Związek między astmą a zapaleniem oskrzelików

Zapalenie oskrzelików jest najczęstszą przyczyną świszczącego oddechu u dzieci chorych na astmę. Podczas gdy wielu lekarzy nadal leczy astmatykę z zapaleniem oskrzelików, tak jak mają astmę, te zabiegi często nie działają. Pojawia się również pytanie, czy dziecko bronchiolityczne ma zwiększone ryzyko wystąpienia świszczącego oddechu i astmy w przyszłości.

Co to jest zapalenie oskrzelików?

Zapalenie oskrzelików to zapalenie mniejszych dróg oddechowych płuc, zwane oskrzelikami, które powodują świszczący oddech w miarę, jak powietrze wnika do płuc. Zapalenie oskrzelików zwykle występuje u dzieci poniżej 2 roku życia w miesiącach zimowych.

Zapalenie oskrzelików jest zazwyczaj spowodowane przez jeden z następujących wirusów:

• Wirus RSV (Respiratory Syncytial Virus)
• Adenovirus
• Grypa
• Parainfluenza

Zapalenie oskrzelików jest zwykle samoograniczające się, a większość niemowląt nie odczuwa żadnych długoterminowych konsekwencji. Niektóre grupy niemowląt (wcześniaków lub z wrodzoną wadą serca) są narażone na powikłania, takie jak bezdech (krótkotrwałe zatrzymanie oddychania), ciężka niewydolność oddechowa wymagająca mechanicznej wentylacji lub infekcje bakteryjne.

Czy zapalenie oskrzelików i astma są takie same?

Nie! Nie wszystkie te świszczący oddech to astma, ale świszczący oddech prawie zawsze powinien być sprawdzony. Jeśli Twoje dziecko nigdy nie sapało i słyszysz świszczący oddech, powinieneś skontaktować się z lekarzem i zapytać, co robić. Niektóre wymienione powyżej wirusy mogą powodować świszczący oddech dziecka przez kilka tygodni i mogą prowadzić do tego, co wielu lekarzy nazywa u dorosłych "zespołem wirusowym".

Czy zapalenie oskrzelików prowadzi do astmy?

Syncytialny wirus oddechowy lub RSV może prowadzić do objawów astmy, takich jak świszczący oddech, ucisk w klatce piersiowej, duszność i kaszel. Około 4 na 10 dzieci wymagających hospitalizacji z powodu zapalenia oskrzelików może w późniejszym czasie zdiagnozować astmę. Jednak większość dzieci nie rozwija diagnozy. Może to być bardzo trudne do zbadania ze względu na wieloczynnikowe przyczyny astmy, w tym predyspozycje genetyczne, zanieczyszczenia środowiska i mechanizmy immunologiczne.

Jeśli twoje dziecko ma zakażenie RSV, jest ono narażone na zwiększone ryzyko nawracającego świszczącego oddechu i nieprawidłowej czynności płuc w pierwszej dekadzie życia. W badaniach tych dzieci są 4 razy bardziej skłonne do świszczącego oddechu i mają zmniejszoną czynność oddechową w porównaniu do dzieci, które nie miały zakażenia RSV.

Czy ja lub moja dziecko znowu wezmę oddech? Czy mam astmę?

Odpowiedź jest krótka. Około 1 na 3 dzieci, które sapią w pierwszych kilku latach życia, będzie sapać w wieku 6 lat. Im więcej razy świszczą w ciągu roku lub wymagają sterydów, to dwa z dużych predyktorów, a także rodzic z astmą lub chorobą atopową.

Jakie testy mogą sprawić, że mój lekarz rozkaże zapalenie oskrzelików?

U małych dzieci lekarz nie jest w stanie wykonać badań, takich jak FEV1. Najczęstszym testem, który zleci lekarz, będzie prześwietlenie klatki piersiowej. Pomoże to lekarzowi ustalić, czy zakażenie może wywoływać świszczący oddech, czy też występuje jakiś problem strukturalny prowadzący do świszczącego oddechu.

Czy można zapobiegać zapaleniu oskrzelików?

Podczas gdy pediatrzy uwielbiają szczepionki, obecnie nie ma dostępnej szczepionki zapobiegającej zakażeniu RSV lub większości innych wirusów wywołujących zapalenie oskrzelików. Zaleca się coroczne szczepienia przeciwko grypie wszystkim powyżej 6 miesiąca życia. Dodatkowo każdy, kto mieszka w domu z małymi niemowlętami, powinien zostać zaszczepiony.

Zmniejszenie narażenia na dym tytoniowy, rygorystyczne mycie rąk, unikanie dotykania ust i nosa oraz unikanie kontaktu z chorobami układu oddechowego to strategie mające na celu zmniejszenie ryzyka zarażenia się lub rozprzestrzeniania wirusów prowadzących do zapalenia oskrzelików.

W grupie wcześniej wymienionych niemowląt, u których występuje wysokie ryzyko powikłań, paliwizumab podaje się w postaci immunoprofilaktyki. Wykazano, że zmniejsza to ryzyko powikłań spowodowanych zakażeniem RSV. W ostatnich latach kwalifikacja do tego leku stała się znacznie trudniejsza ze względu na wysokie koszty.

Czy można leczyć bronchiolitis?

Ogólnie, rutynowe podawanie wziewnych leków rozszerzających oskrzela, takich jak albuterol, nie spowodowało znaczącej poprawy wyników. Ta praktyka nie tylko potencjalnie zwiększa koszty opieki, ale także stawia niemowlęta pod zwiększonym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych bez realnego potencjału do uzyskania korzyści. Doustne leki rozszerzające oskrzela są powszechnie stosowane w przeszłości, ale także nie zapewniają korzyści i są związane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych. Podobnie, nie stwierdzono, aby ostre podawanie steroidów wziewnych wpływało na przebieg zapalenia oskrzelików.

Ponadto, nie wykryto obecnie ani wziewnych steroidów ani inhibitorów leukotrienowych, które zapobiegałyby kolejnym epizodom świszczącym oddechu.

Twój lekarz może również zlecić badania krwi, jeśli są podejrzane z innych przyczyn świszczącego oddechu.