Naprawa ACL: Chirurgiczne leczenie więzadła krzyżowego przedniego

Więzadło krzyżowe przednie jest jednym z czterech głównych więzadeł stawu kolanowego. Więzadło krzyżowe przednie (ACL) pomaga funkcjonować jako jeden z głównych stabilizatorów stawu kolanowego. Bez nienaruszonego ACL staw kolanowy może stać się niestabilny i mieć tendencję do wydawania lub klamrowania.Jest to szczególnie problematyczne w niektórych sportach, które wymagają stabilnego stawu kolanowego.

Kiedy sportowiec rozdarł ACL, często zaleca się operację, aby przywrócić stabilność stawu.

Tradycyjnie urazy ACL zostały poddane rekonstrukcji chirurgicznej. Oznacza to, że reszta rozdartego ACL jest usuwana, a nowe więzadło jest tworzone z tkanki z innych części ciała lub pobrane od dawcy będącego dawcą. Operacja rekonstrukcji ACL odniosła duży sukces, ale istnieją obawy, że nie jest to idealne rozwiązanie dla osób, które doznały urazu ACL.

W celu znalezienia lepszego rozwiązania dla sportowców, którzy zranili ACL, przeprowadzono dochodzenie w sprawie naprawy zerwanego więzadła. Przeprowadzanie operacji naprawczych ACL odbywało się przez kilka dziesięcioleci, ale nigdy nie działało zbyt dobrze. Wyniki były zawsze dużo gorsze w porównaniu z rekonstrukcją ACL. Pojawiło się jednak nowe zainteresowanie technikami naprawy uszkodzonego ACL, a nie rekonstrukcji nowego więzadła.

Naprawa ACL

Operacja naprawcza ACL nigdy nie działała bardzo dobrze. Wczesne badania, w których badano wyniki osób poddanych chirurgicznej naprawie ACL, charakteryzowały się znacznie wyższym wskaźnikiem trwałej niestabilności. Badania wykazały, że ci ludzie często potrzebowali dodatkowych procedur chirurgicznych.

Jednym z głównych powodów, dla których naprawa ACL nie działa dobrze, jest to, że środowisko otaczające więzadło spowodowało, że naprawa nie zadziałała.

Ogólnie więzadła leczyć się bez interwencji chirurgicznej.

Na przykład, gdy ktoś rozdarł przyśrodkowe więzadło poboczne (MCL), rzadko wymagają one zabiegu chirurgicznego. Podobnie, uraz kostki skręcenia (podarte więzadła w kostce) rzadko wymagają naprawy chirurgicznej. Najczęściej te więzadła leczy się bez interwencji chirurgicznej. Dlaczego więc nie leczy więzadła krzyżowego przedniego w kolanie?

Wokół ACL jest inny. Inne wspomniane wcześniej więzadła są otoczone miękkimi tkankami, takimi jak mięśnie i ścięgna. Więzadło krzyżowe przednie znajduje się pośrodku stawu kolanowego. Wokół więzadła znajduje się płyn stawowy, zwany płynem stawowym.

To środowisko błony maziowej otaczające więzadło krzyżowe przednie jest uważane za główny powód, dla którego więzadło nie naturalnie goi się. Zamiast tego, że jest to środowisko, które wspiera gojenie, płyn maziowy rzeczywiście hamuje odpowiedź na leczenie. Ponadto, gdy operacja jest wykonywana w celu naprawy rozdartego więzadła, środowisko gojenia nie pozwala na normalne odtworzenie więzadła.

Dlatego ostatnie wysiłki mające na celu znalezienie sposobu na naprawienie ACL skupiły się na kontrolowaniu płynu maziowego i otoczenia otaczającego więzadło gojące.

Istnieje nadzieja, że ​​tworząc środowisko sprzyjające gojeniu, że więzadło może samo się naprawić i nie trzeba go zastępować odtworzonym więzadłem.

Rekonstrukcja ACL

W przypadku łez ACL złotym standardem leczenia jest rekonstrukcja ACL. Rekonstrukcja oznacza, że ​​stara lista ACL jest usuwana, a nowe więzadło jest tworzone przy użyciu tkanki innej niż ACL.

W przypadku większości młodych sportowców oznacza to, że za pomocą tkanki z innego miejsca w ich ciele tworzy się nowe więzadło krzyżowe przednie. Najczęstsze lokalizacje do pobrania przeszczepu tkanek pochodzą od ścięgna rzepki w przedniej części kolana lub ścięgna ścięgna w tylnej części uda.

Po uzyskaniu tkanki jest ona umieszczana w miejscu normalnej listy ACL i utrzymywana w miejscu z różnymi typami urządzeń mocujących. Z biegiem czasu przeszczep tkanek leczy się w dobrej pozycji i przyjmuje rolę normalnego więzadła krzyżowego przedniego.

Chirurgia rekonstrukcyjna ACL często bywa skuteczna, ale nie przychodzi bez wady. Jednym z głównych problemów operacji rekonstrukcji ACL jest uzyskanie tkanki używanej do rekonstrukcji więzadła. Ta tkanka musi skądś pochodzić, i istnieją problemy związane z usunięciem z innych lokalizacji, w tym ból, osłabienie i zmieniona mechanika stawów.

Niektóre osoby mogą zdecydować się na pobranie tkanki dawcy ze zwłok, ale okazało się, że te przeszczepy są słabsze niż normalne ACL i mają wyższy wskaźnik niepowodzenia, szczególnie u młodszych sportowców.

Wreszcie, wiemy, że osoby, które przechodzą rekonstrukcyjną rekonstrukcję ACL mają znacznie większe szanse na rozwój zapalenia stawów w stawie kolanowym, i często zdarza się to w dekadach po rekonstrukcji ACL. Jednym z powodów, dla których ludzie mogą rozwinąć artretyzm i jest staw jest ze względu na zmienioną mechaniki stawów przez posiadanie nierodzimego przeszczepu stosowanego zamiast ACL.

Ulepszona na mostku naprawa list ACL

Ulepszona z mostu naprawa ACL (nazywana również operacją BEAR) nie jest pierwszą techniką, która została użyta do naprawy uszkodzonego ACL. Jest to jednak najnowsze osiągnięcie, które przyniosło obiecujące wyniki.

Technika chirurgiczna BEAR została opracowana w celu rozwiązania problemu leczenia w środowisku mazi stawowej wokół stawu kolanowego. Tworząc mikrośrodowisko w centrum kolana, gdzie znajduje się ACL, naukowcy próbowali stworzyć przestrzeń, w której może dojść do uzdrowienia.

Sposób działania operacji BEAR polega na zastosowaniu tymczasowego urządzenia do szycia w miejscu normalnego ACL w celu utrzymania wyrównania stawu kolanowego w prawidłowej pozycji, podczas gdy więzadło goi się. Chirurdzy następnie wszczepiają syntetyczną matrycę wokół końców rozdartej listewki ACL. Wewnątrz tej matrycy komórki macierzyste są wstrzykiwane w celu stymulacji procesu gojenia.

Potencjalne korzyści z operacji naprawy ACL, promowane przez chirurgów rozwijających te techniki to:

• Mniejszy ból z powodu braku potrzeby uzyskania tkanki przeszczepu
• Brak dużych nacięć, zabieg wykonywany jest całkowicie artroskopowo
• Zachowuje natywną tkankę ACL

Badacze chętnie przyznają, że długoterminowe wyniki tej procedury chirurgicznej nie są dobrze zrozumiałe. Nie wiadomo, czy ta procedura jest lepsza, czy gorsza od rekonstrukcji ACL.

Pojawiły się obiecujące wczesne wyniki dla operacji naprawy ACL wspomaganej mostem. Naukowcy opublikowali wyniki nieco mniej niż 100 pacjentów, którzy przeszli tę operację chirurgiczną i wykazali wyniki porównywalne z wczesnymi wynikami po operacji rekonstrukcji ACL.

Wyniki badania MRI pokazały, że ci pacjenci leczyli ACL, a wczesne wyniki pokazują, że ci pacjenci mają kolana, które są stabilne i pozwalają im powrócić do aktywności sportowych. Wyniki nie pokazują, że procedura ta jest lepsza, a nawet tak dobra, jak rekonstrukcja ACL w długim okresie. Ponadto, mimo że istnieją nadzieje, że osoby, które przechodzą naprawę ACL, mogą nie mieć wysokiego ryzyka rozwoju zapalenia stawu kolanowego, nie zostało to wykazane w danych.

Podobnie jak w przypadku wielu postępów medycznych, często potrzeba lat lub nawet dziesięcioleci, aby ustalić, czy nowe leczenie jest tak samo skuteczne, lepsze czy gorsze od standardowego leczenia. To powiedziawszy, jest to zachęcający krok i wzbudza duże zainteresowanie, czy możemy znaleźć sposób na uraz ACL leczyć.

Słowo od DipHealth

Urazy więzadła krzyżowego przedniego są potencjalnie wyniszczającymi urazami dla młodych sportowców. Nawet przy skutecznej chirurgii rekonstrukcyjnej sportowcy doświadczają długiego powrotu do zdrowia, potencjalnie bolesnego powrotu do zdrowia i perspektywy rozwoju zapalenia stawów w późniejszym życiu. Trwają badania mające na celu opracowanie lepszego sposobu radzenia sobie z obrażeniami ACL.

Jedną z technik proponowanych w celu lepszego radzenia sobie z uszkodzeniami ACL jest naprawa więzadła. Wczesne badania wykazały obiecujące wyniki, ale nie ma długoterminowych danych na poparcie naprawy ACL nad rekonstrukcją ACL. Złotym standardem w leczeniu urazów ACL jest nadal operacja rekonstrukcyjna. Jest niewątpliwie obietnica w nowych technikach naprawy więzadła, ale ława przysięgłych wciąż nie wie, czy ta procedura chirurgiczna jest lepsza, czy może gorsza, a następnie rekonstrukcja ACL.

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• "Aktualny stan i potencjał podstawowej naprawy ACL" Murray MM. Clin Sports Med. 2009 Jan; 28 (1): 51-61.
• Perrone GS, Proffen BL, Kiapour AM, Sieker JT, Fleming BC, Murray MM. "Ławka do łóżka: wzmocniona mostem naprawa więzadła krzyżowego przedniego" J Orthop Res. 2017 Dec; 35 (12): 2606-2612. doi: 10.1002 / jor.23632
• Murray MM, Flutie BM, Kalish LA, Ecklund K, Fleming BC, Proffen BL, Micheli LJ. "Procedura wzmocnienia więzadła krzyżowego przedniego (BEAR) z użyciem mostu: badanie kohortowe z wczesną wykonalnością" Orthop J Sports Med. 2016 21 listopada; 4 (11) doi: 10.1177 / 2325967116672176