Chirurgiczne usunięcie tarczycy, działania niepożądane i komplikacje

Jeśli masz operację tarczycy, znaną jako wycięcie tarczycy, ważne jest, aby wiedzieć, czego się spodziewać, gdy odzyskasz zdrowie. Efekty uboczne operacji są powszechne i obejmują ból szyi, ból gardła, trudności w połykaniu, chrypkę i czasową niedoczynność przytarczyc. Komplikacje są znacznie rzadsze i mogą obejmować krwawienie (krwiak szyi), trwałą niedoczynność przytarczyc (wymagającą długotrwałego zastąpienia wapnia) i uszkodzenie nerwów, które mogą prowadzić do długoterminowej chrypki i zmian w głosie.

Poświęcenie czasu na poznanie leczenia po leczeniu tarczycy może pomóc w radzeniu sobie z objawami i być czujnym na wszelkie problemy.

Skutki uboczne

Istnieje wiele krótkoterminowych działań niepożądanych, które mogą wystąpić u ludzi po operacji tarczycy. Większość z nich będzie tymczasowa, ale niektóre mogą się utrzymywać. Do częstych działań niepożądanych rozpoczynających się po operacji należą:

Nudności i wymioty

Nudności i wymioty po tyreoidektomii były normą w tym samym czasie, a ludzie mogą martwić się, jeśli rozmawiają z innymi, którzy mieli tę procedurę w przeszłości. Na szczęście stosowanie leków takich jak deksametazon znacznie zmniejszyło częstość występowania wymiotów, a jeśli wystąpią nudności, istnieją terapie, które mogą złagodzić objawy.

Ból szyi i sztywność

Szyja jest umieszczana w pozycji wysuniętej podczas zabiegu chirurgicznego, a wiele osób nie porusza się później. Może to prowadzić do bólu szyi i sztywności. Stosowanie leków przeciwbólowych po zabiegu może zmniejszyć dyskomfort, ułatwiając ruch szyi, aby później zmniejszyć sztywność. Pomocne może być także zastosowanie ciepłego kompresu.

Wielu chirurgów zaleca wykonywanie łagodnych ćwiczeń rozciągających i rozciągających, takich jak poniższe, w celu zmniejszenia sztywności. Zanim to jednak zrobisz, zwróć się do swojego chirurga o ich stosowność dla ciebie, dodatkowe ćwiczenia, które, jak sądzisz, mogą być pomocne, jak często powinieneś je wykonywać i czy są jakieś ćwiczenia, których powinieneś unikać.

• Delikatnie obróć głowę w prawo, a następnie przekręć głowę tak, że patrzysz na podłogę, a następnie delikatnie obróć głowę w lewo.
• Delikatnie przechyl głowę w prawo, a następnie w lewo.
• Obróć oba ramiona do przodu ruchem okrężnym.
• Powoli podnieś ręce nad głową, a następnie powoli opuść je z powrotem na swoje ciało.

Sugerowana częstotliwość: 10 powtórzeń, trzy razy dziennie

Najczęściej sztywność karku trwa tylko od kilku dni do kilku tygodni po operacji. Jeśli tak nie jest, porozmawiaj ze swoim lekarzem o wizycie u specjalisty w zakresie medycyny fizykalnej i rehabilitacji (fizjoterapeuta) lub fizjoterapeuty, który może z tobą pracować, aby poprawić elastyczność szyi i zaprojektuj program ćwiczeń, aby przywrócić ruchliwość karku do normy.

Ból gardła

Chirurgia tarczycy często odbywa się w znieczuleniu ogólnym z rurką oddechową umieszczoną w tchawicy, aby oddychać dla Ciebie. Może to doprowadzić do bólu gardła i doznania guza (jak coś utknęło w gardle) z połykaniem. Używanie sprayu do gardła lub pastylek może pomóc w dyskomforcie, dopóki nie zostaniesz uzdrowiony.

Trudności z połykaniem

Problemy z połknięciem (dysfagia) są częstym objawem po operacji tarczycy, chociaż zwykle są przemijające. Pomocne może być spożywanie miękkich pokarmów przez pierwsze kilka dni. Przykłady obejmują żywność z sosami lub sosem, gotowane warzywa i zapiekanki.

Problemy z chrypką i głosem

Po operacji twój głos może być ochrypły lub szepczący, a rozmowa może być męcząca. Jest to bardzo częste i spodziewane w ciągu pierwszego tygodnia lub dwóch po operacji.Podczas gdy około 1 procent ludzi może mieć uszkodzenie nerwów dostarczających strun głosowych, około 5 procent do 10 procent ludzi będzie miało tymczasowe objawy z powodu podrażnienia nerwów w trakcie operacji lub stanu zapalnego wokół nerwów.

Objawy zwykle ustępują w ciągu pierwszych kilku tygodni, ale mogą utrzymywać się nawet przez sześć miesięcy po operacji. Chociaż nie ma szczególnego leczenia dla chwiejnej chrypki, to pomocne jest dla twoich bliskich, aby byli świadomi problemu, tak aby nie czuć potrzeby mówienia głośno lub częściej niż jest to wygodne. Jeśli nerw został uszkodzony, po zabiegu można zauważyć cięższe objawy.

Przejściowa niedoczynność przytarczyc

Cztery gruczoły przytarczyczne znajdują się z tyłu gruczołu tarczycy i czasami są ranione lub usuwane podczas operacji. Te gruczoły są odpowiedzialne za kontrolowanie poziomu wapnia w organizmie. Nawet gdy te gruczoły nie są uszkodzone, około 5 procent ludzi może mieć tymczasowe objawy niskiego poziomu wapnia (hipokalcemia), a to może utrzymywać się przez okres do sześciu miesięcy.

Ponieważ często przytarczyce działają źle po wycięciu tarczycy, możesz zostać odesłany do domu z użyciem suplementów wapnia i witaminy D. Po wizytie kontrolnej lekarz sprawdzi poziom wapnia we krwi. Jeśli nie podaje się wapnia, należy pamiętać o objawach hipokalcemii, które często obejmują drętwienie i mrowienie wokół ust i palców.

Najczęściej poziom wapnia poprawia się w ciągu kilku tygodni, ale może pozostać niski nawet przez sześć miesięcy. W tym czasie lekarz będzie monitorował poziom wapnia, aby określić, kiedy można przestać używać suplementów (lub znacznie rzadziej, jeśli będziesz musiał je kontynuować w nieskończoność).

Badanie 2018 wykazało, że podawanie jodku potasu podczas operacji tarczycy było związane z mniejszą przemijającą niedoczynnością przytarczyc i chrypką (i może poprawić bezpieczeństwo zabiegu u osób z chorobą Grave'a). Przed zabiegiem możesz zapytać o to swojego chirurga.

Niedoczynność tarczycy

Osoby po całkowitej wycięciu tarczycy będą wymagały leczenia substytucyjnego tarczycy po zabiegu. Przy subtotalnej wycięciu tarczycy niedoczynność tarczycy występuje rzadziej, dotykając około 20 procent osób, które poddały się zabiegowi.

Jeśli twój lekarz przepisuje terapię zastępczą tarczycy, koniecznie porozmawiaj z nią przed opuszczeniem szpitala o tym, kiedy rozpocząć leczenie, jakie leki potrzebujesz i w jakiej dawce. Ważne jest także, aby porozmawiać o tym, jak prawidłowo przyjmować leki, ponieważ jedzenie i wiele leków i suplementów może zakłócać wchłanianie.

Jeśli wykonano subtotalną tarczycę i nie należy natychmiast przyjmować leków hormonalnych, należy uważnie obserwować objawy niedoczynności tarczycy i skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpią. Ważne jest również regularne wykonywanie badań tarczycy, ponieważ niedoczynność tarczycy może nie wystąpić natychmiast, a nawet miesięcy lub lat.

Istnieje wiele objawów niedoczynności tarczycy, ale niektóre z nich to:

• Zimno, zwłaszcza w kończynach
• Sucha, szorstka skóra
• Niewyjaśniony lub nadmierny przyrost wagi
• Zmęczenie i ospałość
• Zaparcie
• Skurcze mięśni
• Zwiększony przepływ menstruacyjny i częstsze miesiączki
• Depresja i trudności z koncentracją

Dowiedz się więcej o niedoczynności tarczycy

Komplikacje

Chociaż operacja tarczycy jest uważana za stosunkowo bezpieczną procedurę, czasami mogą wystąpić powikłania. Niektóre z nich wymagają natychmiastowego leczenia, dlatego ważne jest, aby mieć świadomość ich potencjału.

Krwiak

Krwawienie do tkanek otaczających szyję (krwiak szyi) jest rzadkie, ale potencjalnie zagraża życiu, jeśli nie zostanie zdiagnozowane i szybko leczone. Występujące w około jednej na 300 procedurach, większość krwiaków występuje w ciągu 24 godzin od operacji, chociaż badania wskazują, że mogą wystąpić później w 10 procentach do 28 procent przypadków.

Objawy mogą obejmować obszar jędrności i obrzęku z przodu lub z boku szyi (zwykle pod nacięciem), ból szyi i objawy niedrożności dróg oddechowych, takie jak duszność, zawroty głowy lub stridor (wysoki dźwięk świszczącego oddechu, który zwykle najbardziej zauważalne z inspiracji niż wydechu).

W przypadku wystąpienia obrzęku szyi, nasilenia bólu, duszności lub trudności w oddychaniu, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Leczenie obejmuje natychmiastową operację usunięcia krwiaka i usunięcie miejsca krwawienia.

Stała niedoczynność przytarczyc

W pewnych przypadkach niedoczynność tarczycy spowodowana urazem lub usunięciem gruczołów przytarczycowych może być trwała. Ponieważ do regulowania poziomu wapnia potrzebny jest tylko jeden z czterech gruczołów przytarczycznych, stan ten jest rzadkością, dotykając około 2 procent osób po usunięciu tarczycy.

Czynniki zwiększające ryzyko niedoczynności przytarczyc po operacji tarczycy obejmują diagnozę raka tarczycy, dłuższy czas trwania choroby tarczycy przed operacją, centralne nacięcie i usunięcie dużej ilości tkanki tarczycy.

Jeśli suplementacja wapnia nie jest stosowana, a stan jest stały, dalsze objawy mogą obejmować mrowienie i drętwienie dna stóp, skurcze i skurcze mięśni, lęk, depresję i bóle głowy. Jeśli hipokalcemia jest ciężka, stan może się rozwinąć w objawy nieprawidłowego rytmu serca (arytmie), trudności w oddychaniu (z powodu skurczów mięśni krtani), kamieni nerkowych, niewydolności serca i / lub drgawek. Podobnie jak w przypadku innych działań niepożądanych i powikłań, czas występowania objawów może być różny u różnych osób.

Najczęściej potrzebna jest dożywotnia suplementacja wapnia. Ale jeśli wystąpią poważne objawy, może być konieczne podanie dożylnie wapnia w szpitalu.

Wszystko o niedoczynności przytarczyc

Uraz nerwu krtaniowego

Około 1 procent osób po usunięciu tarczycy doznaje uszkodzenia nerwu krtaniowego lub zewnętrznej części nerwu krtaniowego. Jeśli chrypka utrzymuje się, zwłaszcza jeśli jest nadal obecna w sześć miesięcy po zabiegu chirurgicznym, prawdopodobnie nerwy krtaniowe odniosły obrażenia. Ten nerw kontroluje mięśnie, które poruszają struny głosowe.

Oprócz uporczywej chrypki, uszkodzenie nerwu krtaniowego nawracającego może prowadzić do innych objawów po operacji. Mogą one obejmować niekontrolowany kaszel podczas mówienia, trudności w oddychaniu lub rozwój aspiracyjnego zapalenia płuc.

Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów, zaleca się natychmiastową ocenę lekarza z uchem, nosem i gardłem (ENT). Lekarz laryngologiczny wykona zabieg zwany laryngoskopią bezpośrednią, aby zwizualizować strun głosowych i sprawdzić, czy potrzebna jest tracheostomia. Jest to rzadkie i przede wszystkim niepokojące, jeśli oba nerwy są uszkodzone.

Uraz do zewnętrznej gałęzi górnego nerwu krtaniowego zwykle jest mniej oczywiste. Po zranieniu osoba może mieć trudności w wykonywaniu wysokich dźwięków lub krzyków, chociaż ich rutynowy głos może pozostać niezmieniony.

Infekcja

Ryzyko infekcji jest obecne przy każdym typie operacji, ale jest stosunkowo rzadkie w przypadku chirurgii tarczycy (mniej więcej w 2000 roku). Leczenie zwykle obejmuje antybiotyki IV.

Seroma

Seroma jest zbiorem płynów, które mogą wystąpić po wielu rodzajach operacji. Podczas gdy płyn jest często ponownie wchłaniany przez organizm, może być konieczne odprowadzenie dużych potraw.

Burza tarczycy

Burza tarczycy lub kryzys tyreotoksyczny to stan spowodowany bardzo wysokim poziomem krążącego hormonu tarczycy. Jest to rzadkie zjawisko, ale gdy pojawia się po tyreoidektomii, zwykle wiąże się z chorobą Grave'a. Objawy obejmują gorączkę (ponad 102 ° C w większości osób), obfite pocenie się, szybkie tętno, a czasem majaczenie.

Uważano, że stosowanie jodu zmniejsza ryzyko, ale badanie z 2017 r. Zakwestionowało korzyści. Leczenie (na oddziale intensywnej terapii) obejmuje chłodzenie, płyny dożylne, leki takie jak propylotiouracyl i leczenie arytmii.

Zrozumienie burzy tarczycy

Ryzyko znieczulenia

Możliwe są również powikłania znieczulenia ogólnego, ponieważ wymaga tego większość tarczyc.

Czynniki ryzyka

Chociaż komplikacje mogą dotyczyć każdego, istnieją pewne czynniki ryzyka, które zwiększają ryzyko wystąpienia niepożądanych efektów. Obejmują one:

• Będąc starszymi niż 70 lat
• Palenie
• Obecność innych schorzeń, takich jak zastoinowa niewydolność serca lub zaburzenie krwawienia
• Rak tarczycy, zwłaszcza gdy wykonuje się centralne wycięcie szyi w celu usunięcia węzłów chłonnych
• Powtórz operację tarczycy

Chociaż całkowita wycięcie gruczołu tarczowego jest bardziej rozległą operacją niż subtotalna tyreoidomia, kilka badań, w tym przegląd z 2016 r., Sugeruje, że bezpieczeństwo tych dwóch procedur jest podobne w odniesieniu do powikłań, chociaż przemijające niskie poziomy wapnia (i niedoczynność tarczycy z powodu usunięcia cała tarczycy) są bardziej powszechne w całej procedurze.

Poradnia kontra ambulatoryjna

Pojawiły się pewne kontrowersje w porównaniu z leczeniem ambulatoryjnym w porównaniu z ambulatoryjnymi, zwłaszcza z niedawnym trendem w kierunku chirurgii jednego dnia. Głównym powodem do obaw jest to, że krwawienie (krwiaki szyi), które mogą zagrażać życiu, może wystąpić po powrocie do domu po zabiegu ambulatoryjnym. Jeśli chodzi o bezpieczeństwo, badanie 2018 sugeruje, że zabieg ambulatoryjny może być bezpieczny, ale naukowcy przyznali, że badanie może być tendencyjne (osoby, które były w większym stopniu narażone na ryzyko, częściej są hospitalizowane, podczas gdy osoby o niższym ryzyku częściej być poddawany zabiegowi ambulatoryjnemu).

Liczba i wiedza lekarzy

Należy również pamiętać, że prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań jest znacznie mniejsze u doświadczonego chirurga. Mając to na uwadze, warto zapytać chirurga, ile tyreoidektomii wykonała w przeszłości. Możesz również zapytać o jej odsetek powikłań, ale niekoniecznie jest to dokładna miara kompetencji (bardziej doświadczeni chirurdzy mogą zgodzić się na podjęcie trudniejszych przypadków, które mogą mieć wyższy odsetek powikłań, a mniej doświadczeni chirurdzy mogą ograniczać się w przypadkach niskiego ryzyka).

Potrzebujesz chirurgii tarczycy? Jak znaleźć najlepszego chirurga

Poprawa

Po zabiegu będziesz monitorowany w sali pooperacyjnej, czasem nawet przez sześć godzin. W tym czasie personel będzie dokładnie monitorować pacjenta pod kątem oznak obrzęku szyi, który może wskazywać na krwiaka szyi.

Możesz pozostać w szpitalu przez noc lub otrzymać pozwolenie na powrót do domu, jeśli masz operację ambulatoryjną i jesteś stabilny. Głowa łóżka zostanie podniesiona, aby zmniejszyć obrzęk, a będziesz mógł jeść regularną dietę. Jeśli twoje gardło jest obolałe lub jeśli połknięcie jest bolesne, spożywanie pokarmu z miękkich pokarmów będzie wygodniejsze.

Zanim opuścisz szpital, pielęgniarka przejrzy wszelkie instrukcje i porozmawia o tym, kiedy powinieneś skontaktować się ze swoim chirurgiem. Upewnij się, że wiesz, jaki jest twój schemat leczenia w domu (leki, suplementacja) i jak przyjmować leki przeciwbólowe, jeśli są wymagane. Należy pamiętać, że leki przeciwbólowe mogą powodować zaparcia, a lekarz może zalecić środek zmiękczający stolec i / lub środek przeczyszczający.

Czas rekonwalescencji i ograniczenia

Większość ludzi radzi, aby wracać do pracy po około dwóch tygodniach, w zależności od zawodu. Nie powinieneś prowadzić tak długo, jak długo będziesz potrzebował leków przeciwbólowych, a niektórzy chirurdzy zalecają powstrzymanie się od prowadzenia samochodu przez pierwszy tydzień po operacji.

Przez kilka tygodni powinieneś unikać wszelkich ciężkich ćwiczeń lub forsownych ćwiczeń (takich jak wiele sportów). Nadmiar aktywności może zwiększyć twoją szansę na wynalezienie krwiaka lub utrzymanie rany w prawidłowym leczeniu. Po przybyciu do domu lekkie sprzątanie i chodzenie są zazwyczaj w porządku.

Dbanie o Twoje nacięcie

Twój chirurg porozmawia z tobą o tym, czy nadal powinieneś nosić opatrunek na swoje nacięcie. W zależności od chirurga, możesz mieć szwy, które będą musiały zostać usunięte lub wchłonięte szwy, które nie będą. Jeśli zastosuje się paski steri, zwykle będą one utrzymywać się przez około tydzień. Większość chirurgów zaleca pozostawienie ich samych, dopóki nie spadną same, zamiast próbować je usunąć.

Prawdopodobnie będziesz mógł wziąć prysznic, ale powinieneś starać się utrzymać szyję tak suchą, jak to możliwe. Nie należy zanurzać się, moczyć ani szorować nacięcia, a kąpieli w wannie należy unikać, dopóki nie pojawi się chirurg. Po prysznicu możesz lekko osuszyć szyję lub użyć suszarki do włosów ustawionej na "cool".

Twoje nacięcie może wydawać się czerwone i trudne na początku, a możesz zauważyć niewielkie obrzęki i siniaki wokół blizny. Jeśli odczuwasz swędzenie, stosowanie żelu bliznowatego lub aloesu może przynieść ulgę, ale porozmawiaj ze swoim chirurgiem, zanim to zrobisz. Utwardzanie zazwyczaj osiąga wartości szczytowe około trzech tygodni po operacji, a następnie ustępuje w ciągu następnych dwóch do trzech miesięcy.

Z czasem twoje nacięcie zmieni kolor na różowy, a następnie biały, a większość zostanie całkowicie wyleczona w ciągu sześciu do dziewięciu miesięcy.

Ponieważ obszar wokół nacięcia będzie podatny na oparzenia słoneczne, należy nosić krem ​​przeciwsłoneczny po wyjściu na zewnątrz przez co najmniej rok po operacji. Jeśli zastanawiasz się, jak może wyglądać twoja blizna, Uniwersytet Kalifornijski w Los Angeles ma bliznę ze zdjęciami ludzi, którzy przeszli operację tarczycy w różnych momentach procesu gojenia.

Kontynuacja

Ogólnie rzecz biorąc, zwykle trzeba wrócić do chirurga w celu wizyty kontrolnej około jednego do dwóch tygodni po operacji. W międzyczasie, jeśli masz jakiekolwiek pytania dotyczące procesu odzyskiwania, skontaktuj się z zespołem opieki tarczycy.

Podczas wizyty kontrolnej chirurg określi, czy konieczne jest stosowanie wapnia i witaminy D, jeśli zostały przepisane. Jeśli pacjent rozpoczął terapię hormonalną, TSH należy sprawdzić około sześć tygodni po operacji.

Słowo od DipHealth

Wiedza o tym, czego można się spodziewać przed operacją tarczycy, jest pomocna w radzeniu sobie z potencjalnymi skutkami ubocznymi, zmniejszaniu powikłań i łatwiejszym procesom odzyskiwania. Podobnie jak w przypadku każdej operacji, normalne jest posiadanie pytań, wątpliwości, a może nawet odczuwanie lekkiego niepokoju. Porozmawiaj o tym z lekarzem. Należy pamiętać, że nawet w przypadku wystąpienia powikłań, które nie są powszechne, szybkie leczenie może często przywrócić zdrowie do normy.