Jak zidentyfikować podejrzane siniaki u starszych dorosłych

Jednym z wielu objawów przemocy fizycznej u osób starszych jest siniak. Czasami wydaje się dość oczywiste, że siniaki są związane z nadużyciami. Mogą im towarzyszyć inne oznaki traumy, lub osoba może wyraźnie opisać, co się stało i kto ich skrzywdził. Innym razem nie jest to aż tak jasne. Jako pracownik medyczny trudność pojawia się, gdy pojawiają się siniaki i nikt nie wie, jak się tam dostał. Czy to przypadkowe, jak wiele siniaków, czy jest podejrzane i możliwe oznaki przemocy?

Obowiązkowe zgłaszanie nadużyć

Lekarze, pracownicy socjalni, pielęgniarki, personel ratunkowy, w tym policjanci i strażacy, duchowni, lekarze zdrowia psychicznego i inni pracownicy są zobowiązani do zgłaszania przypadków znęcania się lub zaniedbania starszych osób. Nazywa się to obowiązkowym raportowaniem.

Jeśli dana osoba mieszka we wspólnocie, raport ten należy złożyć w miejscowym wydziale ochrony dorosłych. Raporty APS są zwykle generowane, gdy ktoś mówi pracownikowi opieki zdrowotnej, dobrowolnie lub w odpowiedzi na przesłuchanie, że są ranni, czy to z powodu przemocy fizycznej, emocjonalnej, werbalnej, seksualnej lub finansowej.

Jeśli dana osoba przebywa w domu spokojnej starości, personel jest upoważniony do składania raportów i musi złożyć ten raport w urzędzie państwowym. Mają poważne konsekwencje, jeśli nie zgłosili incydentu, w tym cytat za nie zgłoszenie możliwości nadużycia, cytat za nieprzestrzeganie wymaganej polityki zgłaszania nadużyć oraz dodatkowe cytaty i grzywny, jeśli stwierdzono, że doszło do nadużycia.

Wymaganie CMS do zgłaszania naruszeń zarzutów i urazów o nieznanym pochodzeniu

Centers for Medicare i Medicaid Services ma wiele wymagań uczestnictwa, jeśli wykwalifikowane ośrodki opieki pragną otrzymać zwrot kosztów za zapewnienie opieki swoim mieszkańcom. Jednym z takich wymogów jest to, że placówka musi zgłosić zarzut nadużycia lub uszkodzenia nieznanego pochodzenia do agencji państwowej w ciągu dwóch godzin od jej wykrycia. Agencja państwowa (która jest nadzorowana przez CMS) decyduje następnie, czy należy niezwłocznie zbadać zarzut nieuczciwości lub szkody nieznanego pochodzenia w ciągu kilku tygodni lub miesięcy lub w następnym niezapowiedzianym badaniu stanu.

Jeżeli mieszkaniec zgłosi zarzut nadużycia, niezależnie od zdolności kognitywnej rezydenta, personel pielęgniarski musi zgłosić zarzut, przeprowadzić pełne śledztwo i złożyć dochodzenie w urzędzie państwowym w ciągu pięciu dni od zdarzenia. Chociaż jest to niepokojące dla obiektów, dość łatwo jest zauważyć, że zarzuty te należy zgłaszać.

Trudniejszą decyzją dla administracji domu pielęgniarskiego jest ustalenie, które incydenty powinny zostać sklasyfikowane jako obrażenia nieznanego pochodzenia, a zatem wymagają zgłoszenia. Według CMS szkoda nieznanego pochodzenia jest zdefiniowana następująco:

• Uraz nie został zaobserwowany przez nikogo lub nie może być wyjaśniony przez rezydenta.
• Uraz jest podejrzany ze względu na lokalizację (w obszarze, który zwykle nie jest podatny na uraz), zakres obrażeń, liczbę obrażeń występujących w tym samym czasie lub liczbę obrażeń w czasie.

Celem systemu CMS polegającego na zgłaszaniu urazów o nieznanym pochodzeniu jest minimalizacja i zapobieganie wykorzystywaniu osób starszych. Jednak operacjonalizacja tej definicji staje się wyzwaniem, gdy istnieją różne interpretacje tego, co jest uważane za "podejrzane", szczególnie w przypadku częstych urazów, takich jak siniaki.

Siniaki na mieszkańcach domów opieki są często interpretowane jako przypadkowe z natury i zrozumiałe, ze względu na podatność starszych osób na siniaki. Jednak niektóre agencje państwowe interpretują obecnie niektóre siniaki jako podejrzane i powołują się na udogodnienia, aby nie zgłaszać tych obrażeń do zbadania.

Wyzwaniem dla CMS, agencji państwowych i domów opieki jest nie ominięcie tych siniaków, które mogłyby wskazywać na nadużycia, ale nie wymagać ani nie praktykować nadmiernego zgłaszania siniaków, z których wiele ma charakter przypadkowy. Nadmierna sprawozdawczość, obejmująca badanie, dokumentowanie i pisanie długich raportów, wymaga użycia znacznych zasobów, które zamiast tego mogłyby zostać wykorzystane do zapewnienia wyższego poziomu opieki dla mieszkańców.

Korzystanie z badań, aby pomóc w podjęciu decyzji o siniakach

Wobec braku bardziej szczegółowych wytycznych od CMS, niektóre placówki wykorzystują badania naukowe, aby pomóc w obiektywnym identyfikowaniu cech siniaków na starszych osobach, które prawdopodobnie będą podejrzane, a zatem wymagać będą sprawozdawczości.

Ryzyko stłuczenia u starszych dorosłych

Po pierwsze, musimy rozpoznać, że siniaki są bardzo częste u osób starszych, a wiele siniaków występuje bez wyraźnej przyczyny. W jednym z badań przypadkowego siniaczenia 72 z 101 badań starszych dorosłych uczestników doświadczyło przynajmniej jednego siniaka w 2-tygodniowym okresie.

Po drugie, istnieje kilka czynników, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia siniaków u osób starszych. Zawierają:

• Przypadkowe zasinienie u osób starszych jest bardziej prawdopodobne z powodu zmniejszenia tkanki tłuszczowej pod skórą, cienkiej skóry i delikatnych naczyń włosowatych.
• Ludzie, którzy otrzymują określone leki, są bardziej narażeni na siniaki. Badania identyfikują dzienne dawki prednizonu, Aspiryny 325 mg, Warfaryny i Plavix, a także wziewne kortykosteroidy, co w szczególności zwiększa ryzyko wystąpienia siniaków. Mniejsze, ale wciąż podwyższone ryzyko wiąże się z osobami dorosłymi otrzymującymi aspirynę w dawce 81 mg, NLPZ (przez ponad trzy dni w tygodniu) oraz ginkgo.
• Upadki i zaburzenia chodu zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia siniaków.
• Mieszkańcy, którzy wymagają pomocy z ADL, częściej doświadczają siniaków.
• Korzystanie z urządzenia wspomagającego (takiego jak chodzik, laska lub wózek inwalidzki) zwiększa ryzyko wystąpienia siniaków.
• Migotanie przedsionków jest stanem, który jest skorelowany z siniakami, ponieważ często powoduje stosowanie leków bez recepty i leków na receptę zwanych antykoagulantami, które zmniejszają krzepnięcie krwi.

Demencja, nadużycie i wycofanie szkody

Osoby z chorobą Alzheimera lub innymi rodzajami demencji są narażone na zwiększone ryzyko nadużyć. Ich upośledzenie pamięci, spadek zdolności komunikacyjnych i słaba ocena sprawiają, że są łatwiejszym celem niż inne, których poznanie jest nienaruszone. Ich odwołanie lub oskarżenie o znęcanie się mogą również zostać zdyskontowane z powodu ich słabej pamięci lub historii paranoi lub halucynacji. Dlatego ważne jest, abyśmy pracowali, aby chronić te osoby przed ryzykiem nadużyć.

Co ciekawe, jeśli starsze osoby dorosłe, nawet te z zaburzeniami pamięci, nie wiedzą, jak doszło do siniaka lub nie pamiętają go, o wiele bardziej prawdopodobne jest przypadkowe uszkodzenie ciała. Badania nad przypadkowymi siniakami wykazały, że tylko 17 procent starszych osób pamięta, jak doszło do ich siniaka.

Przeciwnie, 91 procent nadużywających uczestników w innym badaniu może przypomnieć sobie przyczynę ich siniaka, mimo że wiele osób uzyskało mniej niż 24 punkty na MMSE. (Ocena 19-24 wskazuje na wczesną chorobę Alzheimera.) Przypomnienie o ich nadużyciu zostało zweryfikowane przez inne dowody w celu zapewnienia dokładności. Naukowcy z tego badania wskazali, że ta tendencja osób nadużywających do przywoływania pochodzenia ich siniaków lub innych nadużyć pomimo problemów z pamięcią była również obserwowana w wizytach u lekarza geriatrycznego u ich pacjentów.

Ta tendencja do pamiętania emocjonalnie obciążonych wydarzeń (takich jak nadużycia) pomimo demencji była wielokrotnie badana i demonstrowana. Dodatkowo, uczucia w otępieniu mają tendencję do trwalszego niż określone wspomnienia, więc zwracanie uwagi na stan emocjonalny danej osoby jest ważne.

Ze względu na ten potencjał przypominania o nadużyciach, dorośli zawsze powinni być delikatnie pytani o pochodzenie ich siniaków, niezależnie od zdolności poznawczych lub niezdolności.

Starzenie się siniaków

Być może wiesz, że siniak zmienia kolor z wiekiem. Podczas gdy zmiany kolorów zwykle występują, często nie robią tego w przewidywalny sposób. Na przykład, w przeciwieństwie do "zdrowego rozsądku", badania wykazały, że tylko dlatego, że siniak jest żółty, to niekoniecznie oznacza, że ​​jest starszy niż siniak, który jest fioletowy. Oznacza to, że próba określenia, kiedy pierwszy raz wystąpił stłuczenie w oparciu o kolor siniaka, nie jest dokładną metodą oceny siniaka.

Charakterystyka przypadkowego stłuczenia

• Kończyny (ręce i nogi) starszych osób są łatwo zranione od drobnych urazów. W jednym z badań przypadkowego zasinienia, 90 procent stłuczeń było zlokalizowanych na kończynach.
• Najbardziej przypadkowe, duże siniaki (określone jako większe niż 5 cm w dowolnym kierunku) znajdują się na kończynach.
• Kobiety mają tendencję do łatwiejszego powstawania siniaków po niewielkich obrażeniach niż mężczyźni, zwłaszcza na udzie, ramionach i pośladkach.

Charakterystyka nadużywania siniaków

• Duże siniaki (zdefiniowane jako większe niż 5 cm w dowolnym kierunku), które nie występują na kończynach, częściej wiążą się z nadużywaniem.
• Stłuczenie umiejscowione na szyi, uszach, głowie, twarzy, kciuku prawej ręki, dłoniowej stronie ramienia, pleców, pośladków, genitaliów i podeszew stóp jest bardziej prawdopodobne, że będą powiązane z nadużyciem.Jednak boczna strona ramienia jest również często spotykaną lokalizacją dla przypadkowych siniaków. Dodatkowo, mniejsze siniaki na pośladkach mogą być wynikiem niestabilności na nogach i twardego siedzenia na komodzie lub krześle.
• Wzorzyste siniaki, które sugerują ślady rąk lub palców, są bardziej prawdopodobnie związane z nadużyciami.
• Inne możliwe fizyczne wskaźniki nadużywania obejmują obustronne siniaki na ramionach, obustronne siniaki na wewnętrznych udach, "owinięte wokół" siniaki otaczające nogi, ręce lub tors i wielokolorowe siniaki, które mogą wskazywać, że kilka urazów zostało nabytych w czasie.
• Należy pamiętać, że niespójne historie, zmieniające się wyjaśnienia lub nagłe zmiany zachowań mogą wskazywać na nadużycia.
• Siniaki będące wynikiem nadużyć są czasami łączone z innymi obrażeniami.

Badanie urazów przypadkowych a brutalnych

Podczas gdy siniaki są czasami oznaczone jako możliwy wskaźnik nadużyć, niestety nie ma wystarczających badań dotyczących tego, jak ustalić, czy siniaki są przypadkowe lub związane z nadużyciami. Jako pracownicy służby zdrowia musimy ćwiczyć należytą staranność, aby chronić wrażliwych dorosłych, a jednocześnie nie wykorzystywać nieodpowiedzialnych zasobów do "polowań na czarownice" w związku z podejrzanymi siniakami w populacji, która jest wyjątkowo podatna na siniaki.

Dobre badanie pomoże określić kolejne kroki, jeśli chodzi o siniaki, łzy skóry lub inne urazy u osób starszych. Twoje dochodzenie powinno obejmować:

• Wywiady z osobą, odpowiedzialną stroną, opiekunami i innymi możliwymi świadkami
• Przegląd dokumentacji medycznej w celu ustalenia, czy obecne są leki lub diagnozy, które zwiększają ryzyko wystąpienia siniaków lub obrażeń
• Przegląd ostatnich spadków, które mogły spowodować siniaki
• Przegląd środowiska fizycznego, aby ocenić, czy coś mogło spowodować siniak lub inne obrażenia

Twoja decyzja, czy zaklasyfikować siniaka jako podejrzanego lub przypadkowego, będzie łatwiejsza do obrony przed inspektorami państwowymi, jeśli uwzględnisz swoje procesy myślowe, dokumentując swoje uzasadnienie i wywiady.

Słowo od DipHealth

Należy zauważyć, że te sugestie dotyczące oceny, czy siniaki u starszych osób są podejrzane, opierają się na ograniczonych badaniach naukowych. W przeciwieństwie do siniaków pediatrycznych, które zostały dogłębnie zbadane, brakuje badań dotyczących siniaków u osób starszych. Dodatkowe badania mogą nam pomóc dokładniej zidentyfikować ryzyko nadużyć, a także zapewnić nas o przypadkowych siniakach i innych obrażeniach.

Istotne jest wyzwanie, jakim jest bezpieczeństwo mieszkańców i pacjentów, a także przestrzeganie wymogów regulacyjnych dotyczących zgłaszania nadużyć i urazów nieznanego pochodzenia. Zapoznanie się z dostępnymi badaniami umożliwia nam podejmowanie świadomych decyzji i stosowanie najlepszych praktyk w naszej pracy klinicznej.