Wysokie płytki krwi z RZS-Dlaczego warto się martwić

Płytki krwi, znane również jako trombocyty, są komórkami krwi, które wiążą się ze sobą, gdy napotkają uszkodzone naczynie krwionośne, iw ten sposób tworzą skrzep zapobiegający krwawieniu. Jeśli masz reumatoidalne zapalenie stawów (RZS), autoimmunologiczną postać zapalenia stawów, nierzadko zdarza się, że wzrasta liczba płytek krwi. Jeśli wzrost jest nadmierny, może prowadzić do potencjalnie poważnego stanu, znanego jako trombocytoza - kiedy płytki krwi mogą nagle i niewytłumaczalnie tworzyć skrzepy w ramionach i nogach. W przypadku pozostawienia bez leczenia trombocytoza może wywołać atak serca lub udar.

Trombocytoza występuje najczęściej u osób z ciężkim, nieleczonym RZS i nie należy jej mylić z małopłytkowością (niską liczbą płytek krwi), stanem, który czasami wywoływany jest przez leki przeciw RA.

Przyczyny

Ludzie z RZS na ogół doświadczają trombocytopenia wtórna, co oznacza, że ​​stan jest konsekwencją przewlekłej choroby, zaburzenia lub złośliwości. Natomiast pierwotna trombocytoza jest rzadkim zaburzeniem krwi wywołanym przez grupę chorób związanych ze szpikiem kostnym, znanych jako nowotwory mieloproliferacyjne.

Jako choroba autoimmunologiczna reumatoidalne zapalenie stawów charakteryzuje się brakiem odporności. Z przyczyn słabo poznanych układ odpornościowy nagle zaatakuje własne komórki i tkanki. W przypadku RA stawy są głównym celem napaści, powodując bezpośrednie uszkodzenia tkanek, jednocześnie wywołując przewlekłe i często nieubłagane zapalenie.

Kiedy to nastąpi, niektóre komórki krwi, takie jak erytrocyty (czerwone krwinki), zaczną się zmniejszać, czasem gwałtownie. W przeciwieństwie do tego płytki krwi, które są pobudzane do działania, gdy ciało jest atakowane, zareagują inaczej. Zapalenie będzie zamiast tego stymulować substancję chemiczną znaną jako czynnik aktywujący płytki krwi (PAF), której rola polega na rekrutowaniu i kierowaniu płytek krwi do miejsca urazu.

Ostatecznie, im większe lub bardziej trwałe zapalenie, tym większa liczba płytek krwi.

Objawy

Trombocytoza często może być łagodna i nie powodować zauważalnych objawów. Jednak wraz ze wzrostem objętości płytek krwi mogą pojawić się objawy, ponieważ nieprawidłowe krzepnięcie zaczyna wpływać na naczynia krwionośne w skórze, wątrobie, śledzionie i innych narządach.

Do typowych objawów trombocytozy należą:

• Trwałe zmęczenie
• Łatwe lub nadmierne siniaki
• Małe, czerwonawe plamki (wybroczyny), zwykle na dolnej części nóg
• Przedłużone krwawienie z ran
• Krwawienie dziąseł lub nosa
• Krew w moczu lub stolcu
• Ciężkie przepływy menstruacyjne
• Ból lub pełność w lewej górnej części brzucha (związany z powiększoną śledzioną)
• Żółknięcie oczu i ewentualnie skóry (żółtaczka)

Komplikacje

W kontekście RZS poważne powikłania są zwykle ograniczone do nieleczonych osób powyżej 65. roku życia ze stwierdzonym ryzykiem sercowo-naczyniowym lub osób, które wcześniej doświadczyły problemów związanych z krwawieniem. Jeśli skrzep powstaje w mózgu, może spowodować udar lub łagodniejszy przejściowy atak niedokrwienny (TIA lub "mini-udar"). Jeśli powstanie w tętnicach serca, może wywołać zawał mięśnia sercowego (atak serca).

Podczas gdy poważne zatory mogą występować gdzie indziej, są one znacznie rzadziej spotykane z wtórną trombocytozą niż z pierwotną trombocytozą (znaną również jako nadpłytkowość samoistna).

Diagnoza

Trombocytozę rozpoznaje się przede wszystkim w pełnej morfologii krwi (CBC). Jest to badanie krwi, które ocenia ogólny skład krwi oraz jej poszczególnych składników. Obejmuje to liczbę płytek krwi, która jest mierzona w milimetrach sześciennych (mm3).

W większości przypadków zdrowi ludzie będą mieli liczbę płytek krwi pomiędzy 150 000 a 400 000 / mm3. Trombocytozę rozpoznaje się, gdy liczba przekracza 400 000 / mm3 i jest uważana za poważną, gdy przekracza 600 000 / mm3.

Chociaż może to dostarczyć ostatecznych dowodów na trombocytozę, lekarz wykona również badania krwi znane jako szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) i białka C-reaktywne (CRP) w celu pomiaru poziomu ogólnego stanu zapalnego w organizmie. Testy czynnościowe wątroby i testy czynności nerek (nerkowych) mogą ocenić, czy którykolwiek z tych układów narządów został naruszony.

Diagnozy różnicowe

Lekarz może również zbadać inne możliwe przyczyny, jeśli objawy są nietypowe lub nadmierne. Rozpoznania różnicowe mogą obejmować:

• Polycythemia vera, nowotwór mieloproliferacyjny powszechnie związany z pierwotną trombocytozą
• Niedobór żelaza
• Infekcje, w tym gruźlica
• Niedokrwistość hemolityczna
• Zapalenie trzustki
• Nietolerancja glutenu
• Nieswoiste zapalenie jelit (IBD)
• Krwotok wewnętrzny

W zależności od podejrzewanej przyczyny badanie może obejmować biopsję szpiku kostnego, badania obrazowe, badania krwi lub hodowlę krwi.

Leczenie

Trombocytoza u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów zazwyczaj nie wymaga bezpośredniego leczenia. Zamiast tego, leczenie byłoby skoncentrowane na opanowaniu RA i związanego z nim zapalenia.

W zależności od nasilenia choroby może to obejmować:

• Leki przeciwzapalne, w tym kortykosteroidy i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
• Leki przeciwreumatyczne modyfikujące chorobę (DMARD) jak metotreksat, który temperuje układ odpornościowy jako całość
• Biologiczne modyfikatory odpowiedzi jak Enbrel (etanercept) lub Humira (adalimumab), które osłabiają określone części odpowiedzi immunologicznej
• Inhibitory JAKS jak Xeljanz (tofacitinib), który blokuje stan zapalny w komórkach

Należy również starać się rzucać palenie, ćwiczyć regularnie i poprawiać dietę, co może pomóc w obniżeniu bólu i stanu zapalnego.

Jeśli rzadki przypadek ciężkiej trombocytozy (750 000 / mm3 lub więcej), zalecana byłaby dzienna dawka kwasu acetylosalicylowego w celu obniżenia ryzyka sercowo-naczyniowego.

Rzadziej można stosować doustne leki, takie jak hydroksymocznik lub agrylinę (anagrelid), aby zmniejszyć liczbę płytek krwi, na ogół w ciągu czterech do 12 tygodni. Działania niepożądane leku są stosunkowo łagodne, ale mogą obejmować nudności, utratę włosów, przebarwienia paznokci i owrzodzenie jamy ustnej.