Opcje leczenia raka prostaty

Zdiagnozowano u ciebie raka prostaty, co teraz robisz? Każdy jest inny, a wybór leczenia zależy od wielu czynników. Aby pomóc Ci wybrać ścieżkę leczenia, większość lekarzy przyjrzy się twojemu wiekowi, zdrowiu ogólnemu, swoistemu antygenowi prostaty (PSA), stopniowi Gleasona, etapowi raka (w tym wszelkie badania radiologiczne, które mogły zostać wykonane), objętości raka (ile raka jest w twojej prostacie) i twojej przeszłej historii medycznej (jakie operacje i problemy medyczne miałyeś w przeszłości).

Wielu pacjentów szuka "właściwej" odpowiedzi. Czują się, jeśli wyglądają wystarczająco mocno i czytają wystarczająco, że znajdą odpowiedź. To, co znajdujemy, to wiele opinii, które mieszają się z faktami i wynikami badań. Radzę moim pacjentom, aby znaleźli odpowiedź, która jest dla nich "właściwa". Leczenie 50-letniego mężczyzny z rakiem Gleasona 8 powinno różnić się od 78-letniego mężczyzny z niewielką ilością guza Gleasona. Wszystkie zabiegi są rozsądne dla niektórych pacjentów, ale nie dla każdego pacjenta. Zalety i wady każdego zabiegu należy dokładnie rozważyć przed rozpoczęciem leczenia.

Jedną z pierwszych decyzji, które musisz podjąć, jest to, czy Twój rak musi być leczony, czy można go bezpiecznie obserwować.

Czujne czekanie

U niektórych pacjentów najlepszą opcją jest prowadzenie każdego aktywnego leczenia i przestrzeganie PSA. Nazywamy to Watchful Waiting lub Active Surveillance. Zwykle wykonuje się to w przypadku raka prostaty w stopniu niższym i niższym. Jest to również dobra opcja dla mniej zdrowych lub starszych mężczyzn. Aktywny nadzór implikuje częste kontrole PSA i zwykle obejmuje drugą biopsję (zalecenia obejmują zakres od 3 miesięcy do 1 roku od postawienia diagnozy). Jeśli w jakimkolwiek momencie rak zacznie się rozwijać, można wdrożyć aktywne leczenie. Szacuje się, że około 25% odpowiednich pacjentów włączonych do uważnych protokołów oczekiwania będzie wymagało ostatecznego leczenia w późniejszym terminie.

Aktywne zabiegi

Aktywne leczenie to leczenie mające na celu wyleczenie, usunięcie lub zabicie wszystkich komórek rakowych. Dostępne są 3 standardowe aktywne opcje leczenia.

Chirurgia

Operacja raka prostaty usuwa cały gruczoł krokowy i otaczającą tkankę. Może to obejmować pęcherzyki nasienne i węzły chłonne. Operacja jest określana jako radykalna prostatektomia i można do niej podejść na różne sposoby.

Radykalna prostatektomia z użyciem robota

W przypadku tego typu operacji chirurg zazwyczaj wykonuje 6 małych nacięć w dolnej części brzucha. Poprzez te nacięcia są umieszczane instrumenty, które są kontrolowane przez chirurga za pośrednictwem robota. Najpopularniejszą marką robota jest system chirurgiczny da Vinci. Korzyści z robotyzacji prostatektomii polegają na tym, że zazwyczaj występuje mniejsza utrata krwi, lepsza widoczność i krótszy czas na umieszczenie cewnika. Minusem jest to, że chirurgowi nie towarzyszy żadna dotykowa informacja zwrotna (chirurg nie wyczuwa twojej tkanki) i istnieje ostra krzywa uczenia się dla tej procedury. Większość nowych urologów kształci się tylko w ten sposób w celu przeprowadzenia radykalnej prostatektomii.

Radykalna retropubiczna prostatektomia

Nacięcie wykonuje się pod pępkiem powyżej kości łonowej. Korzyści obejmują krótszą operację, a tym samym mniej znieczulenia i pełne wyczucie dotykowe przez chirurga. Wadami są zwykle nieco większa utrata krwi i długość pobytu cewnika.

Historycznie usunięto prostatę poprzez nacięcie krocza (między odbytem a moszną), ale to nie pozwala na dostęp do węzłów chłonnych i jest rzadko wykonywane. Czyste podejście laparoskopowe (bez użycia robota) jest używane przez niewielu chirurgów.

Ryzyko wszystkich operacji obejmuje utratę krwi, nietrzymanie moczu, zaburzenia erekcji i uszkodzenia otaczających struktur. Nie ma wielu dowodów sugerujących, że jakakolwiek technika znacząco zmniejsza ryzyko nietrzymania moczu lub zaburzeń erekcji. Niezależnie od zastosowanego podejścia, upewnij się, że Twój chirurg jest kompetentny i wygodny w wybranej technice.

Radioterapia

Promieniowanie wykorzystuje wysokoenergetyczne promieniowanie X w celu zabicia komórek rakowych. Istnieje kilka rodzajów leczenia popromiennego, a nowe formy wykorzystują markery umieszczone w gruczole krokowym, więc istnieje cel, do którego można skierować energię. Nowsze formy promieniowania, takie jak Proton Beam Therapy, wymagają jeszcze udowodnienia, że ​​są lepsze lub bezpieczniejsze niż obecne metody.

Promieniowanie dostarczane jest na dwa różne sposoby. Zewnętrzna wiązka ma zewnętrzne źródło, które ma na celu promieniowanie w prostacie. Brachyterapia to technika, w której radioaktywne nasiona są umieszczane w prostacie. Sukces zależy od dokładności dostarczania promieniowania i podatności komórek rakowych. Promieniowanie często będzie połączone z hormonami w bardziej agresywnych nowotworach.

Krioterapia

Krioterapia prostaty to procedura, w której komórki prostaty są zamrażane i rozmrażane w celu zabicia komórek.Nowoczesne techniki wykorzystują argon i hel, aby osiągnąć ten cel, a proces zamrażania / odwilżania powtarza się dwukrotnie. Zabieg wykonuje się w sali operacyjnej w znieczuleniu. Krioterapia działa tylko wtedy, gdy rak jest zawarty w gruczole krokowym. Jest to technika często stosowana, gdy rak jest tylko w jednym miejscu lub po nieudanej radioterapii. Korzyści obejmują krótki pobyt w szpitalu i szybki powrót do aktywności w porównaniu z zabiegiem chirurgicznym. Wady obejmują wyższe wskaźniki zaburzeń erekcji niż promieniowanie, jeśli cały gruczoł jest zamrożony.

Zabiegi nie-lecznicze

Terapia hormonalna

Rak prostaty rośnie w odpowiedzi na testosteron, męski hormon płciowy. Blokowanie lub usuwanie testosteronu spowoduje, że wiele komórek ulegnie regresji lub zginie. Przez wiele lat było to jedyne leczenie choroby przerzutowej. W przeszłości jądra musiały być usunięte (orchiektomia), ale teraz można wstrzyknąć tymczasowe leki, aby osiągnąć ten sam cel. Terapia hormonalna jest często stosowana w połączeniu z radioterapią.

Do blokowania testosteronu stosowane są dwie główne techniki: zatrzymanie jego produkcji i zablokowanie receptora. Są one dostępne w wielu postaciach, w tym pigułkach, implantach i zastrzykach. Kilka nowych metod leczenia raka prostaty wykorzystuje lepsze sposoby zatrzymywania produkcji testosteronu lub blokowania receptora.

Chemoterapia

Chemioterapia z powodu raka prostaty jest zwykle stosowana, gdy hormony zawodzą. W ciągu ostatnich dziesięciu lat dokonano wielu postępów.

HIFU

High-Intensity Focused Ultrasound to technologia wykorzystująca fale ultradźwiękowe skupione na niewielkim obszarze. To generuje intensywne ciepło i zabija komórki. Z powodu słabej początkowej wydajności ta technika jest dostępna tylko w protokole badawczym w USA.

Provenge

Sipuleucel-T (Provenge) Sipuleucel-T to terapeutyczna szczepionka przeciwko rakowi prostaty. Jest przeznaczony dla bezobjawowych lub minimalnie objawowych pacjentów z przerzutowym opornym na kastrację rakiem prostaty.