Związek między chorobą tarczycy a cholesterolem

Związek między chorobą tarczycy a wysokim poziomem cholesterolu jest dobrze ustalony. Ktoś u którego zdiagnozowano problemy z lipidami powinno się kontrolować tarczycę, ponieważ leczenie tarczycy może być kluczem do zarządzania cholesterolem. Mniej znane jest to, że leki cholesterolowe mogą również wpływać na choroby tarczycy. Chociaż niektóre negatywnie wpływają na wchłanianie leków niedoczynności tarczycy, jedna kategoria leków obniżających stężenie lipidów (statyny) może redukować ryzyko chorób tarczycy u osób z chorobą Gravesa-Basedowa / nadczynnością tarczycy.

Siła tarczycy

Tarczycę można uważać za głównego regulatora ciała. Spośród ról hormonów tarczycy, modulują metabolizm lipidów (takich jak cholesterol) poprzez stymulację ich mobilizacji i rozkładu oraz pomoc w syntezie kwasów tłuszczowych w wątrobie.

Niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy) i nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy) mogą zatem mieć wyjątkowy wpływ na profil cholesterolu. Dla niektórych osób opanowanie tych efektów może być kluczem do opanowania nieprawidłowych lipidów.

Niedoczynność tarczycy i hiperlipidemia

Osoby z niedoczynnością tarczycy, u których TSH wynosi od 5 mIU / L do 10 mIU / l, mają znacznie wyższy poziom cholesterolu całkowitego i LDL niż osoby z chorobami tarczycy. Nieprawidłowości lipidowe są zwykle gorsze w przypadku pierwotnej niedoczynności tarczycy (niedoczynność tarczycy spowodowanej brakiem funkcji tarczycy) niż wtórnej niedoczynności tarczycy (niedoczynność tarczycy spowodowanej brakiem hormonów przysadki stymulujących tarczycę).

Uważa się, że zaburzenia lipidowe obserwowane w przypadku niedoczynności tarczycy są głównie związane ze zmniejszeniem aktywności receptora LDL, a także innymi efektami związanymi z metabolizmem lipidów.

Wymiana tarczycy z lewotyroksyną jest zwykle stosowana w leczeniu niedoczynności tarczycy (lub po prostu niskiego poziomu hormonu tarczycy) i może, dla niektórych osób, być wszystkim, czego potrzeba, aby kontrolować poziom cholesterolu.

Subkliniczna / graniczna niedoczynność tarczycy, lipidy i choroba serca

Według badań przeprowadzonych w 2017 r. Nawet subkliniczna (graniczna) niedoczynność tarczycy wiąże się z nieprawidłowościami lipidowymi, a leczenie lewotyroksyną ma wyraźne korzyści zarówno w przypadku LDL, jak i całkowitego cholesterolu w tych przypadkach.

Dlaczego subkliniczna niedoczynność tarczycy może zwiększać ryzyko chorób serca

Nadczynność tarczycy i lipidy

Podczas gdy na ogół lepiej jest mieć niższy poziom cholesterolu LDL i cholesterolu całkowitego, są chwile, kiedy niski poziom cholesterolu może nie być dobry. Nieoczekiwana poprawa tych środków może faktycznie zapoczątkować nadczynność tarczycy - stan związany z nadmiernym poziomem hormonu tarczycy.W przypadku niewykrytego i nieleczonego, ta choroba tarczycy może prowadzić do powikłań, takich jak choroba oczu, osteoporoza, migotanie przedsionków (i potencjalnie udar lub niewydolność serca) i burza tarczycy.

Nadczynność tarczycy jest leczona poprzez obniżenie poziomu hormonu tarczycy w organizmie, czy to przez leki, radioaktywną ablację gruczołu tarczycy, czy zabieg chirurgiczny.

Co ciekawe, podczas gdy nadczynność tarczycy może prowadzić do niskiego poziomu cholesterolu, wysoki poziom cholesterolu wydaje się czynnikiem ryzyka rozwoju choroby Gravesa-Basedowa - szczególnego rodzaju nadczynności tarczycy.

Utracone szanse na leczenie cholesterolem

Panel lipidowy jest testem używanym przez większość lekarzy do oceny nieprawidłowości cholesterolu i jest zalecany dla wszystkich rozpoczynających się w wieku 20 lat (lub wcześniej, jeśli istnieje wywiad rodzinny lub inne czynniki ryzyka). Ten panel testuje cholesterol całkowity, LDL ("zły" cholesterol), HDL ("dobry cholesterol" lub zasadniczo cząsteczkę, która usuwa LDL z organizmu) i triglicerydy.

Jeśli poziom LDL lub triglicerydów jest podwyższony, mogą być potrzebne leki na cholesterol, ale poziom, na którym jest to zalecane, zależy od kilku czynników, w tym innych czynników ryzyka chorób serca. Na przykład, jedna ze statyn może być zalecana dla osoby z LDL 100, aby zmniejszyć chorobę serca, jeśli obecne są inne czynniki ryzyka.

Jakie są Twoje wyniki testu cholesterolowego

Ale biorąc pod uwagę powyższe, należy również wziąć pod uwagę obecność chorób tarczycy. Niestety, wiele osób ma niezdiagnozowaną niedoczynność tarczycy, a zbyt wielu lekarzy bada ludzi z wysokim poziomem cholesterolu na choroby tarczycy.

Leczenie objawu, a nie przyczyna

Zamiast podążać za planem leczenia zawierającym lewotyroksynę, wydaje się, że wiele osób, których wysoki poziom cholesterolu może być rozwiązany przez leczenie samej choroby tarczycy, używa wyłącznie leków obniżających poziom cholesterolu.

Komplikacje

Nieprawidłowe lipidy z powodu niedoczynności tarczycy mogą zwiększać ryzyko chorób serca (miażdżyca tętnic, choroba wieńcowa, udar, choroba tętnic obwodowych) i potencjalnie śmiertelność. Nawet subkliniczna lub graniczna niedoczynność tarczycy wiąże się z podwyższonym ryzykiem chorób serca, jak również z ryzykiem zgonu z wszystkich przyczyn łącznie.

Podczas gdy kombinacja niedoczynności tarczycy i podwyższonego cholesterolu jest wyraźnie powiązana z chorobą serca, badanie 2018 wykazało, że subkliniczna niedoczynność tarczycy jest związana ze zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych, jak również śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny. Niektóre stany związane z nieleczoną subkliniczną niedoczynnością tarczycy obejmują chorobę tętnic wieńcowych, chorobę naczyń mózgowych (taką jak udary), chorobę tętnic obwodowych, rozszerzoną kardiomiopatię, niewydolność serca, migotanie przedsionków, skrzepy krwi (zakrzepica żył głębokich i zator tętnicy płucnej) i przewlekłą chorobę nerek.

Niedoczynność tarczycy Wpływ leczenia na lipidy

W dużym badaniu z 2014 r. Opublikowanym w JAMA Internal Medicine, 60 procent osób z nową diagnozą niedoczynności tarczycy i hiperlipidemią miało ustabilizowany poziom cholesterolu po przywróceniu funkcji tarczycy. Wśród tych, którzy byli leczeni lewotyroksyną, 75% nie potrzebowało leków obniżających poziom lipidów w ciągu roku leczenia niedoczynności tarczycy. Ten odsetek może być jeszcze wyższy, biorąc pod uwagę, że nie wszyscy w badaniu ponownie sprawdzili poziom cholesterolu po przywróceniu funkcji tarczycy.

Od wpływu wymiany tarczycy na lipidy można wywnioskować, że leczenie niedoczynności tarczycy najprawdopodobniej obniża ryzyko choroby serca, ale jest też więcej dowodów, że jest to prawdą, ponieważ wykazano, że lewotyroksyna ma pozytywny wpływ na grubość tętnica szyjna (pośrednia miara ryzyka choroby serca).

Z powodu tych dowodów, stowarzyszenia zawodowe, takie jak Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych, wydały zalecenia dla wszystkich lekarzy, którzy opiekują się osobami z nieprawidłowościami lipidowymi.

Każdy, kto ma nową diagnozę hiperlipidemii, powinien być badany pod kątem niedoczynności tarczycy przed Leki obniżające stężenie lipidów są zalecane. Jeśli zostanie postawiona diagnoza niedoczynności tarczycy, należy monitorować ludzi, aby sprawdzić, czy leczenie lewotyroksyną poprawia poziom cholesterolu.

W niektórych przypadkach poziom cholesterolu pozostanie podwyższony pomimo leczenia, a jeśli środki stylu życia, takie jak dieta, utrata masy ciała i ćwiczenia nie będą skuteczne, wówczas można rozważyć leki obniżające cholesterol.

Warto zauważyć, że lewotyroksyna zwiększa skuteczność statyn, ezetymibu i inhibitorów PCSK9 - wszystkie opcje obniżania poziomu lipidów.

Leki na cholesterol i choroby tarczycy

Tak jak leki tarczycy mogą wpływać na cholesterol, leki na cholesterol mogą mieć wpływ na choroby tarczycy lub leki tarczycy. Aby omówić te zróżnicowane efekty, warto przyjrzeć się poszczególnym klasom dostępnych leków na cholesterol / hiperlipidemię i mieć świadomość wytycznych, kto powinien być leczony.

Leki obniżające stężenie lipidów

Istnieje kilka kategorii leków na hiperlipidemię z różnymi wskazaniami. Na przykład niektórzy pracują głównie poprzez obniżenie LDL, podczas gdy inni są najbardziej skuteczni w obniżaniu poziomu trójglicerydów lub zwiększaniu poziomu cholesterolu HDL. Chociaż istnieje wiele leków, które mogą obniżyć poziom cholesterolu, głównym powodem, aby to zrobić, jest zmniejszenie ryzyka powikłań, takich jak choroby serca, a dostępne leki różnią się pod względem ich działania.

Jedną z częstszych interakcji jest wchłanianie lewotyroksyny (terapia zastępcza tarczycy) u osób z niedoczynnością tarczycy. Jeśli zażywasz te leki, twój lekarz będzie mówił o tym, jak prawidłowo przyjmować leki na tarczycę, aby uniknąć interakcji.Na przykład niektóre leki zawierające cholesterol mogą być przyjmowane godzinę po przyjęciu lewotyroksyny, podczas gdy inne nie powinny być przyjmowane przez co najmniej 3 godziny lub 4 godziny.

Statyny

Statyny są uważane za główny wybór w obniżaniu poziomów LDL i obejmują:

• Lipitor (atorwastatyna)
• Lescol (fluwastatyna)
• Mevacor, Altoprev (lowastatyna)
• Pravachol (prawastatyna)
• Crestor (rozuwastatyna wapniowa)
• Zocor (symwastatyna)

Najczęstsze działania niepożądane statyn to bóle mięśni (myalgias). Ból mięśni jest częsty (występuje u około 10% osób), ale stan zapalny mięśni (miopatii statynowej) jest mniej powszechny.

Wpływ na niedoczynność tarczycy: Ludzie, którzy mają niedoczynność tarczycy są bardziej prawdopodobne odczuwać ból mięśni na tych lekach niż ludzie bez chorób tarczycy. Częstość występowania bólu mięśni jest większa u Zocor, a niższa u Pravachola i Lescol.

Wpływ na nadczynność tarczycy: Badanie 2018 wykazało, że leczenie wysokiego stężenia cholesterolu za pomocą statyn zmniejsza ryzyko orbitopatii Grave'a (objawy oczne, takie jak wybrzuszenie i więcej).

Kombinacje statyn

Istnieją również leki skojarzone, które zawierają statyny i inny lek obniżający stężenie cholesterolu. Obejmują one:

• Advicor (lowastatyna i niacyna)
• Vytorin (simwastatyna i ezetimib)

Ezetymib (występujący w Vytorin) działa poprzez blokowanie wchłaniania cholesterolu z jelita, ale ma kontrowersyjną historię. Podobnie jak statyny, może powodować ból mięśni.

Fibraty

Fibraty są zwykle zalecane dla osób, które mają wysoki poziom trójglicerydów. a także zwiększyć HDL. Obejmują one:

• Lopid (gemfibrozyl)
• Tricor (fenofibrat)

Niacyna (kwas nikotynowy)

Podobnie jak w przypadku fibratów, niacyna jest zwykle stosowana do obniżenia poziomu trójglicerydów i / lub podniesienia poziomu HDL. Jest on dostępny bez recepty, ale powinien być przyjmowany tylko pod nadzorem lekarza. Skutki uboczne niacyny mogą obejmować uderzenia gorąca, uderzenia gorąca i kołatanie serca.

Wpływ na choroby tarczycy: Bardzo częste działania niepożądane niacyny naśladują objawy nadczynności tarczycy. Może to być istotne dla osób żyjących z nadczynnością tarczycy, a także osób z niedoczynnością tarczycy (może być trudno określić, czy skutki te wynikają z niacyny, czy z powodu zbyt dużej dawki lewotyroksyny).

Żywice kwasu żółciowego

Żywice kwasu żółciowego lub sekwestranty obniżają poziom LDL, zmuszając wątrobę do usuwania cholesterolu. Leki w tej kategorii obejmują:

• Questran (cholestyramina)
• Colestid (colestipol)
• Welchol (colesevelam)

Wpływ na niedoczynność tarczycy: Żywice kwasu żółciowego mogą wiązać się z lewotyroksyną, co zapobiega wchłanianiu kwasu żółciowego i może być konieczne od 3 do 4 godzin po podaniu lewotyroksyny.

Inhibitory PCSK9

Inhibitory PCSK9 wydają się obniżać poziom LDL co najmniej tak samo jak statyny, jeśli nie więcej, ale nie jest to jeszcze znane, jeśli przekłada się to na mniejsze ryzyko chorób serca. Narkotyki obejmują:

• Repatha (evolocumab)
• Praluent (alirocumab)

Wpływ na niedoczynność tarczycy: Podobnie jak w przypadku statyn, inhibitory PCSK9 mogą powodować bóle mięśniowe i zauważono, że osoby z niedoczynnością tarczycy na statynach częściej doświadczają tego działania niepożądanego niż osoby bez choroby tarczycy.

Sposoby nielekowego obniżenia poziomu cholesterolu

Dla tych, którzy mają poziomy lipidów, które są podwyższone, ale nie są wystarczająco wysokie, aby wymagać lekarstw (a także dla tych, dla których leki są zalecane), istnieją pewne proste wskazówki, aby obniżyć LDL.

Dieta

Rola diety znacznie się zmieniła w ostatnich latach, a diety o bardzo niskiej zawartości tłuszczu minęły już daleko. Pomimo tych zmian korzystny może być wzrost zawartości błonnika w diecie, a także stosowanie "zdrowych olejów", takich jak oliwa z oliwek (zamiast oleju kukurydzianego, oleju roślinnego itp.). Jako ogólna dieta, dieta śródziemnomorska może obniżyć poziom cholesterolu i ma pozytywne skutki w odniesieniu do zdrowia serca.

Utrata wagi

Zmiany w diecie mogą być bardzo pomocne, jeśli prowadzą do zmniejszenia masy ciała u osób z nadwagą. Wykazano, że nawet 10 funtów utrata masy ciała może obniżyć poziom LDL do 8 procent.

Ćwiczenie

Ćwiczenia nie wpływają w znacznym stopniu na poziom LDL (o ile nie nastąpi utrata masy ciała), ale mogą podnieść poziom HDL. Ponieważ HDL działa zasadniczo oczyszczając ciało LDL, może to być bardzo pomocne. W rzeczywistości lekarze często czują się znacznie lepiej z osobami o wyższych poziomach LDL, jeśli mają również wyższy poziom HDL. Nawet joga może pomóc obniżyć poziom cholesterolu.

Rzucanie palenia

Rzucenie palenia jest jednym z najłatwiejszych (dla osób palących) sposobów na zmniejszenie miażdżycy oraz ryzyka chorób serca, udarów, chorób tętnic obwodowych i wielu innych. Ponieważ głównym problemem związanym z nieprawidłowymi lipidami jest zwiększone ryzyko chorób serca, rzucenie palenia jest istotną częścią zarządzania podwyższonym poziomem cholesterolu.

Lifestyle mierzy wysoki poziom cholesterolu i choroby tarczycy

Prawidłowe leczenie niedoczynności tarczycy jest ważne, ponieważ niski poziom hormonów tarczycy prowadzi do zmęczenia, a następnie mniejsze zainteresowanie ćwiczeniami. Warto zauważyć, że niektóre pokarmy (goitrogeny), chociaż same w sobie są zdrowe, mogą mieć działanie przeciwtarczycowe. Jeśli masz niedoczynność tarczycy i stosujesz zdrową dietę, aby kontrolować poziom cholesterolu, ważne jest, aby ograniczyć lub oddzielić te produkty od diety. Istnieją inne zalecenia dietetyczne dla osób z chorobami tarczycy, które są pomocne dla tych, którzy próbują schudnąć, lub po prostu chcą czuć się tak dobrze, jak to możliwe, żyjąc z chorobą tarczycy.

Słowo od DipHealth

Jeśli jesteś niedawno zdiagnozowany z wysokim poziomem cholesterolu lub innych zaburzeń lipidowych i nie znasz choroby tarczycy, upewnij się, że twój lekarz sprawdził ci stan niedoczynności tarczycy od razu, a zwłaszcza przed przyjęciem jakichkolwiek leków na cholesterol. Można to zrobić za pomocą prostego testu krwi.Być może trzeba być swoim własnym adwokatem i poprosić o test, ponieważ badanie JAMA wskazane powyżej wykazało, że tylko około 50 procent osób z nowo zdiagnozowaną hiperlipidemią było odpowiednio badanych na obecność chorób tarczycy.

Uważa się, że niedoczynność tarczycy jest zdecydowanie nierozpoznana i prawdopodobnie wielu ludzi jest obecnie leczonych lekami cholesterolowymi (i radzi sobie z efektami ubocznymi), kiedy ich poziom cholesterolu może być prawidłowy przy prawidłowym leczeniu ich stanu tarczycy. Problemem jest nawet niedoczynność tarczycy na poziomie granicznym lub subklinicznym. Po drugiej stronie spektrum, jeśli poziom cholesterolu nagle się poprawi (bez wyraźnego powodu), należy wykonać badania krwi, aby sprawdzić nadczynność tarczycy.

Jeśli masz choroby tarczycy, albo niedoczynność tarczycy, albo nadczynność tarczycy, ważne jest, aby znać poziom cholesterolu i funkcje tarczycy. Optymalne leczenie niedoczynności tarczycy lewotyroksyną (lub skojarzoną terapią T4 / T3 lub naturalną tarczycy) jest ważne w obniżaniu poziomu cholesterolu i zmniejszaniu ryzyka chorób serca. U osób z chorobą Grave / nadczynnością tarczycy leczenie podwyższonego cholesterolu może zmniejszyć ryzyko rozwoju choroby tarczycy.