Czas na przemyślenie leczenia nadciśnienia tętniczego?

Poza tym, że jest to ogromny czynnik ryzyka chorób serca, udarów itp., Wysokie ciśnienie krwi może również prowadzić do choroby nerek. Co więcej, pacjenci z istniejącą przewlekłą chorobą nerek (PChN) są bardziej zagrożeni postęp do schyłkowej niewydolności nerek (kiedy będą potrzebować dializy lub przeszczepu nerki), jeżeli ich ciśnienie krwi pozostanie wysokie / niekontrolowane. Po cukrzycy wysokie ciśnienie krwi jest najczęstszym powodem, dla którego ludzie rozwijają niewydolność nerek.

Różnica między całkowitą niewydolnością nerek a łagodną chorobą

W dłuższej perspektywie osiągnięcie i utrzymanie "docelowego ciśnienia krwi" jest jedną z podstawowych zasad zapobiegania rozwojowi CKD. Może to uniemożliwić ci osiągnięcie punktu, w którym będziesz uzależniony od dializy. Ale co to jest tak zwane docelowe ciśnienie krwi?

Sposób, w jaki traktujemy ciśnienie krwi, nie jest kwestią opinii jednego lekarza

Cóż, nie zawsze! Faktycznie jest to określone przez grono inteligentnych lekarzy, którzy siedzą przy stole, patrzą na obecny materiał dowodowy i mówią reszcie z nas, jak powinniśmy to zrobić! Jest to grupa zwana Wspólnym Komitetem Narodowym (JNC) i jest tworzona przez National Institutes of Health (NIH). Najnowszy zestaw zaleceń wydano w lutym 2014 r. I często określa się je mianem "JNC 8." To JNC często ma ostatnie słowo nie tylko o tym, jakie leki powinniśmy stosować w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi, ale także o tym, jakie powinno być docelowe ciśnienie krwi.

Dlaczego zmieniono docelowe ciśnienie krwi

Ogólnie rzecz biorąc, przed JNC 8, byliśmy bardziej agresywni w odniesieniu do celów leczenia ciśnienia krwi, często lecząc pacjentów do celów poniżej 130/80. Jednak tylko po to, by wprowadzić zamieszanie, pozwólcie mi wspomnieć, że JNC nie jest jedynym oficjalnym organem wydającym zalecenia dotyczące zarządzania ciśnieniem krwi. Spójrz na tabelę 6 tutaj.

Możesz zauważyć, że wcześniejsze wytyczne z lat 2010-2011 i wcześniej wydają się zalecać bardziej agresywną kontrolę ciśnienia krwi w celu obniżenia celów. W rzeczywistości była to akceptowana prawda ewangelii dla większości lekarzy pierwszego kontaktu, kardiologów i nefrologów, aż do bardzo późnego dnia. Jednak w 2010 roku mieliśmy poważne badania nad nadciśnieniem tętniczym, które odnotowano na poświęconych stronach New England Journal of Medicine (NEJM). Badanie to, zwane badaniem ACCORD, wykazało, że nie było korzyści z leczenia wysokiego ciśnienia krwi do agresywnego niskiego skurczowego 120 mm w porównaniu z bardziej zrelaksowanym celem wynoszącym 140 mm. To leciało w obliczu "akceptowanej" mądrości w środowisku medycznym, które zwykle uważało, że niskie ciśnienie krwi jest zawsze dobre, a wysokie - złe! Ta próba nie była jednak błyskotką na patelni, ponieważ wcześniej widzieliśmy inne badanie zwane próbą INVEST, które również nie zgłosiło żadnej korzyści z leczenia zbyt agresywnego ciśnienia krwi.

(Chciałbym podkreślić, że tak jak w każdej innej dziedzinie medycyny, leczenie nadciśnienia tętniczego jest obszarem wielkich kontrowersji i ciągle się zmienia.) Żadne dwie wytyczne nie wydają się ze sobą zgadzać, a nawet JNC otrzymało sprawiedliwą część kolców).

Aktualne cele leczenia

JNC zasadniczo zalecał cele oparte na wieku dla ogółu populacji:

• Wiek <60 lat: celem jest utrzymanie ich poniżej 140/90
• Wiek> 60 lat: celem jest utrzymanie ich poniżej 150/90

Cele są różne dla osób z chorobą nerek

Docelowe wartości ciśnienia krwi, które dotyczą osoby z nadciśnieniem tętniczym, mogą nie mieć zastosowania u pacjentów z nadciśnieniem, którzy również chorują na nerki. W rzeczywistości mamy jeszcze więcej organizacji zajmujących się chorobami nerek, takimi jak choroba nerek poprawiająca globalne wyniki (KDIGO), które zalecają niższe cele leczenia. Ale jeśli chodzi o JNC 8, celem jest utrzymanie wszystkich osób z chorobą nerek, niezależnie od wieku leczonego ciśnieniem krwi <140/90. I nie powinieneś potrzebować leczenia, jeśli masz tendencję do utrzymywania się na tym poziomie średnio. Jeśli zbliżysz się do tej liczby, możesz uniknąć samemu modyfikacji diety / stylu życia.

To także o W jaki sposób Traktujesz to

To, co opisałem powyżej, jest tym, do czego celujesz leczenie BP. Ale aktualny lekarz będzie także pamiętał, jakie leki należy zastosować, aby osiągnąć cel. Koniec nie zawsze uzasadnia sposób leczenia nadciśnienia. Nie będę tu wchodził w szczegóły, ale mógłbyś poznać szczegóły JNC 8, jeśli naprawdę chcesz wiedzieć.

Często mamy też coś, co nazywa się "nieodpartymi wskazaniami", jeśli chodzi o leczenie nadciśnienia. Na przykład, ktoś z nadmierną ilością białka w moczu może być umieszczony na lisinoprilu (pigułce na ciśnienie krwi), nawet jeśli ciśnienie krwi jest poniżej tego celu. W tym przypadku pigułka do pomiaru ciśnienia krwi jest używana w innych wskazaniach.

Podsumowując, dla większości pacjentów z chorobą nerek docelowa presja na cel, aby zoptymalizować czynność nerek i zmniejszyć ich szanse na przejście do schyłkowej niewydolności nerek wynosiłaby <140/90. Przynajmniej tam jesteśmy, aż do JNC 9!