż coś bardziej subtelnego. Rzeczywiście, niektóre urazy głowy prowadzą do obrażeń mózgu tak wolno, że łatwo można przeoczyć wystąpienie deficytu lub pacjent może źle zrozumieć znaczenie objawów.

Coup-Contrecoup

Coup-contrecoup (wymawiane coo-contra-coo) jest rodzajem uszkodzenia mózgu, które pochodzi z uderzenia w głowę. Pacjent mógł nagle zatrzymać się - upadek lub wypadek samochodowy - lub zostać uderzony przez przedmiot. W obu przypadkach mózg nie zmienia prędkości w takim samym tempie jak czaszka, powodując uderzenie w wnętrze czaszki (zamach), a następnie odbijanie się i uderzanie w przeciwną stronę czaszki (contrecoup).

Najbardziej powszechnym rodzajem zamachu stanu jest wstrząs mózgu. Wstrząs jest czasem określany jako łagodny TBI i nie może prowadzić do zauważalnych trwałych deficytów.

Grzechot mózgu wewnątrz czaszki może prowadzić do krwawienia wewnątrzczaszkowego, o którym mówiliśmy powyżej, ale może również spowodować bezpośrednie uszkodzenie mózgu, które uważamy za natychmiastowy defekt. Zamieszki kontuzjowane są powszechne u bokserów, żołnierzy i piłkarzy: wszystko, co prowadzi do ciężkich uderzeń w noggin.

Odzyskiwanie TBI

Mózg jest niezwykłym narządem. Przez lata uważano, że jakiekolwiek uszkodzenie mózgu jest trwałe, ale teraz wiemy lepiej. Na przykład wstrząśnienie nie było uważane za rzeczywiste uszkodzenie mózgu. Lekarze rozumieją teraz, że wstrząśnięcia powodują uszkodzenie tkanki mózgowej, a powtarzające się wstrząsy mogą mieć trwałe skutki.

Z drugiej strony, ogromne uszkodzenia mózgu spowodowane przez ekstremalne urazy głowy - takie jak krwiak nadtwardówkowy - mogą się leczyć i często z czasem stają się lepsze. Pacjent może nigdy nie wrócić do funkcji sprzed TBI, ale mózg jest w stanie sam się wyleczyć w zadziwiający sposób. Podobnie jak mięsień musi zostać poddany fizjoterapii, aby wzmocnić się, mózg musi zostać poddany terapii psychicznej, aby naprawić te połączenia nerwowe.