Kody HCPCS Medicare dotyczące płatności

Kody HCPCS to numery Medicare przypisuje do każdego zadania i usługi, które lekarz może zapewnić pacjentowi. Istnieją kody dla każdej usługi medycznej, chirurgicznej i diagnostycznej. HCPCS to skrót od Common Procedure Coding System.

Ponieważ wszyscy używają tych samych kodów do oznaczania tego samego, zapewniają jednolitość.Na przykład, bez względu na to, jaki lekarz odwiedziłby pacjenta Medicare w związku z wstrzyknięciem alergii (kod HCPCS 95115), lekarz otrzyma zapłatę od Medicare w takiej samej wysokości, jak inny lekarz w tym samym regionie geograficznym byłby za tę samą usługę.

Kody rozliczeniowe HCPCS są monitorowane przez CMS, Centers for Medicare i Medicaid Services. Są one oparte na kodach CPT (Current Procedural Technology codes) opracowanych przez American Medical Association. Kody HCPCS są regulowane przez HIPAA, który wymaga od wszystkich organizacji opieki zdrowotnej stosowania standardowych kodów dla transakcji obejmujących informacje na temat opieki zdrowotnej.

Poziomy kodów i modyfikatorów HCPCS

HCPCS zawiera dwa poziomy kodów.

1. Poziom I składa się z kodów CPT. Kody CPT lub Current Procedural Terminology składają się z 5 cyfr i są zarządzane przez American Medical Association (AMA). Kody CPT służą do identyfikacji usług medycznych i procedur zleconych przez lekarzy lub innych licencjonowanych specjalistów.
2. Poziom II HCPCS to kody alfanumeryczne składające się z jednej litery alfabetu, po której następują cztery liczby i zarządzane są przez Centra usług Medicare i Medicaid Services (CMS). Kody te identyfikują usługi niezwiązane z lekarzem, takie jak pogotowie ratunkowe, trwały sprzęt medyczny i apteka. Zazwyczaj nie są to koszty, które przechodzą przez gabinet lekarski, więc muszą być traktowane przez Medicare lub Medicaid inaczej niż sposób, w jaki firma ubezpieczeniowa zajmie się nimi.

Niektóre kody HCPCS wymagały użycia modyfikatorów. Składają się z dwucyfrowej liczby, dwóch liter lub znaków alfanumerycznych. Modyfikatory kodu HCPCS dostarczają dodatkowych informacji o usłudze lub wykonywanej procedurze. Modyfikatory służą do identyfikacji obszaru ciała, w którym wykonano zabieg, wielu procedur w tej samej sesji lub wskazują, że procedura została rozpoczęta, ale przerwała.

Czasami usługi są zawsze grupowane razem, w takim przypadku ich kody mogą być również pogrupowane. Są to tak zwane kody "w pakiecie".

Znaczenie dla personelu biura medycznego i dostawców

Dostawcy powinni znać wytyczne dotyczące kodu HCPCS dla każdego ubezpieczyciela, szczególnie podczas naliczania należności Medicare i Medicaid. Medicare i Medicaid zwykle mają bardziej rygorystyczne wytyczne niż inni ubezpieczyciele.

Dostawcy i dyrektorzy biur medycznych muszą zadbać o to, aby ich kodeksy medyczne były na bieżąco z kodami HCPCS. Kody HCPCS są okresowo aktualizowane z powodu nowych kodów opracowywanych dla nowych procedur i aktualnych kodów, które są korygowane lub odrzucane.

Gdzie pacjenci mogą znaleźć kody HCPCS / CPT

Pacjenci mogą znaleźć kody HCPCS / CPT w wielu miejscach. Po opuszczeniu gabinetu lekarskiego otrzymasz opinię o swojej wizycie, która może zawierać długą listę możliwych usług, które dostarczył lekarz, a niektóre z nich są zakreślone. Powiązane numery, zwykle pięć cyfr, są kodami.

Jeśli spotkanie wymaga rozliczenia przez lekarza z tytułu polisy lub współubezpieczenia, kody mogą znajdować się na tych rachunkach.

Mądry pacjent i inteligentna opieka zdrowotna będą używać tych kodów do przeglądania faktur medycznych od lekarzy, ośrodków badawczych, szpitali i innych placówek. To dobry sposób, aby mieć pewność, że twoje ubezpieczenie (i twoje współpłacenie i koasekuracja) płacą tylko za te usługi, które otrzymałeś.

Jeśli otrzymasz oświadczenie od lekarza lub twojego ubezpieczenia zdrowotnego, a kody HCPCS / CPT nie pojawiają się, skontaktuj się ze stroną, która je wysłała, i poproś o nowe oświadczenie zawierające kody.