Opóźniona przez opioidy hiperalgezja i allodynia

Ludzie, którzy żyją z przewlekłym bólem, czasami zależą od działania leków przeciwbólowych na receptę. Jednak jeden z najczęstszych rodzajów środków przeciwbólowych może, przy długotrwałym stosowaniu, zacząć pogorszyć swój ból.

Kiedy tak się dzieje, nazywane jest hiperalgezją opioidową (OIH) lub allodynią indukowaną opioidami (OIA). Oto, co oznaczają te wyrażenia:

• Opioid, czasami nazywany opiatem lub narkotykiem, jest rodzajem środka przeciwbólowego wytwarzanego z wytworzonej przez człowieka formy opium.
• Hiperalgezja jest wzmocnionym bólem; procesy w układzie nerwowym pracują nad zwiększeniem intensywności odczuwanego bólu.
• Allodynia to ból spowodowany przez coś, co nie powinno powodować bólu, takie jak lekki dotyk lub tkanina poruszająca się po skórze.

Kiedy opioidy zaczynają powodować lub pogarszać twój ból, prawdopodobnie będziesz musiał odzwyczaić się od nich i szukać alternatywnych sposobów zarządzania poziomami bólu.

Ból wywołany opioidami (OIP) może być trudny do zdiagnozowania, szczególnie u osób z dolegliwościami bólowymi, które już wymagają hiperalgezji i / lub allodynii.

Opioidy są dostępne tylko na receptę. Niektóre leki zawierają tylko opioidy, podczas gdy inne łączą opioidy z innym lekiem, takim jak acetaminofen. Typowe opioidy obejmują:

• Hydrokodon
• Oksykodon
• Kodeina
• Morfina
• Metadon
• Fentanyl
• Meperidine
• Hydromorfon

Co powoduje ból wywołany opioidami?

Naukowcy nie są jeszcze pewni, co powoduje OIH. OIA została uznana znacznie później i wiemy o niej jeszcze mniej niż OIH. Jednak naukowcy badają kilka możliwości.

Według przeglądu OIH opublikowanego w czasopiśmie Lekarz bólu, niektóre możliwe mechanizmy obejmują:

• Nieprawidłowości w sposobie, w jaki twój mózg przetwarza sygnały bólu
• Specjalistyczne receptory w mózgu źle funkcjonują
• Zwiększone ilości glutaminianu neurotransmiterów, które stymulują komórki mózgowe, czasami nadmiernie stymulując je aż do śmierci
• Nadmierna aktywność receptorów w rdzeniu kręgowym, które stymulują specjalne nerwy czuciowe, zwane nocyceptorami, w obwodowym układzie nerwowym
• Zmniejszenie wychwytu zwrotnego niektórych neurotransmiterów, które utrzymują podwyższone poziomy aktywności w mózgu
• Zwiększona wrażliwość neuronów rdzenia kręgowego na substancję neuroprzekaźnika P (która przenosi sygnały bólu nocyceptywnego) i glutaminian

Niektóre z tych mechanizmów mogą współdziałać w celu spowodowania i utrzymania OIP. Podczas gdy większość badań skupia się na ośrodkowym układzie nerwowym, obwodowy układ nerwowy może być w niektórych przypadkach zaangażowany.

The Lekarz bólu przegląd przytacza dowody na to, że OIP może rozwijać się inaczej, jeśli chodzi o różne rodzaje bólu.

Kto jest zagrożony bólem wywołanym opioidami?

Nie wszyscy, którzy przyjmują opioidy, rozwiną OIP. Badania sugerują, że genetyka może odgrywać pewną rolę. Regularne przyjmowanie opioidów przez dłuższy czas zwiększa ryzyko, podobnie jak przyjmowanie dużych dawek. Szybkie zwiększenie dawki również zwiększa ryzyko.

Ponieważ wiele osób rozwija tolerancję na te leki, jest to normalne, ponieważ ilość bólu chronicznego rośnie z czasem, co oznacza, że ​​coraz częściej rozwija się OIP.

Diagnozowanie bólu wywołanego opioidami

OIP jest trudny do zdiagnozowania. Nie ma żadnego badania ani skanowania, więc lekarz musi rozważyć objawy i szukać innych możliwych przyczyn zwiększonego lub nowego bólu. Nazywa się to diagnozą wykluczenia, ponieważ można ją wprowadzić tylko wtedy, gdy wykluczone są inne możliwości.

Poważną przeszkodą w rozpoznaniu OIP są stany bólowe, które cechują tzw. "Ból centralny" lub "centralne uczulenie". Te stany obejmują fibromialgię, reumatoidalne zapalenie stawów, migrenę, zespół jelita drażliwego, zespół ME / zespół chronicznego zmęczenia i zespół stresu pourazowego. Ludzie z tymi schorzeniami często mają już hiperalgezję i / lub alodynię, która może maskować OIP.

Bez względu na przyczynę bólu, ważne jest, aby zwrócić uwagę na zmianę nasilenia lub charakteru bólu. Poszukaj tego rodzaju zmian:

• Bardziej rozpowszechniony lub rozproszony ból, gdy podstawowa przyczyna jest stabilna lub poprawia się
• Zwiększona intensywność bólu pomimo utrzymującej się stabilnej lub poprawiającej się przyczyny
• Zwiększony ból po dawkowaniu opioidów rośnie
• Zmniejszony ból, kiedy bierzesz mniej środków przeciwbólowych

Im więcej możesz powiedzieć swojemu lekarzowi o tym, jak zmienił się twój ból i jak to może się wiązać z używaniem opioidów, tym łatwiej będzie uzyskać jasny obraz tego, co powoduje ból.

OIP vs Zwiększona tolerancja leku

Komplikowanie procesu diagnostycznego zwiększa tolerancję na leki. Długotrwałe stosowanie tych leków dobrze prowadzi do zwiększenia tolerancji, co może prowadzić do regularnego zwiększania dawek.

Czasami więc poziom bólu wzrasta nie dlatego, że powodują opioidy, ale dlatego, że rozwinęła się tolerancja na lek, co oznacza, że ​​po prostu nie działa tak dobrze jak kiedyś. Jak odróżniasz?

To nie jest łatwe. Pamiętaj, aby porozmawiać z lekarzem o tym, co się dzieje i jak dowiedzieć się, co powoduje twój ból.Eksperymentowanie z dawką na własną rękę może być bardzo niebezpieczne i może nie dostarczyć przydatnych informacji.

Leczenie bólu wywołanego opioidami

Jeśli przyczyna leżącego u podłoża bólu zniknęła, leczenie logiczne polega na odejściu od opioidów. W zależności od dawki i czasu jej stosowania może być konieczne stopniowe odzwyczajanie, aby uniknąć objawów odstawienia.

Jeśli jednak przyczyna bólu jest w toku, lekarz może zalecić obniżenie dawki, aby sprawdzić, czy pozbędzie się OIP. Kiedy wychodzisz z opioidów, twój ból OIP może chwilowo ulec pogorszeniu, zanim odejdziesz.

Możesz także znaleźć ulgę, zmieniając rodzaj używanego opioidu. Na przykład hydrokodon, fentanyl i tramadol pochodzą z różnych klas.

Czasami lekarze będą próbować dodawać inny rodzaj środka przeciwbólowego - albo inhibitor COX-2, albo niesteroidowy lek przeciwzapalny (NSAID) - wraz z niską dawką opioidów. Leki te mogą pomóc przeciwdziałać nieprawidłowym działaniom glutaminianu i substancji P, które prawdopodobnie przyczyniają się do niektórych przypadków OIP.

Inne leki, które mogą być użyteczne w leczeniu OIP obejmują:

• Dekstrometorfan
• Metadon (jeśli OIP nie jest związany z metadonem)
• Buprenorfina
• Ketamina
• Deksmedetomidyna w połączeniu z aksetylem flurbiprofenu

Suplement kurkumina (substancja w kurkumie przyprawowej) może odwrócić OIH, zgodnie z badaniem z 2016 r. W PLoS One.

W badaniu z 2016 r. Opublikowanym w Raporty naukowe, naukowcy donoszą, że przeszczepy określonego typu komórek macierzystych odwracają OIH, a także tolerancję na morfinę.

Zapobieganie bólom wywołanym opioidami

Oczywiście, lepiej jest, jeśli możesz zapobiec OIP w pierwszej kolejności. Badanie z 2017 r. Opublikowane w Aktualne opinie w anestezjologii zaleca obracanie się poprzez klasy opioidów, utrzymywanie najniższej możliwej dawki i łączenie opioidów z nieopioidowymi lekami przeciwbólowymi. Miareczkowanie do większych dawek powoli może również powstrzymywać rozwój OIP.

Możesz także chcieć zbadać nielecznicze terapie bólu, aby utrzymać niskie zużycie opioidów, nie obniżając jakości życia.

Leczenie bólu bez zastosowania leków

Odpowiednie terapie nielekowe dla ciebie zależą od przyczyny twojego bólu i jest to coś, o czym powinieneś porozmawiać z lekarzem. Typowe interwencje bólowe obejmują:

• Akupunktura
• Terapia masażem
• Fizykoterapia
• Chiropraktyka
• Biofeedback
• Terapia poznawczo-behawioralna
• Suplementy

Niektóre osoby z przewlekłym bólem odczuwają ulgę od delikatnych ćwiczeń, takich jak:

• Joga
• Tai chi
• Qigong

Słowo od DipHealth

Jeśli zauważysz wzrost bólu lub zmianę charakteru bólu, porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, czy może to być spowodowane twoimi opioidami. Przewlekły ból zajmuje tyle samo zmartwień w twoim życiu, jak to jest - nie potrzebujesz leków, które sprawią, że będziesz bolało gorzej!

Jeśli Ty i Twój lekarz zdecydujesz, że powinieneś przestać go przyjmować, upewnij się, że nauczysz się go odzwyczajać i postępuj zgodnie z instrukcjami.

Za pomocą tych leków uzależnienie jest możliwe. Nie ma w tym wstydu - to naturalna konsekwencja leczenia. Może to jednak oznaczać, że potrzebujesz dodatkowej pomocy. To również kwestia do omówienia z lekarzem.

To może być naprawdę przerażające, aby przestać przyjmować leki, na których polegałeś. Postaraj się skupić na tym, jak bardzo może zmniejszyć twój ból i poprawić swoje życie, i pamiętaj, że masz do wyboru inne metody leczenia.