Ubezpieczenie Medicare HMO i PPO oraz Opcje

Plan Medicare Advantage jest oferowany przez prywatne firmy ubezpieczeniowe, które są zatwierdzone przez Medicare i zawierają umowę o świadczenie Medicare.

Co obejmuje pokrywa programu Advantage Medicare?

W przypadku przystąpienia do Planu Medicare Advantage, plan musi obejmować wszystkie świadczenia z części A (ubezpieczenie szpitalne) i części B (ubezpieczenie medyczne), w tym świadczenia w nagłych wypadkach i pilne. Jedyną główną korzyścią nieobjętą tymi planami jest opieka hospicyjna - to świadczenie jest objęte oryginalnym ubezpieczeniem Medicare, nawet jeśli wybierzesz plan świadczeń Medicare.

Wiele planów korzyści Medicare oferuje dodatkowe pokrycie, takie jak wizja, słuch, stomatologiczne i ogólne badania kontrolne i inne programy zdrowotne i odnowy biologicznej. Większość planów korzyści obejmuje ubezpieczenie Medicare na receptę (Medicare Part D).

Większość planów Medicare Advantage to zarządzane plany opieki, zazwyczaj organizacja opieki zdrowotnej (HMO) lub preferowana organizacja dostawcy (PPO). Plany te mogą wymagać wybrania lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (PCP), uzyskania skierowania od PCP, aby zobaczyć specjalistę, i korzystać tylko z lekarzy, szpitali i innych placówek medycznych i usług, które są częścią sieci dostawcy usług planu zdrowotnego.

Niektóre prywatne firmy oferujące ubezpieczenia zdrowotne oferują plan Medicare Advantage Plan, znany jako "Private Fee-for-Service" (PFFS), który może umożliwić ci wizytę dowolnego lekarza lub skorzystanie z dowolnego szpitala zatwierdzonego przez Medicare. Jednakże, w przeciwieństwie do Original Medicare, możesz mieć doktorantkę na wizytę u lekarza i nie wszyscy dostawcy mogą chcieć Cię leczyć. Jednak w Planie PFFS nie musisz wybierać PCP i nie potrzebujesz skierowania, aby zobaczyć specjalistę.

Jakie są koszty planu korzyści Medicare?

Każdego miesiąca Medicare płaci plan swojej korzyści ustaloną kwotą, aby zapewnić opiekę. Plan korzyści jest następnie odpowiedzialny za opłacenie lekarza, szpitala i innych dostawców opieki.

Chociaż plan korzyści musi być zgodny z zasadami Medicare, może on obciążyć Cię dodatkowymi i dodatkowymi wydatkami, takimi jak opłata za wizytę lekarską, kojarzenie trwałego sprzętu medycznego (takiego jak wózek inwalidzki) oraz roczny leki na receptę.

Ty także jesteś odpowiedzialny za miesięczną składkę Medicare Part B, która jest wyjęta z Twojej kontroli zabezpieczenia społecznego.

Na przykład: George C. mieszka w Massachusetts i ma plan Medicare Advantage poprzez Fallon Community Health, jeden z najlepiej ocenionych planów zdrowotnych w kraju. Ma plan HMO z pokryciem narkotykowym. Jego miesięczny koszt składki wynosi 208,40 $ (premia w części B w wysokości 96,40 USD plus 112 USD od Fallona). Poza tym, jego wydatki z kieszeni obejmują 15 $ za każdą wizytę PCP, 20 $ za każdą wizytę specjalistyczną, 10% dla stałego sprzętu medycznego i roczny koszt własny w wysokości 310 $ za leki na receptę.

Jak dołączyć do planu korzyści Medicare?

Ogólnie rzecz biorąc, możesz dołączyć do Planu Medicare Advantage, jeśli masz Medicare Część A i Część B i mieszkasz w obszarze, w którym istnieje plan korzyści, który akceptuje nowych członków. Niektóre plany obejmują tylko niektóre powiaty w danym państwie i musisz mieszkać w jednym z tych okręgów, w których plan jest oferowany.

Niektóre Plany Advantage Medicare organizują lokalne seminaria, aby przedstawić ich plany, a następnie można uzyskać i wypełnić wniosek w formie papierowej. Możesz również zarejestrować się, dzwoniąc do planu, odwiedzając stronę internetową planu lub na stronie www.medicare.gov. Witryna Medicare umożliwia także porównywanie planów w Twojej okolicy. Możesz także dołączyć, dzwoniąc do Medicare pod numer 800-633-4227.

Jeśli przechodzisz na inny plan korzyści, wszystko co musisz zrobić, to dołączyć do nowego planu i automatycznie zostaniesz zwolniony ze starego planu. Nie będziesz mieć żadnych luk w swoim zasięgu.

Limity Medicare, kiedy możesz dołączyć, przełączyć lub upuścić Plan Medicare Advantage. Możesz dołączyć do planu, kiedy pierwszy raz kwalifikujesz się do Medicare. To jest czas zaczynający się na trzy miesiące przed miesiącem, w którym kończysz 65 lat, a kończysz trzy miesiące po miesiącu, kiedy skończyłeś 65 lat.

Na przykład, jeśli skończysz 65 lat w dniu 28 kwietnia, twój okres kwalifikowalności rozpoczyna się 1 stycznia, a kończy się 30 lipca.

Jeśli jesteś niepełnosprawny i posiadasz ubezpieczenie na wypadek inwalidztwa, możesz przystąpić do planu świadczeń na trzy miesiące przed upływem trzech miesięcy od twojego 25. miesiąca niepełnosprawności.

Możesz także zmienić lub zmniejszyć przewagę podczas okresu rejestracji między 15 listopada a 31 grudnia każdego roku.

Aby uzyskać więcej informacji na temat rejestracji planu Medicare Advantage, odwiedź stronę Medicare.

Co jeszcze muszę wiedzieć o planie korzyści Medicare?

Ważne jest, aby zrozumieć różnice między oryginalnymi programami Medicare i Medicare Advantage. Niektóre rzeczy do zapamiętania na temat planów korzyści to:

• Musisz przestrzegać zasad! Na przykład, jeśli korzystasz z planu korzyści HMO, musisz wybrać PCP i korzystać tylko z usług sieciowych.
• Możesz dołączyć do planu korzyści, nawet jeśli masz jeden lub więcej wcześniej istniejących warunków. Nie ma okresu oczekiwania.
• Jeśli twój plan korzyści nie zdecyduje się już uczestniczyć w Medicare, możesz dołączyć do innego planu lub powrócić do Original Medicare.
• Jeśli twój plan korzyści nie obejmuje ubezpieczenia na receptę, możesz dołączyć do planu Medicare Part D w swoim stanie. Jednak zgodnie z Medicare: "Jeśli korzystasz z planu Medicare Advantage, który obejmuje ubezpieczenie na receptę i wstąpisz do planu Medicare na receptę, zostaniesz zwolniony z Planu Medicare Advantage i powrócisz do Original Medicare."
• Tak długo, jak jesteś zapisany w Planie świadczeń Medicare, nie musisz kupować polisy ubezpieczeniowej z dodatkiem Medicare (Medigap). W rzeczywistości, nielegalne jest, aby ktoś sprzedał ci polisę Medigap, jeśli masz plan przewagi. Korzyści oferowane przez politykę Medigap są objęte planem korzyści, a dodatek nie opłaca odliczeń od twojego planu, współpłatności ani współubezpieczenia.

Plany Medicare Advantage i reforma zdrowia

Plany Medicare Advantage kosztują rząd federalny bardziej niż tradycyjne Medicare. Począwszy od 2012 roku, Medicare zacznie zmniejszać dotacje na te plany.

Jeśli jesteś zapisany w planie Medicare Advantage, być może będziesz musiał zapłacić wyższą składkę lub uzyskać obniżone świadczenia. Jednak plany te nie mogą zmniejszyć żadnej z korzyści, które normalnie otrzymasz od tradycyjnego Medicare.