Interoperacyjne i przenośne elektroniczne zapisy medyczne

Odręczne papierowe dokumenty medyczne nieuchronnie ustępują elektronicznym dokumentom medycznym (EMR). Chociaż cyfrowa dokumentacja medyczna istnieje od co najmniej 30 lat, znaczne inwestycje finansowe w ciągu ostatniej dekady spowodowały przenoszenie danych i dostępność, które wcześniej nie były dostępne. Szybkość innowacji i postęp EMR wzrasta, jednak wciąż istnieje wiele przeszkód do przezwyciężenia.

Wdrażanie nowych medycznych systemów danych spotkało się z krytyką ze strony dziennikarzy i komentatorów zajmujących się opieką zdrowotną za jej pozorny brak odpowiedzialności i upodmiotowienia. Wielu dostawców nadal używa zarówno elektronicznych, jak i papierowych zapisów, a eksport danych może być złożonym procesem. Co więcej, badania pokazują, że sami pracownicy służby zdrowia często są zdezorientowani co do interoperacyjności elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) i nie wiedzą, jak osiągnąć znaczącą łączność.

EHR vs. EMR

Dwa akronimy - EHR i EMR - są często używane zamiennie. Ale jak zauważa Urząd Krajowego Koordynatora ds. Technologii Informacyjnych w zakresie Zdrowia (ONC), istnieje różnica między elektroniczną kartą zdrowia (EHR) a EMR. EMR były wcześniejsze niż EHR i były przeznaczone wyłącznie do użytku klinicystów. EHR próbują iść dalej i obejmują szersze spektrum danych niż EMR.

Sensowne użycie - zestaw norm, które mają zapewnić, że wydane na EHR wydatki na zdrowie skutkują produktywnymi wynikami - zasadniczo nakazuje interoperacyjność EHR.Ta dyrektywa wymaga odblokowania danych dotyczących zdrowia i łączenia różnych systemów, tworząc model "wiele do wielu" (w przeciwieństwie do modelu "punkt do punktu"), mający na celu zwiększenie użyteczności osobistych danych medycznych.

Jednak Fred Trotter, uznany dziennikarz i autor danych na temat opieki zdrowotnej, twierdzi, że EHR nie są jeszcze w stanie wymieniać danych i komunikować się, więc amerykański system opieki zdrowotnej prawdopodobnie nadal byłby w erze EMR.

Co blokuje interoperacyjność systemu opieki zdrowotnej?

Dr Karen DeSalvo, były krajowy koordynator ds. Technologii informacyjnych w zakresie zdrowia, który niedawno dołączył do Dell Medical School na Uniwersytecie Teksańskim w Austin, pisał o skargach "blokowania informacji o zdrowiu". Ta praktyka utrudnia wymianę i wykorzystywanie elektronicznych informacji zdrowotnych. i jest jedną z barier dla interoperacyjności.

Podczas gdy większość cyfrowych zwolenników zdrowia popiera cel dzielenia się informacjami, który zapewne poprawiłby opiekę medyczną i zaoszczędziłby pieniądze, DeSalvo stwierdza, że ​​"niektórzy indywidualni uczestnicy branży IT mają silny bodziec do sprawowania kontroli nad elektronicznymi informacjami na temat zdrowia".

W kwietniu 2015 r. Biuro Krajowego Koordynatora ds. Zdrowia (ONC) przedłożyło Kongresowi raport na temat blokowania informacji, a autorzy zaproponowali działania, które mogą ograniczyć praktykę, i zastrzegli, że powinna istnieć większa przejrzystość w zakresie zdrowych rynków IT. Ogólnokrajowy sondaż przeprowadzony przez Julię Adler-Milstein i Eric Pfeifer z University of Michigan Schools of Information and Public Health wykazał, że blokowanie informacji pozostaje powszechne do tej pory. Respondenci informowali, że sprzedawcy, szpitale i systemy opieki zdrowotnej rutynowo angażują się w blokowanie informacji. Ograniczona interoperacyjność produktów była jedną z najczęstszych form tej praktyki wśród sprzedawców. Z drugiej strony, często zdarza się, że szpitale i systemy opieki zdrowotnej oferują preferencyjne traktowanie określonego typu EHR i zmuszają usługodawców do jego przyjęcia. Respondenci również doświadczali szpitali kontrolujących przepływ pacjentów, nie udostępniając ich informacji otwarcie.

Podobno motywacją do takich praktyk była chęć zwiększenia przychodów. Adler-Milstein i Pfeifer uważają, że blokowanie informacji powinno stać się nielegalne, co wiązałoby się z wprowadzeniem nowego prawodawstwa w zakresie wymiany i udostępniania danych. Oczekuje się, że w 2018 r. ONC wyda regułę, która między innymi określi informacje blokujące i sankcjonujące tych, którzy uniemożliwiają wymianę informacji. Według 21^ul Century Cures Act, naruszenia mogą spowodować nałożenie kar o wartości do 1 miliona dolarów.

Kolejną przytaczaną przeszkodą na drodze do udanej interoperacyjności EMR jest złożona mieszanka problemów technologicznych i interakcji politycznych. Trotter apeluje do szpitali o stworzenie specjalnej roli, która będzie odpowiadać za te wysoce wyspecjalizowane problemy.

Podsumowując, interoperacyjność pozostaje wyzwaniem. Wielu pracowników służby zdrowia uważa, że ​​przeszkody w jego wdrażaniu nie zostały usunięte mimo całego początkowego entuzjazmu i zasobów, które zostały wprowadzone do projektu.

Przenośność EMR

Możliwość przenoszenia osobistych danych o stanie zdrowia to kolejna ważna koncepcja, która wiąże się z tworzeniem standaryzacji wśród składni używanej do tworzenia dokumentacji medycznej oraz możliwości łatwego przenoszenia tych danych do różnych systemów. Wiele badań wykazało, że przenośne i łatwe do przesłania dane mogą znacznie poprawić opiekę zdrowotną i poprawić opiekę nad pacjentem. Jednak przenoszenie EMR jest wyzwaniem, które nie zostało jeszcze rozwiązane, a mimo to musi zostać udoskonalone, aby zapewnić skoordynowany system opieki zdrowotnej.

Bezpieczna wymiana cyfrowych informacji zdrowotnych pozostaje jednym z priorytetów cyfrowego ruchu zdrowia. Naukowcy z Indii, którzy oceniali wdrażanie EHR w krajach rozwijających się, zasugerowali, że przechowywanie w chmurze, ochrona hasłem i szyfrowanie to wszystko, co mogą zrobić dostawcy usług zdrowotnych, aby zwiększyć bezpieczeństwo przenośnych EHR. Niektóre naruszenia bezpieczeństwa i dylematy etyczne zostały zarejestrowane, a te od czasu do czasu przesłoniły użyteczność EHR.

Grupa naukowców ze Szkoły Administracji Zdrowia na Uniwersytecie Stanu Teksas, kierowana przez dr Clemensa Scotta Kruse'a, dokonała kompleksowej oceny bezpieczeństwa EHR. Okazało się, że pomimo stosowania wielu technik bezpieczeństwa, trudno jest powiedzieć, co działa najlepiej. Niemniej jednak metody zapory ogniowej i kryptografii zostały uznane za najbardziej obiecujące i skuteczne w zabezpieczaniu danych pacjentów.

Zamykanie luk IT w zdrowiu

Aby ułatwić wymianę informacji dotyczących zdrowia, 28 lipca 2015 r. ONC ogłosiło ponad 38 mln USD w postaci dotacji dla 20 organizacji z 19 stanów w całym kraju. Oczekiwano, że nagrodzeni będą pracować nad zwiększeniem integracji informacji dotyczących zdrowia. Oczekuje się również, że program partnerski dotyczący zdrowia społeczności pomoże wspólnotom poprawić agregację danych, przenoszenie danych i analizę danych, wszystko w celu uzyskania lepszych wyników i mądrzejszych wydatków na opiekę zdrowotną.

Inne programy zostały wprowadzone w celu zaangażowania pacjentów i poprawy koordynacji opieki, takich jak programy motywacyjne Medicare i Medicaid EHR. Inicjatywy te promują bezpieczną wymianę informacji dotyczących zdrowia. Zachęcają również pacjentów do dostępu do zapisów i narzędzi elektronicznych, aby umożliwić komunikację z pracownikami służby zdrowia. Ogólnym celem programu jest zmniejszenie dysproporcji w zdrowiu i zaoferowanie opieki opartej na kulturze za pomocą technologii.Niedawna ocena programu motywacyjnego EHR przez Departament ds. Informatyki i Zarządzania Informacją w College of St. Scholastica wykazała, że ​​dokonano znacznych postępów. Jednakże, aby stać się bardziej skoncentrowanym na kliencie i poprawić wyniki opieki dla wszystkich, zaangażowanie użytkownika nadal wymaga dodatkowej uwagi.