Biopsja szpiku kostnego: zastosowania, działania niepożądane, procedura, wyniki

Biopsja szpiku kostnego jest procedurą, która pobiera próbkę szpiku kostnego do oceny różnych typów komórek krwi, a także struktury szpiku kostnego. Może być stosowany do diagnozowania chorób krwi i szpiku kostnego, takich jak białaczki i chłoniaki, wykrycia przyczyny niewyjaśnionej niedokrwistości lub krwawienia i zdiagnozowania niektórych chorób genetycznych. Najczęstszym miejscem biopsji szpiku kostnego jest duża kość miedniczna w okolicy biodra (tylny grzebień biodrowy), ale próbkę można pobrać również z mostka (mostka) lub u niemowląt z kości piszczelowej (piszczelowej).

Badanie szpiku kostnego składa się faktycznie z dwóch oddzielnych testów, które często wykonuje się w tym samym czasie; aspiracja szpiku kostnego, która pobiera próbkę płynnej porcji szpiku kostnego oraz biopsję szpiku kostnego, która otrzymuje próbkę stałego materiału. Oprócz dostarczania informacji na temat rodzajów i proporcji komórek krwi, jak również struktury szpiku kostnego, specjalne testy na otrzymanej próbce mogą być wykorzystane do dalszej identyfikacji i podtypu nieprawidłowych komórek.

Cel testu

Szpik kostny to gąbczasty materiał znajdujący się wewnątrz kości długich, miednicy i mostka, który wytwarza wszystkie typy komórek krwi. Istnieje wiele różnych powodów, dla których lekarz może zalecić biopsję i wszystkie odnoszą się do nagromadzenia materiału komórkowego, który zawiera szpik kostny.

Co zawiera szpik kostny

Pluripotencjalne komórki macierzyste są źródłem wszystkich komórek krwi, które rozwijają się w procesie zwanym hematopoezą. Te komórki krwi, które rodzą się w szpiku kostnym, mają różne funkcje:

• Białe krwinki: Do zwalczania infekcji bakteriami, wirusami i pasożytami, a także komórkami nowotworowymi
• Czerwone krwinki: Przenoszenie tlenu do wszystkich komórek w ciele
• Płytki krwi: Aby pomóc w krzepnięciu krwi

Komórki macierzyste początkowo dzielą się na dwie różne grupy:

• Mieloidalna linia komórkowa: komórki te różnicują się w typy białych krwinek (neutrofile, eozynofile, bazofile, monocyty), czerwonych krwinek i płytek krwi, które w rzeczywistości są fragmentami dużych komórek zwanych megakariocytami.
• Limfocytowa linia komórkowa: komórki te różnicują się w limfocyty T (komórki T) i limfocyty B (komórki B). Niedojrzałe białe krwinki są nazywane wybuchami

Szpik kostny zawiera również tkankę łączną i materiały, które są ważne dla produkcji komórek krwi, takich jak żelazo, witamina B12 i kwas foliowy.

Wskazania

Biopsja szpiku kostnego może być wykonana z następujących powodów:

• Aby odkryć przyczynę nieprawidłowego poziomu (wysokiego lub niskiego) krwinek czerwonych (niedokrwistość lub czerwienica), białych krwinek (leukopenia lub leukocytoza) lub płytek krwi (trombocytopenia lub trombocytoza). Podczas gdy pełna morfologia krwi może wykryć nieprawidłowy poziom komórek krwi, wyniki nie wyjaśniają czemu poziomy są wysokie lub niskie.
• Aby ocenić gorączkę nieznanego pochodzenia (gorączka, która utrzymuje się bez oczywistej przyczyny)
• Aby zbadać nieprawidłowe krwawienie lub krzepnięcie
• Aby zdiagnozować, dalej oceniać lub podtypować znane nowotwory, które rozpoczynają się w szpiku kostnym, takie jak białaczki i chłoniaki, gdy nie ma wystarczającej liczby krążących komórek nowotworowych, aby postawić diagnozę w inny sposób
• Aby sprawdzić, czy niektóre nowotwory rozprzestrzeniły się na szpik kostny
• Aby śledzić postępy choroby nowotworowej lub szpiku kostnego, należy zdecydować, kiedy rozpocząć leczenie lub monitorować wyniki leczenia
• Aby ocenić warunki przeciążenia żelazem i monitorować poziom żelaza
• Identyfikacja zaburzeń komórek macierzystych i niektórych rzadkich zespołów genetycznych

Patrząc na próbkę szpiku kostnego, lekarze mogą określić, czy powstaje zbyt wiele komórek krwi jednego typu, czy też szpik kostny zawiera guz lub zwłóknienie, które tłumi normalną produkcję tych komórek. Wyniki mogą pomóc wyeliminować diagnozy takie jak:

• Nowotwory obejmujące szpik kostny, w tym białaczki, chłoniaki i szpiczaka mnogiego
• Rak przerzutowy (rak piersi, który rozprzestrzenił się na przykład do szpiku kostnego)
• Zespoły mielodysplastyczne
• Mielofibroza
• Niedokrwistość aplastyczna
• Polycythemia vera
• Dziedziczna hemochromatoza (dziedziczne nadciśnienie żelaza)
• Infekcje (jako jeden z przykładów, stan rozsianego kokcydiomiazy)
• Neurofibromatoza

Ograniczenia

Ponieważ zawartość szpiku kostnego może być różna w różnych regionach, aspiracja i biopsja wykonane w jednym regionie mogą nie być reprezentatywne dla całości lub mogą ominąć ogniskowe obszary zajęcia szpiku kostnego z guzem lub innymi schorzeniami. Technika zależy również od umiejętności lekarza wykonującego zabieg i jakości otrzymanych próbek.

Ponieważ krwawienie jest najczęstszym skutkiem ubocznym procedury, może to być trudne, gdy dana osoba ma niską liczbę płytek krwi.

Porównanie z innymi testami

W przeciwieństwie do pełnej morfologii krwi (CBC) i rozmazu obwodowego, który bada dojrzałych komórek krwi w krążeniu (krwi obwodowej), biopsja szpiku daje ważne informacje na temat komórek krwi we wszystkich etapach rozwoju. Może również dostarczyć dowodów na chorobę szpiku kostnego (np. Zwłóknienie), którego nie można wykryć na krwi obwodowej.

Zagrożenia i przeciwwskazania

Podobnie jak w przypadku każdego testu medycznego, istnieje potencjalne ryzyko związane z biopsją szpiku kostnego, a także powody, dla których test może nie być zalecany.

Potencjalne zagrożenia

Najczęstszym działaniem niepożądanym aspiracji szpiku kostnego i biopsji jest krwawienie. Jest to niezbyt częste (mniej niż 1 procent), ale jest bardziej prawdopodobne, jeśli liczba płytek krwi jest niska. W takim przypadku korzyści z diagnozy mogą jednak przewyższać potencjalne ryzyko.

Może również wystąpić infekcja (ze względu na otwarcie w skórze, gdzie wkracza igła), szczególnie u osób, u których ryzyko zakażenia jest większe ze względu na zmniejszoną liczbę białych krwinek.Uporczywy ból po zabiegu może również wystąpić u niektórych osób. Ryzyko to można zmniejszyć, sprawdzając pełną morfologię krwi przed zabiegiem.

Gdy aspiracja szpiku kostnego jest wykonywana na mostku (mostku), istnieje niewielkie ryzyko uszkodzenia pobliskich struktur ze względu na bliską odległość serca i płuc.

Istnieje również niewielkie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych lub reakcji alergicznej na leki podawane w celu wywołania senności (lub cięższej sedacji u dzieci) lub znieczulenia miejscowego znieczulającego miejsce, w którym umieszczona jest igła.

Przeciwwskazania

U osób, u których liczba płytek krwi jest bardzo mała, zabieg może wymagać opóźnienia lub transfuzji płytek krwi przed biopsją. W przypadku osób, które mają bardzo niski poziom białych krwinek, zabieg może być również opóźniony lub leki mogą być podawane w celu zwiększenia liczby przed wykonaniem testu.

Przed testem

Gdy lekarz zaleci biopsję szpiku kostnego, omówi ona procedurę i potencjalne ryzyko. Będzie chciała wiedzieć o jakichkolwiek lekach, dostępnych bez recepty lekach lub suplementach, i zapyta cię, czy ty lub ktoś z twojej rodziny ma historię krwawiących zaburzeń. Zapyta cię również o wszelkie alergie, w tym uczulenia na miejscowe środki znieczulające lub na lateks, a także o to, czy jesteś w ciąży, czy jest szansa, że ​​jesteś w ciąży. Podczas tej wizyty ważne jest, aby zadać jakiekolwiek pytania i porozmawiać o niepokoju, jaki masz o tej procedurze.

wyczucie czasu

Podczas gdy ilość czasu potrzebna do wykonania aspiracji szpiku kostnego i biopsji wynosi tylko około 10 minut, powinieneś zaplanować przeznaczenie co najmniej godziny lub godziny na zabieg. Będzie to zawierało czas, w którym pielęgniarka zapewni Ci lekarstwa, które pozwolą Ci się zrelaksować w razie potrzeby, czas na oczyszczenie i znieczulenie okolicy oraz czas po zabiegu, aby upewnić się, że jesteś gotowy na powrót do domu.

Lokalizacja

Badanie szpiku kostnego jest zwykle wykonywane jako zabieg ambulatoryjny w gabinecie hematologa / onkologa, ale może być również wykonane w szpitalu.

W co się ubrać

Przez większość czasu jedna osoba zostanie poproszona o zmianę sukni przed zabiegiem. Dobrym pomysłem jest ubieranie się w luźne ubrania, aby zmniejszyć dyskomfort w miejscu zabiegu po jego zakończeniu.

Jedzenie i picie

Lekarze różnią się zaleceniami, ale niektórzy proszą, aby nie jeść od północy w nocy poprzedzającej zabieg. Picie przejrzystych płynów, takich jak woda, jest zwykle w porządku, ale porozmawiaj z lekarzem o jej zaleceniach.

Leki

Możesz zostać poproszony o zatrzymanie niektórych leków przed badaniem szpiku kostnego, takich jak rozcieńczalniki krwi, aspiryna lub niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak Advil (ibuprofen), ale porozmawiaj z lekarzem. Czasami ryzyko zatrzymania leków rozrzedzających krew jest większe niż ryzyko krwawienia z powodu zabiegu. Należy pamiętać, że niektóre leki mogą wymagać przerwania na tydzień lub dłużej przed badaniem. Niektóre witaminy i suplementy diety mogą również zwiększać ryzyko krwawienia i ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o każdym używanym przed testem.

Ubezpieczenie kosztów i zdrowia

Większość zakładów ubezpieczeń zdrowotnych obejmie aspirację szpiku kostnego i biopsję, ale w niektórych przypadkach może być wymagana wcześniejsza autoryzacja. Najprawdopodobniej będziesz rozliczany osobno za różne aspekty testu. Lekarz wykonujący test wystawi rachunek za procedurę, test, który obecnie kosztuje od 1 700 USD do 2 800 USD, w zależności od placówki i obszaru, w którym mieszkasz. Patolog zwykle wystawia rachunki osobno za testy przeprowadzone na próbce. Liczba ta może się znacznie różnić w zależności od tego, czy próbka jest oglądana tylko pod mikroskopem, czy wykonuje się specjalistyczne testy molekularne.

Zabiegi wykonywane w szpitalu są zazwyczaj bardziej kosztowne niż te wykonywane w klinice.

Dla tych, którzy są nieubezpieczeni, istnieje kilka opcji, i ważne jest, aby porozmawiać z pracownikiem socjalnym w twojej klinice lub szpitalu, jeśli martwisz się o koszty. Niektóre kliniki oferują zniżki dla osób, które nie mają ubezpieczenia i wcześniej ustalają plan płatności. Jeśli twój lekarz jest zaniepokojony białaczką, chłoniakiem lub rozprzestrzenianiem się innych nowotworów do szpiku kostnego, istnieje wiele sposobów na znalezienie pomocy finansowej, jeśli masz raka.

Co przynieść

W dniu wizyty należy przynieść kartę ubezpieczenia zdrowotnego i wszelkie papiery, o które poproszono Cię o wypełnienie. Dobrym pomysłem jest spakowanie książki lub czasopisma w przypadku opóźnienia w rozpoczęciu procedury.

Inne uwagi

Jeśli nie dostaniesz środków uspokajających, możesz być w stanie poprowadzić się na spotkanie. To powiedziawszy, strona biopsji prawdopodobnie będzie bolała i prawdopodobnie będziesz bardziej komfortowo jako pasażer w samochodzie niż jako kierowca. Posiadanie towarzysza może pomóc Ci poświęcić czas i zapewnić wsparcie w niespokojnym czasie.

Podczas testu

Podczas badania szpiku kostnego będą uczestniczyć hematolog / onkolog (lub inni przeszkoleni specjaliści) wykonujący zabieg i pielęgniarka. Technik laboratoryjny może również być obecny, aby pomóc w pobraniu próbki, rozmazaniu krwi i dostarczeniu jej do laboratorium.

Wstępny test

Na początku testu zostaniesz poproszony o podpisanie formularza zgody wskazującego, że rozumiesz cel testu i potencjalne ryzyko. Jeśli otrzymasz IV sedację, zostanie umieszczona IV. Doustna sedacja może być podawana dorosłym, którzy niepokoją się procedurą. Twoje objawy życiowe (częstość akcji serca, ciśnienie krwi i temperatura) zostaną podjęte, a ponownie zostaniesz zapytany, czy masz jakiekolwiek obawy.

Przez cały test

W sali zabiegowej zostaniesz poproszony o położenie się na boku, plecach lub brzuchu, w zależności od miejsca biopsji:

• ZA biopsja biodra odbywa się w dwóch częściach, aspiracji, a następnie biopsji. Tylna część biodra (tylny grzebień biodrowy) jest używana częściej niż z przodu. Jest to zdecydowanie najczęściej używane miejsce do badania szpiku kostnego.
• ZA biopsja piersiowa (mostkowa) odbywa się tylko u dorosłych i dzieci w wieku powyżej 12 lat i obejmuje wyłącznie aspiracje.
• ZA biopsja piszczeli odbywa się tylko u niemowląt w wieku poniżej 1 roku życia, ponieważ zapewnia niewystarczającą ilość komórek u dorosłych.

Miejsce, w którym zostanie wykonana biopsja, zostanie oczyszczone środkiem dezynfekującym, a obszar pokryty sterylnymi ręcznikami. Powierzchnia skóry zostanie znieczulona lokalnie za pomocą zastrzyku lidokainy, co spowoduje odczucie użądlenia.

Po wykonaniu małego nacięcia w skórze, wprowadza się pustą igłę. Poczujesz presję, gdy wejdzie ona w skórę, a następnie ostre, chwilowe użądlenie, gdy igła wejdzie do kości. Igła ma wewnętrzny pręt zwany trokarem kostnym, który zostanie następnie usunięty.

Aspiracja jest wykonywana jako pierwsza i zwykle jest najbardziej bolesną częścią procedury. Lekarz przywiązuje strzykawkę do igły po usunięciu trokaru i pobiera płyn. Często powoduje to głęboki ból, ale na szczęście zajmuje to tylko kilka sekund. Jeśli próbka nie ma wystarczającej ilości płynu, może być konieczne pobranie kolejnej próbki z innego miejsca.

Biopsja szpiku kostnego powoduje, że grubsza igła jest wprowadzana do kości ruchem skręcającym, aby pobrać rdzeń, stałą próbkę szpiku kostnego. Biopsja często powoduje ostry ból przez kilka sekund podczas pobierania próbki.

Post-test

Po zakończeniu procedury igła jest usuwana i nacisk jest przykładany do obszaru, aby zatrzymać jakiekolwiek krwawienie. Obszar ten jest następnie pokryty antyseptycznym opatrunkiem. Zostaniesz poproszony o położenie się na 10-15 minut przed odejściem. Możesz zauważyć pewną bolesność, gdy miejscowe znieczulenie słabnie.

Po teście

Powinieneś utrzymywać miejsce biopsji suche i zakryte przez dwa dni, unikając w tym czasie kąpieli, kąpieli lub pływania. Możesz podać sobie kąpiel z gąbką lub umyć włosy w zlewie lub wannie, o ile miejsce biopsji nie zwilża się. Twój lekarz może zalecić kontrolę i zmianę opatrunku, ale to się może różnić.

Będziesz mógł wznowić regularną dietę zaraz po zakończeniu testu, a także wiele z twoich działań. Ważne jest jednak, aby unikać nadmiernej aktywności lub ciężkiego podnoszenia przez pierwsze kilka dni po biopsji. Będziesz w stanie przyjąć większość leków, gdy tylko zostanie zakończone badanie szpiku kostnego, ale powinieneś porozmawiać z lekarzem o tym, kiedy wznowić przyjmowanie jakichkolwiek leków przeciwzakrzepowych i leków, takich jak aspiryna lub środki przeciwzapalne.

Zarządzanie efektami ubocznymi

Możesz odczuwać obolałość w okolicy biopsji przez kilka dni i możesz zalecić stosowanie Tylenolu (acetaminofenu) lub leków przeciwbólowych na receptę, aby leczyć dyskomfort. Najczęściej ludzie powinni unikać aspiryny lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych, takich jak Advil (ibuprofen) lub Aleve (naproksen), ponieważ mogą one zwiększać krwawienie.

Kiedy zadzwonić do lekarza

Ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem, jeśli masz jakiekolwiek krwawienie z miejsca, które nie zatrzymuje się pod naciskiem na ranę; jeśli u pacjenta wystąpią objawy zakażenia, takie jak gorączka, zaczerwienienie, obrzęk lub wydzielina z biopsji; lub jeśli masz znaczny ból, który nie ustępuje lub się nie pogarsza.

Interpretowanie wyników

Próbki ze szpiku zostaną poddane przeglądowi pod mikroskopem w laboratorium patologicznym. Niektóre wyniki mogą być dostępne wkrótce po Twojej biopsji, ale inne mogą trwać dłużej. Na przykład badania chromosomowe mogą powrócić na dwa tygodnie lub dłużej.

Ocenionych zostanie ponad tuzin typów komórek, a wyniki zostaną porównane z zakresami referencyjnymi, które różnią się znacznie i mogą się różnić w zależności od wieku. Porównywanie wyników do tych zakresów, jako pacjenta, nie jest całkowicie użyteczne, ponieważ zestaw wyników jako całości jest tym, co mówi. Patolog i twój lekarz będą w stanie rzucić na to odpowiednie światło.

Wyniki aspiracji szpiku kostnego

Ocena płynnej próbki szpiku kostnego może ujawnić:

• Liczba każdego rodzaju krwinek
• Udział każdego rodzaju komórek krwi w stosunku do innych komórek krwi w szpiku kostnym
• Współczynnik mieloidalny / erytroidalny (stosunek ME): liczba komórek będących prekursorami białych krwinek w porównaniu z liczbą komórek będących prekursorami czerwonych krwinek
• Dojrzałość komórek: Na przykład, blast może stanowić do 20 procent do 30 procent rodzajów białych krwinek w przypadkach ostrej białaczki limfatycznej i ostrej białaczki mielocytowej. Chociaż może to być diagnostyka ostrej białaczki, konieczne będą dalsze badania w celu ustalenia podtypu białaczki.
• Czy obecne są nieprawidłowe komórki, takie jak komórki białaczkowe lub komórki nowotworowe

Wyniki biopsji szpiku kostnego

Biopsja szpiku bada również liczbę i typy komórek krwi, ale także podaje ważne informacje na temat budowy szpiku kostnego. Wyniki obejmują:

• Liczba i rodzaje białych krwinek, czerwonych krwinek i płytek we wszystkich stadiach rozwoju (w celu ustalenia, czy istnieją odpowiednie liczby)
• Komórkowość: liczba komórek krwi w stosunku do innych składników szpiku kostnego, takich jak tłuszcz (może się zmieniać w różnym wieku)
• Infiltruje: Czy w szpiku kostnym występuje coś nienormalnego, takiego jak rak lub infekcja
• Zmiany w zrębie szpiku kostnego, takie jak zwłóknienie
• Zmiany w kości, takie jak osteoporoza

Testy specjalne

Oprócz badanych próbek, mogą zostać wykonane specjalne testy w zależności od możliwej diagnozy. Mogą to być:

• Testy do diagnozowania i rozwoju białaczki, chłoniaka i szpiczaka, takie jak cytochemia (cytometria przepływowa i immunofenotypowanie), badania chromosomów i testy molekularne: chociaż powyższe wyniki mogą być diagnostyczne w przypadku nowotworów związanych z krwią, te specjalne testy są często potrzebne do określenia podtypy i cechy molekularne raka, które są ważne przy wyborze najlepszych opcji leczenia.
• Kultury i plamy w poszukiwaniu pewnych wirusów, bakterii i grzybów
• Plamy w poszukiwaniu nadmiaru żelaza

Kontynuacja

Dalsze postępowanie po badaniu szpiku kostnego zależy od diagnozy i zalecanych metod leczenia. W zależności od wyników zastanów się, czy druga opinia może być odpowiednia przed rozpoczęciem leczenia.

Słowo od DipHealth

Zaplanowanie biopsji szpiku kostnego może być bardzo niepokojące, ponieważ bierzesz pod uwagę zarówno dyskomfort związany z procedurą, jak i możliwe diagnozy, które można znaleźć. Niepokój może również trwać po zabiegu, ponieważ niektóre z wyspecjalizowanych wyników badań mogą zająć tygodnie. Zrozumienie tego, jak będzie test, zadawanie pytań na temat czegokolwiek, czego nie rozumiesz, i uczenie się o wszelkich stwierdzonych nieprawidłowościach, pomoże ci poczuć większą kontrolę nad opieką i wzmocnioną pozycję, gdy będziesz podejmować decyzje w przyszłości.