Badanie zdrowia w zarządzaniu populacją: Kaiser Permanente

Elektroniczna dokumentacja medyczna (EHR), rejestry pacjentów i inne systemy informacji o zdrowiu są cennymi narzędziami do zarządzania zdrowiem populacji. Podstawowa koncepcja polega na skanowaniu dostępnych w Internecie danych zdrowotnych dotyczących znaków ostrzegawczych w celu identyfikacji pacjentów, którzy mogliby skorzystać z dodatkowej opieki ze strony zespołu opieki zdrowotnej.

To studium przypadku pokaże prawdziwy przykład tego, jak system opieki zdrowotnej, Kaiser Permanente Southern California (KPSC), przeprowadza elektroniczny nadzór nad informacjami zdrowotnymi, aby zidentyfikować możliwości poprawy jakości opieki zdrowotnej ("luki ochronne") w ambulatorium oprawa. Najważniejsze cechy programu ambulatoryjnej sieci bezpieczeństwa KPSC zostały opisane przez Kim Danforth i współpracowników w artykule z 2014 r. W artykule eGEMs (Generowanie dowodów i metod w celu poprawy wyników pacjentów).

Zasady przewodnie

Warto zwrócić uwagę na kilka zasad przewodnich Programu Ambulatoryjnej Sieci KPSC. Po pierwsze, program opiera się na założeniu, że luki w opiece istnieją pomimo najlepszych starań w celu zapewnienia wysokiej jakości opieki zdrowotnej. Jeśli 990 na 1000 pacjentów z nieprawidłowymi wynikami laboratoryjnymi otrzyma odpowiednią obserwację, nadal pozostanie 10 pacjentów, którzy popadliby w pęknięcia.

Po drugie, ogólnym podejściem jest prowadzenie elektronicznego nadzoru danych klinicznych poza faktycznym spotkaniem usługodawcy-pacjenta. Jak sama nazwa wskazuje, program funkcjonuje jako siatka bezpieczeństwa, aby "złapać" pacjentów, których problemy mogą się poślizgnąć niezauważone podczas intensywnej sesji kliniki. KPSC użył ich EHR opartego na EHR do monitorowania wyników laboratoryjnych i recept lekarskich na czerwone flagi.

Po trzecie, celem programu jest identyfikacja pacjentów wymagających szczególnej uwagi lub kontynuacji opieki, a nie ocena wyników poszczególnych lekarzy. "Bezwładny, zorientowany na bezpieczeństwo" charakter programu prawdopodobnie zwiększył akceptację ze strony pracowników służby zdrowia.

Kryteria

Przywództwo posłużyło się następującymi kryteriami do określenia, czy opracowany zostanie indywidualny program sieci bezpieczeństwa.

• Wpływ kliniczny: Program sieci bezpieczeństwa nie był uznany za wartościowy, gdyby nie rozwiązał poważnego problemu dotyczącego bezpieczeństwa pacjentów.
• Identyfikacja: Luka w opiece musi być łatwa do zidentyfikowania poprzez dane strukturalne w EHR, takie jak wartości laboratoryjne lub kody diagnostyczne. Filtrowanie danych strukturalnych jest znacznie łatwiejsze niż przetwarzanie bezpłatnych notatek tekstowych w języku naturalnym.
• Dalsze działania: Odpowiedni personel i zasoby były wymagane, aby monitorować pacjentów. Gdyby dotknięto dużą liczbę pacjentów, poszukiwano rozwiązań automatycznych (np. Automatycznie wysyłano listy przypominające do pacjentów)

Indywidualne programy sieci bezpieczeństwa

W artykule opisano 24 programy sieci bezpieczeństwa, z których każda koncentrowała się na specyficznej luce w opiece.Programy zostały ustanowione, aby pomóc w diagnozowaniu raka (szyjki macicy, jelita grubego, prostaty), przewlekłej choroby nerek i wirusowego zapalenia wątroby typu C poprzez poprawę wykrywania i terminowej kontroli nieprawidłowych badań przesiewowych.

Inne programy monitorowane pod kątem potencjalnych niekorzystnych skutków leków. Osiągnięto to poprzez identyfikację nieprawidłowych wartości laboratoryjnych, które sugerowałyby, że poziomy leku były zbyt wysokie lub szkodziły nerkom, wątrobie lub innym narządom. Programy monitorowania leków pozwoliły również zidentyfikować pacjentów, którym przepisano potencjalnie szkodliwe dawki poszczególnych leków lub kombinacji leków. Były programy, które poprawiły wyniki innych nieprawidłowych testów lub wskazały pacjentów, którzy skorzystaliby ze szczepień i poradnictwa zdrowotnego.

W tym studium przypadku przeanalizowano przykład, w jaki sposób elektroniczne narzędzia informacji na temat zdrowia mogą identyfikować możliwości poprawy zdrowia populacji. Chociaż oryginalne sprawozdanie nie dotyczyło rzeczywistego wpływu na wyniki leczenia pacjentów, opisało ogólne ramy wdrażania takiego programu.

Źródła:

Danforth KN i in. Elektroniczny nadzór kliniczny w celu poprawy opieki ambulatoryjnej: różnorodne zastosowania w ramach zintegrowanego systemu dostarczania. eGEM (Generowanie dowodów i metod poprawy wyników leczenia) 2014; 2 (1). Dostęp do 1 lipca 2014 r.