Rak tarczycy: przyczyny i czynniki ryzyka

Nie jest jasne, co dokładnie powoduje większość raka tarczycy, choć niektóre przypadki są związane z dziedzicznymi chorobami. Istnieją pewne czynniki ryzyka dla raka tarczycy, w tym narażenie na promieniowanie, dieta o niskiej zawartości jodu i bycie żeńską. Cztery główne typy raka tarczycy to brodawkowaty, pęcherzykowy, rdzeniasty i anaplastyczny. Mniej powszechne raki tarczycy obejmują chłoniaki tarczycy, mięsaki i inne rzadkie nowotwory.

Najczęstsze przyczyny

Rak tarczycy występuje, gdy DNA w komórkach tarczycy ulega mutacji (zmianom), powodując niekontrolowane namnażanie się komórek i inwazję lokalną. W miarę gromadzenia się tych nienormalnych komórek tworzą one guz, który może następnie rozprzestrzenić się na inne części ciała.

Istnieje wiele genów, które w ciągu swojego życia mogą rozwijać mutacje związane z rakiem tarczycy, w tym:

• Gen RET: Rdzeniowy rak tarczycy może być spowodowany mutacjami punktowymi znajdującymi się w różnych częściach genu RET. Niektóre rdzeniaste raki tarczycy są dziedziczone jako część dziedzicznego zespołu nowotworowego lub jako część rodzinnego rdzeniastego zespołu raka tarczycy (patrz poniżej). W przypadkach raka rdzeniastego tarczycy, które nie są dziedziczone, mutacje występują zwykle tylko w komórkach nowotworowych. W genie RET mogą pojawić się przerwy chromosomalne, w wyniku których powstają geny fuzyjne między fragmentami genu RET i fragmentami innych genów. Ten typ genetycznej rearanżacji występuje w 10 procentach do 30 procentach raka brodawkowatego tarczycy (PTC); wytwarzane przezeń białka fuzyjne są nazywane białkami RET / PTC. Białka fuzyjne RET / PTC występują częściej u dzieci narażonych na działanie promieniowania zewnętrznego, ale nie u dorosłych narażonych na promieniowanie.

• Gen BRAF: Komórki raka tarczycy z mutacjami genów BRAF mają tendencję do wzrostu i rozprzestrzeniania się szybciej niż komórki rakowe z mutacjami RET. Mutacje te są mniej powszechne u dzieci i osób, które miały ekspozycję na promieniowanie. Niezwykle rzadko zdarzają się zmiany w genach RET i BRAF.
• Geny NTRK1 i MET: Mutacje w tych genach zostały również powiązane z rakiem brodawkowatym tarczycy.
• Onkogen RAS: Zmiany onkogenu RAS występują w niektórych grudkowych raku tarczycy, podobnie jak w przegrupowaniu PAX8 / PPAR-γ.

• Gen TP53: Zmiany w tym genie, które zawierają instrukcje dotyczące wytwarzania białka hamującego nowotwory, są związane z anaplastycznym rakiem tarczycy.
• Onkogen CTNNB1: Mutacje w tym genie mogą również rzadko być związane z anaplastycznym rakiem tarczycy.

Genetyka

Większość osób, u których zdiagnozowano raka tarczycy, nie ma składnika genetycznego ani historii rodzinnej, ale istnieją pewne dziedziczne schorzenia związane z rakiem tarczycy.

Rodzinny rak rdzeniasty tarczycy (FMTC)

Około dwóch na 10 przypadków rdzeniastego raka tarczycy spowodowało dziedziczenie zmutowanego genu. Kiedy to nastąpi, jest znane jako rodzinne rak rdzeniasty tarczycy (FMTC). W takich przypadkach rak tarczycy może pojawić się sam lub może wystąpić razem z innymi nowotworami.

Gdy FMTC występuje z innymi nowotworami, jest to znane jako wielooporna neoplazja typu 2 (MEN 2).

Zarówno FMTC, jak i MEN 2 są dziedziczone i są powodowane przez mutacje w genie RET. Wszyscy dziedziczymy dwie kopie każdego genu, po jednym od każdego z rodziców.Jeśli masz mutację RET, zazwyczaj oznacza to, że jedna kopia genu RET, który dziedziczysz, jest zmutowana. W przypadku FMTC lub MEN 2 rak rozwija się zazwyczaj w dzieciństwie lub w wieku dorosłym.

Inne nowotwory tarczycy

Ryzyko rozwinięcia się innych, bardziej powszechnych postaci raka tarczycy jest większe, jeśli masz jakiekolwiek z tych chorób genetycznych:

• Rodzinna polipowatość gruczolakowata (FAP): Ten stan, który jest spowodowany defektami w genie APC, powoduje polipy jelita grubego i stwarza wysokie ryzyko raka okrężnicy. Podnosi to również ryzyko innych nowotworów, w tym raka brodawkowatego tarczycy.
• Choroba Cowdena:Ten stan, który jest zazwyczaj powodowany przez mutacje w genie PTEN, prowadzi do zwiększonych problemów z tarczycą, łagodnych wzrostów i większego ryzyka rozwoju brodawkowatych lub pęcherzykowych nowotworów tarczycy, a także raka macicy i raka sutka.
• Kompleks Carney, typ I: Spowodowane przez defekty genu PRKAR1A, ten stan powoduje również łagodne guzy i większe ryzyko rozwoju brodawkowatych lub gruczołowych raków tarczycy.
• Rodzinny nieswokarty rak tarczycy: Chociaż składnik genetyczny nie jest zrozumiany, posiadanie krewnego pierwszego stopnia, który miał raka tarczycy (rodzic, rodzeństwo lub dziecko) zwiększa również ryzyko raka tarczycy. W szczególności rak brodawkowaty tarczycy często występuje w rodzinach i może być spowodowany przez geny na chromosomach 1 i 19.

Czynniki ryzyka

Istnieje kilka czynników ryzyka rozwoju raka tarczycy:

Płeć i wiek

Rak tarczycy występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Prawie trzy na cztery przypadki raka tarczycy występują u kobiet i choć może wystąpić w każdym wieku, ryzyko zwiększa się wraz z wiekiem.

Kobiety, u których zdiagnozowano raka tarczycy, mają zwykle około 40 lub 50 lat, a mężczyźni zwykle mają około 60 lub 70 lat.

Niski poziom jodu

W miejscach, w których ludzie otrzymują mniej jodu w diecie, rak pęcherzykowy tarczycy jest bardziej rozpowszechniony. Jeśli twoja dieta ma niską zawartość jodu i byłeś narażony na promieniowanie, twoje ryzyko rozwoju brodawkowatego raka tarczycy również może wzrosnąć. W Stanach Zjednoczonych większość ludzi otrzymuje wystarczającą ilość jodu poprzez jodowaną sól kuchenną i inne pokarmy, które spożywają.

Narażenie na promieniowanie

Narażenie na wysokie poziomy promieniowania, takie jak te występujące w niektórych testach diagnostycznych i leczeniu, a także z powodu opadów jądrowych zwiększa ryzyko raka tarczycy. To ostatnie może brzmieć jak naciągany problem, ale niektóre obszary Stanów Zjednoczonych doświadczyły radioaktywnego opadu po testach broni wykonanych w latach 50. XX wieku, a taka broń nadal istnieje. Ta ekspozycja może również wystąpić z powodu wypadków w elektrowniach.

Ważna jest ilość ekspozycji na promieniowanie i wiek, w którym jesteś narażony. Im większa jest ekspozycja i im jesteś młodszy, tym większe ryzyko.

Napromienianie: Dzieci i nastolatki, które otrzymują wysokie dawki promieniowania w leczeniu raka, takie jak chłoniak, mają większe ryzyko rozwoju innych nowotworów, w tym raka tarczycy, później.

Diagnostyczne zdjęcia rentgenowskie: Narażenie na promieniowanie diagnostyczne wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka tarczycy, szczególnie przy wielokrotnym narażeniu. Twoja tarczycy jest bardzo wrażliwa na promieniowanie, a ekspozycja na promieniowanie, szczególnie w młodym wieku, jest sprawdzonym i dobrze znanym czynnikiem ryzyka raka tarczycy. Jednym z powszechnych źródeł narażenia na tego rodzaju promieniowanie w Stanach Zjednoczonych są zdjęcia rentgenowskie wykonane dla diagnostyki medycznej, w szczególności skanów rentgenowskich i tomografii komputerowej (CT).

Jednym ze sposobów ochrony siebie jest poproszenie swojego lekarza dentysty o nadanie tarczy tarczowej przy wykonywaniu jakichkolwiek stomatologicznych zdjęć rentgenowskich, co i tak zaleca American Dental Association. Pomimo tych zaleceń niektórzy dentyści nie mają obroży tarczycy ani fartuchów ołowiowych z osłoną na szyję. W takim przypadku, choć nie jest to idealne, można użyć bezkielichkowego fartucha ołowiowego, który mają na ręce, aby ciąża mogła osłaniać obszar szyi.

Jeśli masz dzieci, szczególnie ważne jest, aby zminimalizować ich narażenie na wszelkie rutynowe lub niepotrzebne zdjęcia rentgenowskie zębów i nalegać, aby ich dentyści i ortodonci również korzystali z obręczy tarczycy. Ortodoncja w szczególności może być źródłem licznych promieni rentgenowskich.

Jak zapobiegać narażeniu na zbyt wiele promieniowania medycznego

Wypadki jądrowe: W marcu 2011 r. Wypadek w elektrowni jądrowej Fukushima Daiichi w Fukushimie w Japonii spowodowany tsunami, które nawiedziło trzęsienie ziemi, które uderzyło w fabrykę, spowodował uwolnienie promieniowania i ekspozycję na materiały radioaktywne w kraju i na obszarach położonych w dół. elektrowni jądrowej.

Wypadki w elektrowniach jądrowych, takie jak ten i wypadek w Czarnobylu w 1986 roku w Rosji, powodują uwolnienie radioaktywnego jodu-131. Ekspozycja na radioaktywny jod-131 jest znanym czynnikiem ryzyka raka tarczycy, a ryzyko jest największe, jeśli ekspozycja występuje u niemowląt, dzieci i nastolatków.

Duży wzrost częstości występowania raka tarczycy u dzieci i młodzieży obserwowano około pięć lat po awarii w Czarnobylu. Częstość występowania była najwyższa w takich regionach jak Białoruś, która znajdowała się na ścieżce opadu radioaktywnego w Czarnobylu, ale której populacja nie była chroniona przez traktowanie jodkiem potasu. Niektóre obszary leżące na uboczu w Czarnobylu, takie jak Polska, otrzymały zapobiegawcze tabletki jodku potasu, które chronią tarczycę przed wchłanianiem radioaktywnego jodu, jeśli zostały podjęte na kilka godzin przed i po ekspozycji.

Biorąc pod uwagę doświadczenie w Czarnobylu i powszechne obawy społeczne w Japonii, badanie Fukushima Health Management Survey rozpoczęto w lipcu 2011 r. W celu oceny ryzyka związanego z narażeniem na promieniowanie w populacji.Badanie obejmowało badanie ultrasonograficzne tarczycy na dużą skalę w populacji wokół Fukushimy w celu wykrycia potencjalnego raka tarczycy.

Według naukowców, chociaż w Fukushimie występuje zwiększona częstość występowania raka tarczycy, jest on znacznie mniejszy niż znaczny wzrost, jaki nastąpił po katastrofie w Czarnobylu. Doprowadziło to naukowców do wniosku, że poziom narażenia mieszkańców Fukushimy był znacznie niższy niż w wypadku w Czarnobylu i że dowody na to narażenie na promieniowanie powodujące raka tarczycy nie są silne.

Podczas gdy japońscy naukowcy nie wykazali żadnego znaczącego wzrostu częstości występowania raka tarczycy, który można bezpośrednio przypisać wypadkowi jądrowemu w Fukushimie, wskazują one również, że potrzeba dalszych badań w celu dalszego zbadania sytuacji. Ostatecznie, dalsze badania epidemiologiczne pomogą ustalić, czy ekspozycja na radioaktywny jod-131 po Fukushimie była na poziomie wystarczającym do spowodowania widocznego wzrostu raka tarczycy - takiego, jaki wystąpił po katastrofie w Czarnobylu - lub jeśli wzrost jest jedynie produktem ubocznym bardziej rygorystycznego, szeroko rozprzestrzenionego i czułego badania przesiewowego na raka tarczycy.

Według American Cancer Society, tabletki jodku potasu mogą chronić tarczycę przed promieniowaniem radioaktywnym, a przyjmowanie ich w razie wypadku jądrowego jest szczególnie ważne dla dzieci. Upewnij się również, że dostajesz wystarczającą ilość jodu z jedzenia i suplementów. Niedobór jodu wydaje się zwiększać ryzyko raka tarczycy, jeśli jesteś narażony na radioaktywność.

Wspomnienia

Przeprowadzono kilka badań dotyczących związków niektórych czynników związanych z rakiem tarczycy. Pamiętaj, że związek nie jest tym samym, co przyczyną; po prostu pokazuje link, który bardziej niż prawdopodobne wymaga dalszych badań.

Emisje elektrowni

Reaktor jądrowy Indian Point znajduje się w Buchanan w stanie Nowy Jork, około 23 mil na północ od Nowego Jorku. Kiedy fabryka została otwarta w połowie lat 70., wskaźnik raka tarczycy w czterech okolicznych powiatach - powiatach Westchester, Rockland, Orange i Putnam - był o 22 procent niższy niż USA. Obecnie przypadki raka tarczycy skakały z około 50 rocznie do ponad 400 rocznie w regionie, przy tempie, które wynosi 53 procent powyżej średniej krajowej.

W recenzowanym badaniu przeprowadzonym przez Projekt Promieniowania i Zdrowia Publicznego wykorzystano dane z Rejestru Nowotworów Nowojorskich do śledzenia wskaźników raka w tych czterech okręgach w ciągu czterech dekad. Wyniki sugerują, że ogólny wzrost zachorowań na raka i gwałtowny wzrost liczby zachorowań na raka tarczycy może być wynikiem emisji z elektrowni jądrowej Indian Point.

Naukowcy porównali wskaźniki zachorowalności na raka w okresach pięcioletnich pomiędzy rokiem 1988 a 2007. Odkryli oni niewyjaśniony wzrost liczby 19 spośród 20 głównych typów raka, przy największym wzroście raka tarczycy. Według naukowców ustalenia raportu są spójne i statystycznie znaczące i sugerują, że jeden lub więcej czynników - potencjalnie ekspozycja na promieniowanie z Indian Point - powoduje niewyjaśniony wzrost częstości występowania raka w regionie.

Biorąc pod uwagę to zrozumienie związku między promieniowaniem a rakiem tarczycy, badanie wymaga bardziej kompleksowych badań nad wzorami raka tarczycy i związku z elektrowniami jądrowymi, próbując wyjaśnić gwałtowny wzrost. To, czy Indian Point jest zagrożeniem dla zdrowia, ma szerokie implikacje dla prawie 2 milionów ludzi, którzy żyją w promieniu 20 mil, i ponad 17 milionów ludzi, którzy żyją w promieniu 50 mil od rośliny, większej populacji niż otaczających innych nuklearnych Stanów Zjednoczonych. roślina.

Ochrona tarczycy przed promieniowaniem elektrowni

Parvovirus B19

Badacze przyglądali się roli ludzkiego parwowirusa B19 w raku tarczycy i innych zaburzeniach. Odkryli, że istnieje silny związek między brodawkowatym rakiem tarczycy a B19. Parwowirus B19 to wirus, który najczęściej powoduje chorobę znaną jako piąta choroba. Choroba wirusowa występuje najczęściej u młodszych dzieci i powoduje wysypkę na policzkach, ramionach i nogach.

W większości badanych guzów stwierdzono B19, co wskazuje, że tarczyca jest w stanie go utrzymać. Naukowcy uważają, że ich odkrycia sugerują, że B19 infekuje tarczycę przed powstaniem guzów. Ponownie, więcej badań należy przeprowadzić na tym skojarzeniu.

Usunięcie macicy

W jednym dużym badaniu kobiet po histerektomii wykazano, że ryzyko raka tarczycy jest znacznie większe niż u kobiet, które nie przeszły histerektomii. Naukowcy doszli do wniosku, że należy przeprowadzić dalsze badania w celu wyjaśnienia potencjalnie podobnych czynników ryzyka w przypadku raka tarczycy i konieczności histerektomii. Należy pamiętać, że nawet jeśli ryzyko wzrasta, bardzo możliwe jest, że tylko niewielka liczba kobiet rzeczywiście rozwija się z powodu raka tarczycy po histerektomii.

Tyroksyna

Być może słyszałeś, że zażywanie syntetycznej tyroksyny, zwanej Synthroid (lewotyroksyna), dla niskich poziomów hormonów tarczycy występujących w niedoczynności tarczycy może prowadzić do raka tarczycy. Podczas gdy jedno z badań wykazało, że istnieje związek pomiędzy regularnym stosowaniem tyroksyny a później rozwijającym się rakiem tarczycy, jest to pierwsze badanie wykazujące takie skojarzenie i zostało przeprowadzone na niewielkiej grupie osób. Autorzy sami przyznają, że należy przeprowadzić więcej badań na większych populacjach, aby potwierdzić wyniki tych badań.

Najważniejsze jest to, że jedno badanie, które wykazuje bardzo małe powiązanie między stosowaniem lewotyroksyny a rakiem tarczycy, nie jest powodem, aby przerwać przyjmowanie preparatu Synthroid, jeśli tak zalecił lekarz. Jeśli masz obawy, koniecznie porozmawiaj o tym z lekarzem.

Procedury i testy do diagnostyki raka tarczycy

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail
• Tekst

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Amerykańskie Towarzystwo Onkologiczne. Czynniki ryzyka raka tarczycy. Zaktualizowano 9 lutego 2017 r.

• Amerykańskie Towarzystwo Onkologiczne. Co powoduje raka tarczycy? Zaktualizowano 15 kwietnia 2016 r.

• Ferrari SM, Fallahi P, Antonelli A., Benvenga S. Zagadnienia środowiskowe w chorobach tarczycy. Granice w endokrynologii. 20 marca 2017 r., 8: 50. DOI: 10,3389 / fendo.2017.00050.

• Han MA, Kim JH. Diagnostyczne narażenie na promieniowanie rentgenowskie i ryzyko raka tarczycy: systematyczny przegląd i metaanaliza. Tarczyca. Luty 2018 r.; 28 (2): 220-228. DOI: 10.1089 / thy.2017.0159.

• Hung SH, Chung SD, Lin HC. Stosowanie tyroksyny wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka tarczycy u pacjentów z niedoczynnością tarczycy. Journal of Clinical Pharmacology. Styczeń 2018 r.; 58 (1): 29-33. DOI: 10.1002 / jcph.972.

• Luo J, Hendryx M, Manson JE, Liang X, Margolis KL. Histerektomia, usunięcie jajników i ryzyko raka tarczycy. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2016; 101 (10): 3812-3819. DOI: 10.1210 / jc.2016-2011.

• Mangano J, Sherman J. Wzrost częstości występowania raka tarczycy W pobliżu elektrowni jądrowej w Nowym Jorku. Journal of Environmental Protection. 2017; 8 (12): 1446-1459. DOI: 10,4236 / jep.2017,812089.

• Yamashita S, Suzuki S, Suzuki S, Shimura H, Saenko V. Lekcje z Fukushimy: najnowsze ustalenia dotyczące raka tarczycy po awarii elektrowni jądrowej w Fukushimie. Tarczyca. Styczeń 2018 r.; 28 (1): 11-22. DOI: 10.1089 / thy.2017.0283.