Jak kryzys opioidów powoduje wzrost liczby zakażeń HIV w USA

W dniu 27 marca 2015 r. Ówczesny gubernator stanu Indiana, Mike Pence, ogłosił stan wyjątkowy po tym, jak urzędnicy zdrowia publicznego potwierdzili w sumie 81 nowych przypadków zakażenia wirusem HIV wśród osób zażywających narkotyki dożylnie (IDU) w hrabstwie Scott. Większość przypadków była izolowana w mieście Austin i wokół niego (numer 4295), gdzie infekcje powodowane były głównie przez dzielenie się igłami podczas wstrzykiwania opioidowego środka przeciwbólowego Opana (oksymorfonu).

Na początku kwietnia liczba potwierdzonych spraw wzrosła do 190.

Po wydaniu wiadomości, Pence wprowadził nadzwyczajne środki zdrowotne, w tym tymczasowy program wymiany igieł, który od dawna opierał się konserwatywnym politykom w tym stanie. Całoroczny program zapewniał użytkownikom w hrabstwie Scott poradnictwo na temat redukcji szkód i tygodniowe dostawy bezpłatnych strzykawek. Ponadto, rejestracja na miejscu do nowego stanu zdrowia w Indianie (HIP) plan zapewnia mieszkańcom o niskich dochodach natychmiastową opiekę zdrowotną.

Indiana jest jednym z dwóch tuzinów stanów USA, które kryminalizują dystrybucję i posiadanie strzykawek bez recepty, ze względu na chęć zachęcania do zażywania narkotyków. Po wybuchu epidemii w Indianie, Massachusetts Department of Public Health ogłosił podobny wybuch w sierpniu 2018 r. W przemysłowym miasteczku Lowell (populacja 110 000) i Lawrence (populacja 80 000), w którym 129 iniekcyjnych narkotyków zostało zarażonych jako bezpośredni skutek syntetyczny opioid znany jako fentanyl.

Podobnie jak w przypadku Pence'a, który stanowczo sprzeciwiał się programom wymiany igieł w oparciu o "podstawy moralne", ustawodawcy w Massachusetts wezwali jedynie do zniesienia zakazu wymiany igieł po ogłoszeniu epidemii wirusa HIV.

Podczas gdy niektórzy eksperci odrzucali epidemie jako odosobnione wydarzenia, inni ostrzegają, że zwiastują wybuchowy wzrost liczby zakażeń wirusem HIV w całym kraju, spowodowany rosnącym kryzysem opioidowym i trwającą bezczynnością ze strony amerykańskich ustawodawców.

Wybuch odzwierciedla trendy w Rosji i Europie Środkowej

Podczas gdy seks jest często uważany za główny sposób przenoszenia HIV na całym świecie, badania epidemiologiczne wykazały, że nie zawsze tak jest. W ostatnich latach globalni urzędnicy służby zdrowia odnotowali alarmujący wzrost liczby nowych zakażeń wirusem HIV w Azji Środkowej, Europie Wschodniej i Rosji, przy czym wzrost wzrósł o ponad 250 procent od 2001 roku.

W wielu z tych regionów zażywanie narkotyków w drodze iniekcji jest obecnie uważane za główny sposób przenoszenia HIV - w tym w Estonii, gdzie 50 procent wszystkich nowych zakażeń dotyczy IDU i Petersburga w Rosji, gdzie IDU stanowią 59 procent wszystkich zakażeń wirusem HIV. Wszystko wskazuje na to, że zdumiewające 40 procent wszystkich nowych zakażeń w regionie wynika bezpośrednio lub pośrednio z dzielenia się skażonymi wirusem HIV igłami.

Podczas gdy podobieństwa między Austinami, Indianią i Azją Środkową mogą nie wydawać się na pierwszy rzut oka oczywiste, czynniki powodujące infekcje są wręcz podręcznikowe. Głęboko zakorzenione ubóstwo, brak usług prewencyjnych i znany korytarz handlu narkotykami często spotykają się, tak jak w Austin, aby stworzyć "idealną burzę" do wybuchu epidemii.

Na przykład w Indianie autostrada 65, która przecina bezpośrednio Austin, jest znana jako główna droga narkotykowa pomiędzy miastami Indianapolis i Louisville w stanie Kentucky.Wiadomo, że wysoki poziom ubóstwa w Austin (37%) wiąże się ze zwiększonym wskaźnikiem zażywania narkotyków przez przyjmowanie narkotyków, z ustalonymi sieciami społecznościowymi, które napędzają wspólną konsumpcję narkotyków, takich jak Opana (w rankingu wśród trzech największych nadużywanych leków na receptę w Stanach Zjednoczonych).

Ponieważ tylko jeden lekarz w mieście i głęboko zakorzenione odrzucenie programów wymiany igieł, które doprowadzają do nadużyć jeszcze bardziej pod ziemią, większość zgadza się, że niewiele było, aby rzeczywiście zapobiec wybuchowi epidemii.

Dla porównania wzrost liczby infekcji IDU w Azji Środkowej, Europie Wschodniej i Rosji można przypisać w połowie lat 90. ubiegłego wieku po rozpadzie Związku Radzieckiego. Upadek społeczno-ekonomiczny umożliwił handlarzom narkotyków możliwość zwiększenia handlu heroiną z Afganistanu, największego na świecie producenta opium, do reszty regionu. Mając niewiele reakcji rządowych, a przy braku usług profilaktycznych i / lub leczenia uzależnień, epidemia wśród IDU mogła wzrosnąć do obecnego poziomu: ponad milion infekcji HIV w tych trzech regionach.

Wstrzykiwanie narkotyków w USA

Podobne tendencje obserwuje się nie tylko w Afryce Północnej i na Bliskim Wschodzie, ale w kieszeniach w całej Ameryce Północnej. W rzeczywistości, w 2007 r. Odnotowano, że przyjmowanie narkotyków dożylnie jest trzecim najczęściej zgłaszanym czynnikiem ryzyka w USA, po kontaktach seksualnych między mężczyznami i mężczyznami oraz kontaktach heteroseksualnych wysokiego ryzyka.

Od wczesnych lat do połowy lat 90. podejmowano wysiłki w celu zwiększenia legalnych, poufnych programów wymiany igieł, aby lepiej ograniczyć występowanie wirusa HIV i innych chorób zakaźnych wśród osób zażywających narkotyki. Obecnie istnieje ponad 200 takich programów w USA, które dystrybuują ponad 36 milionów strzykawek rocznie.

W stanie Nowy Jork, urzędnicy zdrowia publicznego poinformowali, że liczba przypadków HIV wśród osób zażywających narkotyki spadła z 52% w 1992 r., Kiedy po raz pierwszy ustanowiono państwowy program wymiany igieł, do 3% w 2012 r. Zwiększone stosowanie terapii antyretrowirusowej wśród IDU również przyczynić się do niższych stawek.